Phòng và chữa bệnh loãng xương

Mời ban tìm đoc PGS.TS BS ĐỒN VÀN ĐÊ PHỊNG VÀ CHỮA Ip n Q Ẹ ũóủ tặ son® XUỮÍIG =?ià, lãiiiX.' I 'ẽií ,E X T O p fi •íM Slitìg' s ' -^călciiinV„ ^rălriiTĩiir 'JỈ!Ệ i!!:ÌííA niỊiỊiỵa ỉ KĨÌTH- ^ I(ĨRIIGXLÌÕnG nịCTÌE ỊÃ c i1 ^ssSií icg XUẤT BẢN PHỤ Nữ T— pciinuịt K®:-' Ịtãlătr; 9' gI' í i l Ị|S Ễ 1=?x,„™r 'S' NHÀ ' IA 'íl™, r Ị ^ lặ p PHÒNG VÀ CHỮA B Ẹ N H L Ọ nQ ^ B XUDÍÌG PGS.TS ĐỒN VẤN ĐỆ PHỊNG VÀ CHỮA LọnQ G xưariẼ N H À X U Ấ T B Ả N P H Ụ NỪ LỜI NÓI ĐẦU Lỗng xương tình trạng giảm chất lượng xương, biến đổi vi cấu trúc dẫn đến giảm sức bền xương, làm cho xương giảm khả thích nghi với điều kiện hoạt động thể người tình huống, hậu làm cho xương bền vững, giịn dễ gãy Gãy xương lỗng xương xảy có tác động lực chấn thương nhẹ gây gãy xương Tùy vị trí xương bị gãy mà gây hậu lâm sàng khác gãy cổ xương đùi gây hậu nặng nề làm khả vận động, lâu liền xương, bệnh nhân phải nằm bất động kéo dài dẫn đến tăng nguy tàn phế tử vong Loãng xương bệnh diễn biến thầm lặng khơng có biểu lâm sàng rõ rệt, bệnh nhân khơng biết bị bệnh thầy thuốc khơng ý, khó khăn việc xác định chẩn đốn giai đoạn sớm Khi bệnh lỗng xương biểu gãy xương thường bệnh giai đoạn muộn, biện pháp điều trị dự phịng tỏ hiệu ĐỒN VĂN ĐỆ Bộ xương trước hiểu đơn giá đỡ cho quan thể, nhiên ngày hiểu biết cấu trúc chức xương có thay đổi mang tính cách mạng, theo xương có q trình chuyển hóa, biến đổi diễn phong phú từ đứa trẻ bào thai trưởng thành có mổi Hai q trình mâu thuẫn thống xảy thường xuyên, liên tục suốt ưình sống cá thể trình hủy xương tạo xương gọi chu chuyển xương Có nhiều yếu tố tham gia góp phần tác động lên chu chuyển xương Những hiểu biết yếu tố liên quan đến chu chuyển xương loãng xương đem lại thành cơng dự phịng điều trị lỗng xương Việc chẩn đốn lỗng xương có nhiều tiến bộ, tiêu chuẩn chẩn đốn, phân loại lỗng xương, biện pháp dự báo nguy gãy xương lỗng xương khơng ngừng cập nhật, biện pháp dự phịng điều trị lỗng xương ngày có hiệu giúp giảm tỷ lệ gãy xương, tàn phế tử vong Điều đáng ý tỷ lệ loãng xương gãy xương xảy phụ nữ sau mãn kinh chiếm ưu so với nam giới so với đối tưỢng khác cộng đồng Điều thu hút ý nhà nghiên cứu giới nước ta Tuy nhiên, với nhiều lý khác nhau, bệnh loãng xương nước ta ý năm gần Những thông tin liên quan đến lỗng xương cung PHÙNG VA CHỮA BỆNH LỖNG XƯƠNG Cấp nhiều nguồn khác nên cần có tìhiêm tài liệu có tính hệ thống, bản, cập nhật, dễ hiểu dành cho người quan tâm đến bệnh Xuất phát từ nhu cầu đưỢc gỢi ý, giúp đỡ Nhà xuất Phụ nữ, chúng tơi biên soạn sách Phịng chữa bệnh lỗng xương với mong muốn giúp người có thêm kiến thức phịng chữa bệnh Chúng tơi hiểu tài liệu đáp ứng yêu cầu độc giả khác với mục tiêu khác nhau, vừa bản, dễ hiểu, vừa có tính chun sâu rõ ràng yêu cầu khó tác giả Mặc dù có thời gian nghiên cứu, giảng dạy lâu năm với trìiứi độ có hạn chắn khơng thể làm hài lịng tất bạn đọc, tác giả mong nhận góp ý kiến xây dựng bạn đọc, đồng nghiệp, giáo sư bậc thầy để tác giả có hội tiếp thu, bổ sung hoàn chỉnh, đáp ứng tốt nhu cầu phục vụ đông đảo bạn đọc Hà Nội, tháng năm 2016 Tác giả TÌM HIỄU CHUNG VỀ BỆNH LỖNG XƯƠNG -^ T h ế lỗng xương? Cơ thể người trưởng thành có tổng cộng 206 xương Bộ xương đứa bé sinh có xấp xỉ khoảng 300 thành phần khác nhau, tạo nên hỗn hỢp xương sụn Phần sụn cứng lên để trở thành xương trình gọi hóa xương Xương trở nên rắn nhờ trình gia tăng thành phần canxium (muối canxi phosphate) dày đặc sợi collagen Ví dụ, xương bánh chè trẻ sơ sinh thực chất sụn, phải đến vài năm để chúng biến thành xương Quá trình phát triển xương diễn liên tục từ lúc sinh người qua tuổi trưởng thành Các chất cấu tạo nên xương bao gồm: canxium, phospho, natri, khoáng chất sỢi collagen Muối khống (chiếm 70% trọng lượng xương khơ) muối canxi, magie, mangan, silic, boron, kẽm, đồng v.v Khoảng 95% đ o A n v An đ ệ chất hữu collagen Các chất hữu (chiếm 30% trọng lượng xương khô) phức hợp protein (là glucosaminoglycan gồm chondroitin sulfat acid hyaluronic) kết hỢp với protein cột sống đỗỉ sống cổ ( 1; 7) xương hàm ơirới xương địn chi úc xương vai xương ức xương sườn xương CI xưo^g CI khói xương cd chân khỏi xương bàn chân đót ngốn Sơ đồ cấu trúc xương người trưởng thành 10 PHỒNG VÀ CHỮA BỆNH LOÃNG XƯƠNG Canxi cần thiết để tạo nến xương rắn chắc, nâng đỡ thể Xương nơi tích trữ canxi để phóng thích vào dịng máu đến nơi cần thiết Lượng canxi vitamin D cung cấp qua thức ăn cần thiết cho xương Phần cốt lõi bên xương gọi tủy xương, chứa nhiều tế bào gốc, tế bào có chức sản xuất hồng cầu tiểu cầu cho máu Bộ xương người có tác dụng giá đỡ thể, góp phần đảm bảo cho cử động thể hoạt động sống hàng ngày, đòng thời xương bảo vệ quan bên khỏi bị tổn thương như: hộp sọ bảo vệ não, cột sống bảo vệ tủy sống Xương có cấu tạo đặc biệt, gồm phần: Phần xương xốp hay gọi xương bế, có q trình chuyển hóa nhanh mạnh làm cho xương ln hình thành tế bào xương mới, thay tế bào xương bị hủy Bình thường hai trình tạo xương hủy xương xảy cân đảm bảo cho cấu trúc xương đưỢc thay đổi giúp xương khỏe Theo Tổ chức Y tế Thế giới, loãng xương bệnh lý xương, đặc trưng giảm khối lượng xương chất lượng hệ thống xương, dẫn đến giảm sức chống đõ chịu lực xương, đó, xương mỏng manh, dễ gãy, dễ lún xẹp, đặc biệt vị trí chịu lực thể cột sống, cổ xương đùi, đầu xương quay 11 đ o n v An đ ệ Bệnh loãng xương xem vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu, y học giới xếp vào bệnh kỷ 21, ảnh hưởng tới sức khỏe tuổi thọ người, đặc biệt người có tuổi Vì vậy, Tổ chức Y tế Thế giới chọn ngày 20/10 hàng năm ngày “Quốc tế phịng chống lỗng xương” Hiện tuổi thọ người nâng cao, số người 65 tuổi ngày nhiều chiếm tỷ lệ dân số đáng kể, số người mắc loãng xương ngày tăng Trên giới phụ nữ có người bị lỗng xương sau độ tuổi 50 Riêng Việt Nam, theo thống kê năm 2011, nước có 2.8 triệu người bị lỗng xương, 70% phụ nữ, dự báo đến năm 2030, số người bị loãng xương Việt Nam lên đến 4,5 triệu người Biến chứng lỗng xương nguy hiểm khơng nhồi máu tim đột quỵ với tỉ lệ tử vong 20% thương tật vĩnh viễn đến 50% Loãng xương tình ưạng chất lượng xương giảm dẫn đến dễ bị gãy xương đột ngột gãy xương tự nhiên mà không liên quan nhiều đến yếu tố chấn thương nặng Giảm mật độ xương (osteopenia) tình trạng thay đổi cấu trúc xương làm giảm mức độ cứng, xương giai đoạn sớm cuối gây loãng xương gãy xương 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Mỹ Anh, Lê Thu Hà, Vũ Thị Thanh Hoa (2012), “Nhận xét biến động nồng độ Osteocalcin Beta - Crosslabs huyết phụ nữ mãn kinh loãng xương điều trị Posamax”, Y học thực hành, Tháng 10, 2012 (số đặc biệt - chuyên đề Cơ xương khớp chào mừng Hội nghị khoa học Toàn quốc lần thứ X - Hội Thấp khớp học Việt Nam) Trần Thị Tô Châu, Vũ Thị Thanh Thủy, Phạm Thị Minh Đức (2002), “Nghiên cứu số biểu lâm sàng xương khớp đo mật độ xương gót chân siêu âm phụ nữ mãn kinh Hà Nội”, Luận văn thạc sỹ Y khoa, chuyên ngành Nội khoa, (Trường Đại học Y Hà Nội), Hà Nội 2002 Bộ Y Tế, Viện Dinh dưỡng (2000), “Khẩu phần dinh dưỡng hàng ngày”, Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2000, Nhà xuất Y học, trang 72 187 đoAn VANđệ Bộ Y tế, Viện Dinh Dưõng (2007), “Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam”, NXB Y học Lê Thu Hà, Vũ Thị Thanh Hoa, Nguyễn Thị Hương (2013), “Liên quan nồng độ Osteocalcin, Beta Crosslab huyết số yếu tố nguy loãng xương phụ nữ mãn kinh”, Tạp chí Nội khoa Việt Nam, số đặc biệt tháng 10/2013 (chuyên đề Cơ xương khớp, chào mừng Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ XI Hội Thấp khớp học Việt Nam), trang 235-243 Phạm Thị Mai, Vũ Thị Thanh Thủy (2006), “Đárứi giá ảnh hưởng lối sống mật độ xương tình trạng gẫy cổ xương đùi”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Bùi Ngọc Dương, Trần Thị Minh Hoa (2013), “Bước đầu đánh giá hiệu Acid Zoledronic (Aclasta) sau năm điều trị loãng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp”, Luận văn thạc sỹ Y khoa - Chuyên ngành Nội khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Huyền Trang, Đào Thị Vân Khánh (2009), “Bước đầu đánh giá mật độ xương người lớn tuổi máy siêu âm định lượng”, Đại học Y Dược Huế, (Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa 2009), trang 21-32 188 PHỊNG VA CHỮA BỆNH LỖNG XƯƠNG Vũ Thị Thanh Thuỷ (1996), “Nghiên cứu số nguy lún đốt sống loãng xương phụ nữ sau mãn kinh”, Luận án phó tiến sĩ, (Trường Đại học Y Hà Nội) 10 Al-Azzawi F, Barlow D, Hillard T, Studd J, Williamson J, Rees M (2007), “Prevention and treatment of osteoporosis in vvomen”, Menopause Int, 13 (4), pp 178-81 11 Atmaca A, Kleerekoper M, Bayraktar M, Kucuk o (2008), “Soy isoHavones in the management of postmenopausal osteoporosis”, Menopause, 15 (4 Pt 1), pp 748-57 12 Basabe Tuero B, Mena Valverde M c, Faci Vega M, Aparicio Vizuete A, Lopez Sobaler A M, Ortega AntE R M (2004), “The influence of calcium and phosphorus intake on bone mineral density in young women”, Arch Latinoam Nutr, 54 (2), pp 203-8 13 Bauer D c, BlacK D M, Garnero p, Hochberg M, Ott s, Orloff J, Thompson D E, Ewing s K, Delmas p D (2004), “Change in bone turnover and hip, nonspine, and vertebral íracture in alendronate-treated women: the íracture intervention trial”, J Bone Miner Res, 19 (8), pp 1250-8 189 đo An VANđệ 14 Bess Daxvson Hughes, Dallal GE, Elizabeth A (1990), “A controlled trial of effect of calcium supplementation on bone density in postmenopause women”, The New England Journal oỷMedicine, 323 (13), pp 878-83 15 Bess Dawson-Hughes MD, Marc K Drezner MD, Jean E Mulder MD (2010), “Treatment of vitamin D deíicient States”, UpToDate 2010, pp Last literature revievv version 18.2: May 2010 I This topic last updated: June 9, 2010 (More) 16 Bhattacharya A, Watts N B, Davis K, Kotowski s, Shukla R, Dvvivedi A K, Coleman R (2010), “Dynamic bone quality: a noninvasive measure of bone’s biomechanical property in osteoporosis”, J Clin Densitom, 13 (2), pp 228-36 17 Bischoff H A, Stahelin H B, Dick w, Akos R, Knecht M, Salis c , Nebiker M (2003), “Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomized controlled trial”, J Bone Miner Res, 18 (2), pp 343-51 18 Black D M, Cummings s R, Karpf D B, Cauley J A, Thompson D E, Nevitt M c , Bauer D c , Genant H K, Haskell w L (1996), “Randomised trial of 190 PHỎNGVA CHỮA BỆNH LOANG xương effect of alendronate on risk of ữacture in women with existing vertebral íractures Practure Intervention Trial Research Group”, Lancet, 348 (9041), pp 1535-41 19 Bone H G, Bolognese M A, Yuen c K, Kendler D L, Wang H, Liu Y, San Martin J (2008), “Effects of denosumab on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women”, J Clin Endocrinol Metab, 93 (6), pp 2149-57 20 Byrjalsen I, Leeming D J, Qvist p, Christiansen c, Karsdal M A (2008), “Bone turnover and bone collagen maturation in osteoporosis: effects of antiresorptive therapies”, Osteoporos Int, 19 (3), pp 339-48 21 Carolyn B Becker MD, Adi Cohen, Clifford J Rosen, Jean E Mulder MD (2010), “Epidemiology and etiology of premenopausal osteoporosis”, Uptodate 2010, pp Last literature review version 18.2: May 2010 I This topic last updated: July 30, 2009 (More) 22 Cauley J A, Lacroix A z, Wu L, Horwitz M, Danielson M E, Bauer D c, Lee J s, lackson R D, Robbins J A, Wu c (2008), “Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations and risk for hip ữactures”, Ann Intern Med, 149 (4), pp 242-50 191 đoAnvAnđệ 23 Chapurlat R D, Garnero p, Sornay-Rendu E, Arlot M E, Claustrat B, Delmas R D (2000), “Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women: evidence for bone loss in perimenopausal women”, Osteoporos Int, 11 (6), pp 493-8 24 Chapuy M c AME, Duboeuí F, Brun J, Crouzet B, Arnaud s, Delmas R D, Meunier R J (1992), “Vitamin D3 and calcium to prevent hip íractures in the elderly women”, N Engl J Med, 327 (23), pp 1637-42 25 Cheer s M, Noble s (2001), “Zoledronic acid”, Drugs, 61 (6), pp 799-805; discussion 806 26 Christodoulou c , Cooper c (2003), “Review - What is osteoporosis”, Postgrad Med J, 79, pp 133-138 27 De Laet c, Kanis J A, Oden A, lohanson H, lohnell o, Delmas R Eisman J A (2005), “Body mass Index as a predictor of íracture risk: a meta-analysis”, Osteoporos Int, 16(11), pp 1330-8 28 Eastell R, Barton I, Hannon R A, Chines A, Garaero R Delmas R D (2003), “Relationship of early changes in bone resorption to the reduction in íracture risk with risedronate”, MỉnerRes, 18 (6), pp 1051-6 192 PHỊNG VÀ CHỬA BỆNH LỖNG XƯƠNG 29 Ebeling p R (2009), “Osteoporosis; Pathophysiology, Epidemiology and risk íactor”, MthAPLAR congress o f rheumatology, pp Hongkong,S36-S37B 30 Ettinger B, Black D M, Mitlak B H, Knickerbocker R K, Nickelsen T, Genant H K, Christiansen c (1999), “Reduction of vertebral íracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxiíene: results from a 3-year randomized clinical trial Multiple Outcomes of Raloxiíene Evaluation (MORE) Investigators”, JAMA, 282 (7), pp 637-45 193 M ỤC LỤC L Ờ I NÓI Đ Ằ U TỈM H IẾ U C H U N G V Ề B Ệ N H L O Ã N G X Ư Ơ N G Th ế loãng x n g ? Nguyên nhân g â y bệnh loãng x n g 13 Làm để phát bệnh s m ? .20 Lo ãng xư n g thường lứa tuổi n o ? .25 Khi thề phụ nữ xả y loãng x n g ? .28 Nam giới cỏ bị loãng xư n g k h ô n g ? 31 Tạ i phụ nữ lại dễ bị loãng xư n g nam g iớ i? 32 194 M ứ c đ ộ p h ổ b iế n c ủ a lo ã n g x n g 34 G ã y xư n g loãng x n g 41 C chế bệnh sinh g ã y xư ng loãng xư n g 44 Q uá trình tái cấu trúc xư n g diễn n o ? 47 Khối xư n g đĩnh g ì ? .48 Lo ãn g xư n g thiếu c a n x i 54 Lo ãn g xư n g liên quan đến xư ng 56 T ìn h trạng xư n g liên quan đến tuổi 59 195 Mất xư n g uống thuốc G lu co co rtico id 61 Biểu lâm sà n g loãng x n g 63 Một số biểu g ã y xư n g loãng x n g 66 Hậu lâu dài cùa g ã y xư ng loãng xư n g 78 V ì chị em phụ nữ hay bị thấp k h p ? 81 Phân biệt bệnh nhuyễn xư n g loăng xư ng 84 P H Ò N G V À Đ IÈ U T R Ị B Ệ N H L O Ã N G X Ư Ơ N G 86 Phịng ngừ a bệnh lỗng x n g 86 Phịng chống lỗng xư ng phụ nữ t r ẻ 88 196 C c p h n g p h p c h ẩ n đ o n lo ã n g x n g Phát g ã y xư n g 103 Lo ãng xư n g thứ phát 105 Đ ánh giá c c nguy loãng xư n g 110 Q uan điểm xử trí, điều trị lỗng xư ng 117 Phòng chống g ã y xư n g 118 Điều trị loãng xư n g t h u ố c 122 Điều trị chống hủy xư n g t h u ố c 127 Khuyến cáo điều trị loãng xư ng phụ nữ m ãn kinh .144 197 VAI T R Ò C Ủ A D IN H D Ư Ỡ N G V À C Á C B IỆ N P H Á P T H A Y Đ Ổ I LỐ I S Ố N G .152 Vai trò dinh dư ỡ ng lên mật độ x n g 153 Vai trò tập thể dục thay đổi lối sống tích c ự c .166 Ăn uống để chống loãng x n g ? 170 C c loại thực phẩm dễ g â y loãng xư n g .177 Bổ sung vitamin cách để xư n g ch ắ c k h o ẻ 181 T À I L IỆ U TH A M K H Ả O 187 198 PHÒNG VÀ CHỮA B ẸN H LỌ R Q E xưanE Chịu trách nhiệm xuất bản: Giám đốc - Tổng biên tập KHÚC THỊ HOA PHƯỢNG Biên tập; Nguyễn Thị Hịa Bình Bìa: Trình bày: Sửa in: Ngô Xuân Khôi Đại Long Thùy Dương N H À XUẤT BẢ N PHỤ NỮ 39 Hàng Chuối - Hà Nội ĐT (04) 39717979 - 39717980 - 39710717 - 39716727 - 39712832 FAX: (04) 39712830 E-mail: nxbphunu@vnn.vn \Vebsite: www.nxbphunu.com.vn Chi nhánh: 16 Alexandre de Rhodes - Q I - TP Hồ Chí Minh ĐT: (08) 38234806 In 1.500 cuốn, khổ 13x 19cm, Nhà in Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam, Phú Thị, Gia Lâm, Hà Nội Giấy xác nhận KHXB số: 1553-2016/CXBIPH/2-31/PN ký ngày 20/5/2016 Giấy QĐXB số: 370/QĐ-PN In xong nộp lưu chiểu quý III năm 2016 Vitạmin Mữ SìaABÊ^ irSS PHÒNG VÀ CHỮA B Ệ N H L Ọ n Q ÌẼ xuữrÌG Lỗng xương vấn đê y tế xâ hội quốc gia, tân suất lỗng xương cộng đơng tương đương với tân suất mắc bệnh tim mạch ung thư Thập niên đâu tiên kỷ XXI Liên hợp quốc tổ chức Y tế Thế giới xem lầ "Thập niên Xương Khớp" Loãng xương diễn biến thâm lặng, gây nên hậu nặng nể gãy xương, từ người bệnh bi tàn phế, khả lao động, giảm tuổi thọ Cuốn sách Phịng vầ chữa bệnh lỗng xương cung cấp kiến thức cân thiết giúp người phòng chữa bệnh loãng xương, nâng cao chất lượng sống IS.BN 978-604-56-3524-7 978 6045 635247 Giá; 52.Ị00đ Phịng chừa bệnh