phục hồi chức năng cắt cụt chi – phcn online

Nâng đỡ tâm lý và giáo dục bệnh nhân Kiểm soát đau Phòng các biến chứng: da, co rút khớp, teo cơ Chăm sóc và hướng dẫn người bệnh chăm sóc da, tăng khả năng chịu đựng với lực ép Băng mỏm[r]

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN CẮT CỤT CHI Minhdatrehab Rehabilitation Dept, Hue Col of Med & Phar Mục tiêu ● ● ● Trình bày nguyên nhân cắt cụt chi, các mức đoạn chi và nêu các biến chứng cắt cụt chi Trình bày mục đích và phương pháp chăm sóc, phục hồi chức các giai đọan sau cắt cụt Nắm cấu tạo và quy trình sản xuất chân/tay giả BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Nội dung ● ● ● ĐẠI CƯƠNG: ● Nguyên nhân cắt cụt chi ● Các mức cắt đọan chi ● Các biến chứng mỏm cụt PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CẮT CỤT CHI ● Các giai đọan chăm sóc, phục hồi chức sau cắt cụt CẤU TẠO CHÂN GIẢ BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab ĐẠI CƯƠNG Các nguyên nhân cắt cụt chi Các tầm mức đoạn chi Các biến chứng sau cắt cụt Nguyên nhân cắt cụt chi ● Chấn thương: ● ● ● ● Bệnh lý: ● ● ● ● Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Vết thương hỏa khí: bom, đạn, mìn Bệnh mạch máu: viêm động mạch, tĩnh mạch huyết khối Ung thư Đái tháo đường: bệnh thần kinh ngoại biên Bẩm sinh: BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Nguyên nhân cắt cụt chi Nguyên nhân cắt cụt chi tỷ lệ % Mạch máu 75 Ung thư Bệnh thần kinh Nhiễm trùng Chấn thương Khác và không rõ nguyên nhân Dữ liệu thống kê cắt cụt Anh quốc (2005) Các tầm mức đoạn chi ● ● Kết PHCN người cụt chi phụ thuộc phần lớn vào tầm mức đọan chi Chi dưới: thường gặp là ● ● ● cắt cụt trên gối: vị trí cắt cụt tốt là khỏang 20-25 cm gối: vị trí cắt cụt tốt là gối 12-15 cm Chi trên: ● nguyên tắc bảo tồn chi càng dài càng tốt để bảo tồn chức BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các mức cắt cụt chi BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các mức cắt cụt chi ● ● ● ● Bàn chân Cắt cụt ngang xương bàn chân: Bệnh nhân mang giày chỉnh hình Cắt cụt khối xương cổ chân: Khó thực chi giả vì tầm mức này hai nhóm gập mặt lưng và gập mặt lòng bàn chân cân đối, tạo thành bàn chân ngựa cố định Tháo khớp cổ chân: Nếu không xử lý hai mắt cá gây đau trở ngại bệnh nhân mang chân giả Phẫu thuật Symes: Cắt ngang hai mắt cá BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các mức cắt cụt chi Cẳng chân ● ● ● Mỏm cụt cẳng chân quá ngắn (dưới gối cm) ít tốt cho chi giả cánh tay đòn tứ đầu đùi quá yếu, dễ co rút gập gối, gây khó khăn cho lắp chi giả Mỏm cụt quá dài thuộc 1/3 thiếu bao bọc dễ viêm loét tiếp xúc với chi giả Mỏm cụt cẳng chân lý tuởng tầm mức nối giữa1/3 trên và 1/3 với chiều dài mỏm cụt gối khoảng 12-15 cm BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các mức cắt cụt chi Cắt đùi ● ● Mỏm cụt ngắn 20 cm dễ biến dạng gấp, dạng háng nhóm dạng, gập mạnh nhóm duỗi, khép và khó khăn cho kỹ thuật làm chi giả Chiều dài lý tưởng mỏm cụt trên gối từ 25- 30 cm đo từ mấu chuyển lớn BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các mức cắt cụt chi ● Trường hợp tháo khớp gối: ● Khó cho việc tạo chân giả vì mỏm cụt quá to, và quá dài gây thẩm mỹ và ảnh hưởng chức ● Thường là giải pháp tạm thời (ví dụ trẻ em để đảm bảo tăng trưởng chiều dài và kích thước đùi trẻ lớn) Minhdatrehab Cắt cụt chi trên ● ● Mỏm cụt để càng dài càng tốt Các vị trí cắt cụt: BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Một số biến chứng sau phẫu thuật cắt cụt chi ● Các biến chứng sớm hệ thống: ● Mất máu đòi hỏi truyền máu ● Tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc động mạch phổi ● Các biến chứng tim mạch loạn nhịp, suy tim, nhồi máu tim ● Các biến chứng hệ thống khác viêm phổi, suy thận, đột quỵ, nhiễm trùng máu Minhdatrehab Một số biến chứng sau phẫu thuật cắt cụt chi ● Các biến chứng sớm chổ: ● chảy máu, máu tụ, ● nhiễm trùng vết thương, hoại tử ● vết mổ lâu lành ● đau mỏm cụt ● Một số trường hợp đòi hỏi can thiệp phẫu thuật thêm ghép da, lấy máu tụ, lấy bỏ mô mềm, chỉnh sửa mỏm cụt, và chuyển từ gối sang trên gối Minhdatrehab Một số biến chứng sau phẫu thuật cắt cụt chi Nếu bệnh nhân vài ngày đầu sau phẫu thuật biểu đau tăng, sưng phù nhiều, giảm lực cảm giác dọc theo phân bố thần kinh, khó thở và tăng nhịp tim, cần thăm khám bổ sung Một số biến chứng sau phẫu thuật cắt cụt chi ● Các biến chứng muộn hơn: ● Co rút khớp, teo yếu ● Cảm giác chi ma và đau chi ma (có thể xuất sớm sau phẫu thuật) ● Đau thần kinh khác nhu u thần kinh, loạn dưỡng giao cảm phản xạ… Minhdatrehab PHCN CẮT CỤT CHI Mục đích Các giai đoạn • PHCN giai đoạn sớm sau PT, trước mang chân giả • PHCN giai đoạn mang chân giả • PHCN hướng nghiệp, hội nhập cộng đồng • Theo dõi lâu dài Mục đích ● ● ● ● ● Giáo dục bệnh nhân Nâng đỡ tâm lý Phòng ngừa các biến chứng bất động teo cơ, cứng khớp và các biến chức khác sau phẫu thuật Chuẩn bị thể và chân cắt cụt để tạo thuận lợi cho việc mang chi giả Tập luyện sử dụng và bảo quản chân/tay giả nhằm giúp bệnh nhân hồi phục chức vận động, trở lại sống sinh hoạt gia đình và xã hội và nghề nghiệp BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các giai đoạn PHCN cắt cụt chi ● ● ● ● Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật: ● Giai đoạn trước mang chân giả ● Giai đoạn mang chân giả Phục hồi chức cộng đồng và nghề nghiệp Theo dõi lâu dài Minhdatrehab Giai đoạn sau phẫu thuật/ trước mang chân giả ● Có thể chia làm hai giai đoạn nhỏ: ● ● ● Giai đoạn chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật và chuẩn bị mỏm cụt Giai đoạn tập luyện chuẩn bị mang chân giả Người bệnh thường có thể mang chân giả vĩnh viễn khoảng tháng sau phẫu thuật Mục tiêu ● ● ● ● ● ● ● ● Nâng đỡ tâm lý và giáo dục bệnh nhân Kiểm soát đau Phòng các biến chứng: da, co rút khớp, teo Chăm sóc và hướng dẫn người bệnh chăm sóc da, tăng khả chịu đựng với lực ép Băng mỏm cụt để giảm phù nề, tạo dáng cho mỏm cụt Tập trì và tăng tiến tầm vận động Tập mạnh cơ, sức bền, thăng Huấn luyện chức di chuyển, sinh hoạt trên giường, xe lăn… Minhdatrehab Đau/cảm giác chi ma (phantom limb pain/sensation) ● ● ● ● ● Cảm giác chi mà là cảm giác chi thể còn, và đau chi ma là cảm giác đau phần thể không còn Ngay sau phẫu thuật, tỉ lệ đau và cảm giác chi ma là 72% và 84%, và sau tháng là 67% và 90% Bệnh nhân có đau chi ma có chất lượng sống thấp bệnh nhân không đau chi ma Bệnh nhân có đau trước cắt cụt có tỉ lệ đau chi ma sau cắt cụt cao Sử dụng chân giả có thể giảm tỷ lệ đau chi ma Minhdatrehab Các vị trí đau/cảm giác chi ma chi trên và chi Minhdatrehab Đau/cảm giác chi ma ● Điều trị đau chi ma gồm: ● Thuốc: họ thuốc phiện, chống động kinh, chống trầm cảm, chổ lidocaine ● Vật lý trị liệu: TENS, siêu âm, xoa bóp… ● Châm cứu, thôi miên ● Phẫu thuật chỉnh lại mỏm cụt, tiêm điểm đau, phẫu thuật gây tổn thương rễ… (ít sử dụng) Minhdatrehab Các hướng dẫn tư phòng ngừa co rút và giảm phù nề: ● ● ● Co rút có thể hình thành tư không đúng trên giường ngồi lâu xe lăn Cắt cụt ngang xương đùi (AKA): ● co rút các gấp háng, ● co rút các dạng háng ● co rút các xoay ngoài Cắt cụt ngang xương chày (BKA): ● co rút gấp háng ● co rút gấp gối Minhdatrehab Các hướng dẫn tư phòng ngừa co rút và giảm phù nề: ● Các tư cần tránh: ● Chêm gối hông hay đầu gối ● Thòng MC xuống cạnh giường ● Ngồi xe lăn với MC gập ● Nằm ưỡn cong lưng ● Nằm gối gập ● Đứng gác MC trên tay nạng BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các hướng dẫn tư phòng ngừa co rút và giảm phù nề: Chêm gối hông hay đầu gối BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Thòng MC xuống cạnh giường Minhdatrehab Các hướng dẫn tư phòng ngừa co rút và giảm phù nề: Ngồi xe lăn với MC gập BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Nên giữ gối thẳng Minhdatrehab Các hướng dẫn tư phòng ngừa co rút và giảm phù nề: Nên: ● Giữ gối thẳng, tránh gập ● Giữ háng thẳng, tránh gập, dạng ● Nằm sấp BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Các hướng dẫn tư phòng ngừa co rút và giảm phù nề: Băng và tạo dáng mỏm cụt ● ● Băng sau phẫu thuật để tăng cường dẫn lưu dịch, giảm phù và tạo dáng mỏm cụt, làm dễ mang chân giả Bao gồm các loại: ● Băng mềm: thường sử dụng, đàn hồi không ● Băng bán cứng Băng cứng (bột) giữ thẳng gối vài ngày đầu sau phẫu thuật ● ● Băng cứng có thể lấy (Removable Rigid Dressing): để quan sát lành vết thương Minhdatrehab Băng và tạo dáng mỏm cụt Dùng tất đàn hồi để kiểm soát phù Băng cứngMinhdatrehab Băng và tạo dáng mỏm cụt ● ● Băng ép sớm phần mỏm cụt có nhiều tác dụng: (1) giảm phù nề và phòng ứ trệ tĩnh mạch, (2) tạo dáng mỏm cụt, (3) phòng co rút (4) bảo vệ da, (5) giảm cảm giác chi ma và (6) giải mẫn cảm phần cho còn lại Nên hướng dẫn bệnh nhân và người nhà kỹ thuật băng ép 2-3 ngày sau mổ Minhdatrehab Băng và tạo dáng mỏm cụt ● Nguyên tắc băng mỏm cụt: ● theo hình số chữ X; ● hướng từ đầu mỏm cụt hướng lên gốc chi; ● ép đầu mỏm cụt nhiều phần gốc; ● băng quấn phẳng; ● băng ép tốt, vừa căng, không gây đau Minhdatrehab Minhdatrehab Minhdatrehab Hình: băng ép cắt cụt trên gối Minhdatrehab Minhdatrehab Chăm sóc và giải mẫn cảm da ● ● ● Thăm khám da hàng ngày điều trị và hướng dẫn bệnh nhân theo dõi da Chương trình giải mẫn cảm da: làm giảm cảm giác quá mức phần chi còn lại Các hoạt động bao gồm vỗ, xoa nhẹ, xoa bóp, vận động sẹo và mô mềm Minhdatrehab Chịu trọng lượng phần với băng cứng qua dây đai gắn lên xe lăn Minhdatrehab Chương trình tập luyện trước mang chân giả ● Chương trình tập luyện cho bệnh nhân cắt cụt chân tập trung vào bốn thành phần chính: ● ● ● ● tập mềm dẻo (tầm vận động khớp), tăng cường sức mạnh cơ, tăng cường sức bền tim phổi tăng cường khả thăng kết hợp với tập luyện chức Minhdatrehab Tập lực chân cắt cụt ● ● ● Với cắt cụt trên gối, cần chú ý duỗi và dạng háng chân cắt cụt để sử dụng chân giả Với cắt cụt gối, cần chú ý duỗi và dạng háng, gập và duỗi gối Bệnh nhân tháo khớp háng phải có thể thực nghiêng chậụ để bắt đầu thì đu đưa với chân giả, đó bụng cần phải tốt Minhdatrehab Tập lực chân cắt cụt Duỗi háng BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Dạng háng Minhdatrehab ● Tập tứ đầu Duỗi gối cung ngắn Nâng thẳng chân (duỗi gối) BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Tập lực chi trên Các làm vững bả vai, khép và hạ, các duỗi khuỷu, làm vững cổ tay và lực cầm nắm đóng vai trò quan trọng để nâng đỡ thể di chuyển và sử dụng dụng cụ trợ giúp Minhdatrehab Tập lực thân mình Thăng ngồi, vận động trên giường và di chuyển đòi hỏi lực và mềm dẻo các duỗi lưng, bụng, xoay và duỗi háng Minhdatrehab Tập thăng Tập thăng gồm thăng ngồi và đứng, tĩnh và động Minhdatrehab Tập sức khoẻ chung ● ● Tập sức bền tim phổi có thể bắt đầu thích hợp bệnh nhân chịu để gia tăng sức bền và khả chịu đựng vận động chức Ví dụ các bài tập sức bền chi trên (xe quay tay, tập với tạ, bơi lội… Minhdatrehab Tập luyện chức di chuyển ● ● Tập luyện chức trước mang chân giả (trong chờ đợi) để gia tăng độc lập người bệnh Có thể bắt đầu ngày đầu sau phẫu thuật, tùy theo tình trạng sức khỏe người bệnh, và tăng tiến dựa trên khả chịu đựng bệnh nhân và mức độ chức Minhdatrehab ● ● Di chuyển xe lăn có thể sử dụng giai đoạn trước mang chân giả Người bệnh cần hướng dẫn sử dụng nạng di chuyển Minhdatrehab Giáo dục bệnh nhân/gia đình ● Thảo luận với bệnh nhân và gia đình về: ● các mong đợi thực tiễn chức năng, ● mức độ trợ giúp thích hợp từ gia đình, ● tiến triển phục hồi, ● các thay đổi hình ảnh thể, ● khả cảm giác/đau chi ma ● nhận biết an toàn và các cách phòng ngã Minhdatrehab Giáo dục bệnh nhân/gia đình ● Hướng dẫn bệnh nhân/gia đình các KT sau và đánh giá khả thực hiện: ● Tư phần chi còn lại đúng, sử dụng dụng cụ cố định gối, nằm sấp thích hợp ● Băng ép sử dụng tất ép ● Dùng gương kiểm tra các phía MC, phát các bất thường (vết thương, bong đỏ, sẹo xấu…) ● Hướng dẫn BN vệ sinh MC hàng ngày ● Chương trình tập luyện vật lý ● Các kỹ thuật di chuyển an toàn để gia tăng độc lập Minhdatrehab Giai đoạn mang chân giả ● ● ● Sản xuất chân giả Mang và chỉnh sửa chân giả cho phù hợp Tập luyện tăng tiến với chân giả Minhdatrehab ● Tiêu chuẩn mỏm cụt tốt cho lắp chân giả; ● Không có vết thương hở mỏm cụt, sẹo mỏm cụt tốt ● Mỏm cụt không đau, chịu lực ép ● Mỏm cụt có hình dáng thuôn tròn (nón) ● Không giới hạn tầm vận động khớp ● Cơ lực tốt Minhdatrehab Kiểm tra phù hợp chân giả ● ● ● ● Chịu trọng lực ● Mỏm cụt trên gối: Sự đè ép lên ụ ngồi ● Mỏm cụt gối: Sự đè ép lên bờ xương bánh chè Độ căng đai: Đai đỡ chân giả trên gối phía trước khớp háng, đai căng làm hạn chế duỗi khớp háng Sự thẳng hàng chi giả: Mấu động lớn, lồi cầu ngoài, mắt cá ngoài nhìn nghiêng Đánh giá dáng BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Các vùng nhạy với lực ép Các vùng chịu lực ép Minhdatrehab Các vùng chịu áp lực (A) và các vùng nhạy cảm áp lực (B) mỏm cụt chân giả tựa vào gân bánh chè PTB Minhdatrehab ● Canh chỉnh mấu chuyển-gối-cổ chân Để khớp gối vững, đường mấu chuyển và cổ chân phải phía trước trục khớp gối Tập đứng và ● ● ● ● ● ● ● Tập đứng với song song Tập với song song, với nạng, không cần dụng cụ trợ giúp Tập ngồi trên sàn nhà và đứng lên Tập lên xuống bậc thang, lên xuống dốc Bước qua vật cản Tập ngã Mang vật nặng BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Bài tập chuyển trọng lượng sang hai bên, nhận biết thay đổi trọng tâm Minhdatrehab Bài tập chuyển trọng lượng trước và sau Minhdatrehab Tập đứng chân trước –sau đứng với chân lành đặt lên bục Minhdatrehab Tập nâng cao ● ● ● ● ● ● Tập với mặt không Tập lên và xuống dốc Bước sang bên Bước lui Xoay nhiều hướng Bước trên đường dọc: hai chân hai bên, bàn chân này nối bàn chân kia, hai chân chéo Minhdatrehab Quay lui từ bên lành và quay lui từ bên chân giả Minhdatrehab Bước chéo ngang (braiding) Minhdatrehab Tập nâng cao ● ● ● ● ● ● Tập đứng lên/ngồi xuống ghế Tập ngã: đảm bảo an toàn, ngã chống hai tay với khuỷu gấp nhẹ, có thể lăn tiếp sang bên Tập đứng dậy từ Tập chạy, nhảy Hoạt động chức có chi giả ● Thực hành nâng lên/đặt xuống các đồ vật từ sàn nhà ● Tập nâng, mang vác, đẩy, kéo đồ vật ● Tập các hoạt động sinh hoạt hàng ngày Minhdatrehab Hoạt động vui chơi giải trí khác Các hướng dẫn khác Hướng dẫn người bệnh sử dụng và bảo quản chi giả: ● Chỉ dẫn cách mang/tháo chi giả ● Chỉ dẫn cách bảo quản chi giả • Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi, vệ sinh mỏm cụt ● Minhdatrehab Hội nhập gia đình và cộng đồng Bao gồm trở lại các vai trò gia đình và cộng đồng, trở lại các hoạt động vui chơi giải trí trước với thay đổi phù hợp Minhdatrehab Phục hồi nghề nghiệp ● ● Tập luyện hoạt động phù hợp với nghề nghiệp cũ Nếu không có khả thì phải lượng giá hướng nghiệp để chọn nghề cho phù hợp BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab Theo dõi • Đánh giá lâu dài sức khoẻ chung, chức năng, chân giả và hỗ trợ tâm lý • Nên thăm khám kiểm tra tháng 18 tháng đầu, sau đó tháng • Nhóm hỗ trợ Minhdatrehab CẤU TẠO CỦA CHÂN GIẢ VÀ QUY TRÌNH SẢN XUẤT CHÂN GIẢ Cấu tạo chân giả ● Các thành phần Hệ thống treo chân giả là: ● bàn chân, Lớp lót ● phận nối dài (pylon, ổ mỏm cụt shin), ● ổ mỏm cụt (socket), ● hệ thống treo, phận nối dài ● và cần thiết, chế khớp gối (nếu MC trên gối) bàn chân Minhdatrehab Các loại bàn chân Bàn chân SACH thông dụng Bàn chân trục cho phép gập duỗi Minhdatrehab Các loại bàn chân Bàn chân đáp ứng động: sử dụng vật liệu dự trữ lượng Các loại bàn chân Bàn chân nhiều trục (A, B) và có động hỗ trợ (C) Cấu tạo chân giả Bộ phận nối dài chân giả nối ngoài (exoskeletal) và nối (endoskeletal) Minhdatrehab Cấu tạo chân giả Ổ mỏm cụt Ổ mỏm cụt làm cách tạo cốt âm và cốt dương, và làm vật liệu nhựa resin polyester Minhdatrehab Cấu tạo chân giả ● Lớp lót (liner) cho phép tiếp xúc hoàn toàn phần chi còn lại và ổ mỏm cụt, và có thể thêm bớt phụ thuộc vào thay đổi phù nề hàng ngày chi Minhdatrehab Cấu tạo chân giả Hệ thống treo: ổ mỏm cụt có thể treo nhiều cách, dây đai và bao (sleeves), hệ thống hút Minhdatrehab Cấu tạo chân giả Minhdatrehab Cấu tạo chân giả ● Khớp gối đa trục ● Khớp gối trục kiểm soát thì tựa (dây, lò xo trước gối) Cấu tạo chân giả Cơ chế khóa khớp gối tay Khớp gối kiểm soát vi xử lý Chân gỉa mức tháo khớp háng Chân giả tạm thời Sử dụng sớm sau phẫu thuật trước mang chân giả vĩnh viễn Minhdatrehab Sản xuất chân giả A Tạo cốt (mẫu âm) mỏm cụt bó bột B Tạo cốt (mẫu) dương mỏm cụt thạch cao C Tạo ổ mỏm cụt thử nhựa sau đã chỉnh sửa cốt dương D Kiểm tra ổ mỏm cụt thử để chắn là vừa bệnh nhân E Tạo mẫu dương từ ổ mỏm cụt thử nhựa F Tạo ổ mỏm cụt cuối cùng nhựa G Gắn ổ mỏm cụt cuối cùng với phận nối dài và điều chỉnh H Hoàn thiện chân giả Minhdatrehab Sản xuất chân giả the end BM VLTL-PHCN, Trường DH Y Dược Huế Minhdatrehab