Nghiên cứu khả năng nghe hiểu của trẻ cấy điện cực ốc tai sau huấn luyện tt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe khiếm khuyết mặt giác quan thường gặp Ảnh hưởng nhiều tới khả hoà nhập sống bệnh nhân Theo nghiên cứu năm 2017 CDC Hoa kỳ, tỷ lệ nghe trẻ sơ sinh phát qua sàng lọc 1.7 trẻ/1000 trẻ Tại Hà nội, theo nghiên cứu Nguyễn Tuyết Xương cộng trẻ tiền học đường từ 2-5 tuổi, có tới 4,4% trẻ có nghe mức độ Theo tổ chức y tế giới WHO, giới có 466 triệu người nghe kém, 34 triệu trẻ em Những trẻ em điếc nặng, sâu không hỗ trợ sức nghe đầy đủ, ngơn ngữ trí tuệ khơng phát triển, trở thành gánh nặng lớn cho gia đình xã hội Do phẫu thuật cấy điện cực ốc tai bước ngoặt lịch sử y học đại kỷ XX nói chung, ngành Tai Mũi Họng, Tai - Tai Thần Kinh nói riêng Phẫu thuật khắc phục tối ưu khiếm khuyết nặng mặt thính giác Năm 2012, giới có 324.200 BN cấy ĐCOT Tại Việt Nam, sau 20 năm phát triển có ngàn bệnh nhân phẫu thuật cấy ĐCOT nhiều trung tâm Tai Mũi Họng nước Tuy nhiên kết nghe hiểu lời nói phụ thuộc nhiều vào trình huấn luyện sau phẫu thuật, khâu quan trọng Trước sau huấn luyện, cần lượng hóa kết từ lên kế hoạch huấn luyện cụ thể cho giai đoạn Trên giới trải qua gần thập kỷ phẫu thuật cấy ĐCOT đa kênh cho trẻ em Các trung tâm ĐCOT lớn nghiên cứu xây dựng nhiều công cụ để lượng giá kết sau huấn luyện cho bệnh nhân cấy điện cực ốc tai có cơng cụ dành riêng cho trẻ em: Bộ câu hỏi đánh giá hành vi thính giác, công cụ đánh giá khả giao tiếp, từ thử (BTT) có trợ giúp tranh ảnh đánh giá khả nghe-hiểu trẻ em Một nguyên tắc để xây dựng công cụ chúng phải phù hợp với đặc điểm ngôn ngữ bệnh nhân sử dụng hàng ngày Phần lớn công cụ phổ biến giới dành cho trẻ em nói tiếng Anh, tiếng Pháp… Tiếng Việt có nhiều đặc điểm khác biệt với ngơn ngữ khác, ngơn ngữ loại hình đa tiết tiếng Anh, Pháp, Nga…Do vậy, áp dụng cơng cụ (trong có BTT) xây dựng sở loại hình ngơn ngữ khác cho trẻ em nói Tiếng Việt 2 BTT nhằm nghiên cứu tổng hợp thính giác, giúp xem xét phương diện: tiếp nhận âm thanh, phân biệt xử lý âm thanh, hiểu âm cá thể sử dụng ngôn ngữ Tại Việt Nam có số tác giả xây dựng BTT cho người lớn, chưa có BTT cho trẻ em, đặc biệt cho trẻ nhỏ lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo (tuổi tiền học đường) lứa tuổi can thiệp thính giác chủ yếu Việc xây dựng BTT cho trẻ em tuổi tiền học đường phải dựa sở lí luận chuyên ngành Tai-Mũi-Họng (Thính học, Tai Tai-Thần Kinh), Ngơn ngữ học (Ngữ âm học, từ vựng ngữ nghĩa, ngữ pháp Tiếng Việt), Tâm lí ngơn ngữ học (sự phát triển ngơn ngữ trẻ em Việt Nam) Trong năm gần đây, nhà khoa học nước thuộc chuyên ngành có nhiều thành tựu nghiên cứu lĩnh vực liên quan đến trẻ em tuổi tiền học đường, tạo thuận lợi cho việc nghiên cứu xây dựng BTT dành cho trẻ em tuổi Đề tài: “Nghiên cứu khả nghe - hiểu trẻ cấy điện cực ốc tai sau huấn luyện” có mục tiêu sau: Xây dựng BTT Tiếng Việt cho trẻ tuổi Đánh giá khả nghe - hiểu trẻ cấy điện cực ốc tai sau huấn luyện NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án đóng góp cho ngành Tai Thần Kinh, ngành Tai Mũi Họng, ngành Thính học Ngơn ngữ học từ thử Tiếng Việt đầu tiên, có giá trị độ tin cậy cao, dễ áp dụng áp dụng bảng từ thử để đánh giá khả nghe hiểu trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện Kết đạt được: Nghiên cứu xây dựng BTT Tiếng Việt cho trẻ tuổi có ý nghĩa thực tiễn lượng giá kết cho BN cấy ĐCOT sau huấn luyện: Nghiên cứu xây dựng BTT Tiếng Việt đơn âm phương ngữ Bắc Bộ cho lứa tuổi trẻ tiền học đường, BTT gồm danh sách thử gồm 50 từ đơn, danh sách thử có 25 từ thử có ảnh minh họa tương ứng Các BTT phù hợp mặt phát triển ngơn ngữ, trí tuệ, khả phát âm văn hoá Tiếng Việt Các BTT cân âm học chuẩn, danh sách thử có tỷ lệ cao: trung: thấp hợp lý Thời gian đo tính nhanh, thuận tiện, hợp lý, phù hợp với khả tập trung trẻ nhỏ 3 Kết đạt được: Nghiên cứu đánh giá khả nghe - hiểu trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện: Kết sức nghe đơn âm sau huấn luyện: Trước PT cấy ĐCOT, 100% BN điếc từ mức độ nặng tới sâu Sau PT cấy ĐCOT, ngưỡng nghe đơn âm tốt lên nhanh đạt mức ổn định sau 24 tháng: Nhóm (dưới tuổi): Ngưỡng nghe đạt 21,5 ± 9,0 dB Nhóm (từ 3-6 tuổi): Ngưỡng nghe đạt 24,8 ± 8,7 dB Kết đánh giá khả nghe - hiểu âm Lings: Nhóm 1:Sau 24 tháng 98,1% có khả hiểu Nhóm 2: Sau 24 tháng 94,1% có khả hiểu Kết khả nghe - hiểu đánh giá BTT Nhóm 1: Sau 24 tháng, kết nghe hiểu trung bình: BTT 1: 93,62 ± 15,06 %; BTT 2: 86,91± 22,14%; BTT 3: 77,51 ± 25,86% Sau 24 tháng, đánh giá theo mức độ : Đạt xuất sắc BTT : 83%; BTT 2: 75,5%; BTT : 41,5%, kém: BTT 1: 1,9%; BTT 2: 13,2%; BTT 3: 17% Sau 24 tháng, kết phát âm trung bình: BTT 1: 72,68 ± 29,06%; BTT 2: 56,79± 33,49%; BTT 3: 45,94 ± 30,78% Nhóm 2: Sau 24 tháng, kết nghe hiểu trung bình: BTT 1: 91,29 ± 14,18%; BTT 2: 90,2 ± 12,51%; BTT 3: 70,18 ± 29,71% Sau 24 tháng, đánh giá theo mức độ: Đạt xuất sắc với BTT 1: 73,5%; BTT 2: 90%; BTT : 41,2%, còn: BTT 1: 2,9%; BTT 2: 8,8%; BTT 3: 11,8% Sau 24 tháng, Kết phát âm trung bình: BTT 1: 62,47 ± 24,58 %; BTT 2: 46,59± 20,35%; BTT 3: 39,82 ± 29,18% Như sau 24 tháng trị liệu ngôn ngữ cho trẻ cấy ĐCOT, khả nghe-hiểu, phát âm trẻ đạt tiến vượt bậc Nhiều BN đuổi kịp phát triển thính giác, ngơn ngữ lời nói lứa tuổi bình thường Có nghĩa tuổi nghe tuổi đời trùng với Cấu trúc Luận án: Luận án dài 128 trang, Đặt vấn đề (2 trang), Tổng quan (49 trang), Đối tượng phương pháp nghiên cứu (9 trang), Kết nghiên cứu (39 trang), Bàn luận (26 trang), Kết luận (2 trang), Kiến nghị (1 trang), 54 bảng, biểu đồ, cơng trình nghiên cứu liên quan, 89 tài liệu tham khảo (tài liệu 2020) 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điện cực ốc tai 1.1.1 Cấu tạo-hoạt động hệ thống điện cực ốc tai - Đây thiết bị vi mạch điện tử nhỏ (được cấy da đầu vùng sau vành tai đem theo chuỗi điện cực đặt vào ốc tai - Điện cực ốc tai đơn kênh: không đủ điều kiện để tiếp nhận ngôn ngữ - Điện cực ốc tai đa kênh: Ra đời vào năm 1980, cấu tạo chuỗi điện cực: 12-22 điện cực 1.1.2 Cơ chế hoạt động điện cực ốc tai - Thu nhận âm thanh, tín hiệu âm vi xử lý chọn lọc, phân tích, số hố thành tín hiệu điện - Bộ phận tiếp nhận chuyển tín hiệu điện đến dãy điện cực nằm ốc tai kích thích vào synap hướng tâm sợi thần kinh ốc tai để gửi thông tin não giải mã 1.1.3 Hiệu chỉnh điện cực ốc tai - Trẻ bật máy điện cực ốc tai sau phẫu thuật tuần - Lịch hiệu chỉnh (mapping): Tuỳ giai đoạn Nhiệm vụ: Tìm ngưỡng nghe T ngưỡng thoải mái C dựa vào đáp ứng bệnh nhân với cường độ kích thích khác 1.2 Tổng quan huấn luyện phục hồi khả nghe nói, đánh giá kết nghe nói cho trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện Các phương pháp huấn luyện trẻ điếc: Có phương pháp: - Giao tiếp tổng hợp - Giao tiếp ký hiệu - Giao tiếp Nghe - nhìn miệng - Phương pháp lời nói hình dạng - Phương pháp nghe-nói (AVT- Auditory Verbal Therapy: Phục hồi hai phương diện thính giác ngơn ngữ 1.2.1 Phương pháp trị liệu nghe-nói (AVT-Auditory Verbal Therapy) Bảng 1.1: Đặc điểm AVT AVT là: AVT không là: Học thông qua nghe Học thông qua nhìn Mục đích: Trẻ nghe Mục đích: trẻ khơng nghe Phát triển giọng nói rõ ràng Giọng nói to nhỏ Ngơn ngữ phát triển tự nhiên Ngôn ngữ đơn giản Bố mẹ trở thành giáo viên Bố mẹ người quan sát Dạy cá nhân Dạy theo nhóm Hội thoại huấn luyện Tập luyện 1.2.2 Đánh giá khả nghe - nói trẻ sau huấn luyện Nghe: Phát  Phân biệt  Nhận biết  Hiểu * Đo thính lực đơn âm với điện cực ốc tai - Đo thính lực có trợ giúp: Trẻ em, đối tượng chưa có khả hợp tác cao - Đo thính lực đơn âm thơng thường: Áp dụng cho trẻ lớn, biết hợp tác với người đo Thính lực đơn âm đánh giá nghe cấp độ 1: Phát âm * Sáu âm lings - Xác định trẻ nghe hết âm lời nói - Sáu âm ling gồm: /m/,/u/,/a/,/i/,/s/,/x/ * CAP- Categories of Auditory Performance Đánh giá khái quát khả nghe, đánh giá chun chức nghe, tuyệt đối khơng có gợi ý hay nhìn miệng: thang điểm * Bộ câu hỏi MAIS (Meaningful Auditory Integration Scale) Trên giới có câu hỏi thường dùng đánh giá khả nghe trẻ qua khai thác thông tin bố mẹ, người chăm sóc trẻ Bộ câu hỏi MAIS- phù hợp với lứa tuổi trẻ em * Thang đánh giá PLS-5 Đây thang đánh giá khả nghe-nói PLS-5( Preschool Language Scale-5) tác giả Emily Lund thang sử dụng nhiều trung tâm ĐCOT giới *Bộ từ thử đánh giá khả nghe - hiểu cho trẻ cấy ĐCOT BTT giá trị đánh giá tổng thể trình nghe-hiểu người Bộ từ thử (word list) công cụ quan trọng, phù hợp cho việc đánh giá khả nghe hiểu Kỹ thuật đánh giá + Bộ đóng - Bộ mở (open- set; closed-set): + Nguồn kích thích: Âm vị, âm tiết, từ, câu + Đánh giá môi trường ồn: 75-80dB ; Môi trường hội thoại: 5055 dB; Môi trường yên tĩnh 30-35 dB + Đánh giá thính giác, thị giác, thính giác - thị giác + Dùng giọng thực (live voice) hay giọng ghi âm (record voice) + BTT đơn âm tiết có hỗ trợ hình ảnh sử dụng phổ biến 1.3 Tổng quan lịch sử phát triển BTT, sở xây dựng BTT Tiếng Việt *Lịch sử phát triển từ thử 1942-1952 Hirsch, Hudgins Egan hoàn chỉnh phương pháp đo sức nghe lời nói Mỹ Sau phát triển mạnh Châu Âu 1964, S.Horiguti thống kê có 23 BTT 23 thứ tiếng khác giới Tại Việt Nam chưa có BTT cho lứa tuổi trẻ tiền học đường * Lịch sử ứng dụng BTT đánh giá trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện Đối tượng định phẫu thuật cấy ĐCOT chủ yếu trẻ em tuổi Các nhà thính học (các nước nói tiếng Anh) dựa đặc điểm ngữ âm tiếng Anh xây dựng BTT phù hợp cho trẻ em tuổi: BTT đơn âm tiết - Monosyllabic Word Test, BTT gần âm - Lexical Neighborhood Test- LNT, BTT đa âm tiết - Multisyllabic Word Test * Cơ sở ngôn ngữ học Tiếng Việt việc xây dựng BTT cho trẻ tiền học đường - Những đặc điểm ngữ âm, từ vựng, ngữ pháp Tiếng Việt; - Sự phát triển ngôn ngữ (ngữ âm, từ vựng, ngữ pháp) trẻ tuổi 7 Đặc điểm Tiếng Việt việc xây dựng BTT Tiếng Việt thuộc loại hình ngơn ngữ đơn lập, đơn tiết có điệu Tiếng đơn vị Tiếng=âm tiết=hình vị=từ BTT đơn âm tiết phù hợp với đặc điểm Tiếng Việt Cấu trúc âm tiết Tiếng Việt Âm tiết Tiếng Việt có cấu trúc chặt chẽ Âm tiết gồm thành tố, âm đầu, âm đệm, âm chính, âm cuối điệu Bảng 1.2: Sơ đồ cấu tạo âm tiết Tiếng Việt Thanh điệu Vần Âm đầu Âm đệm Âm Âm cuối Để xây dựng BTT phải phân loại âm vị (phụ âm, nguyên âm) thành loại âm sắc: Âm vị có âm sắc thấp: Dưới 1000 Hz Âm vị có âm sắc trung bình: Từ 1000 Hz đến 2000 Hz Âm vị có âm sắc cao : Lớn 2000 Hz Âm sắc âm tiết phụ thuộc vào nguyên âm vần Phụ âm đầu ảnh hưởng đến âm sắc âm tiết Thanh điệu không ảnh hưởng đến âm sắc âm tiết Đặc điểm từ - phân loại từ Tiếng Việt Về mặt từ vựng, BTT bao gồm từ đơn âm tiết, thuộc lớp từ bản, thông dụng, phù hợp với lứa tuổi trẻ Vốn từ lứa tuổi dựa vào đặc điểm hiểu nghĩa từ: gồm mức độ (Fedorenko - Nga): Từ đơn tiết - từ đa tiết ; Từ - từ văn hóa; Từ thơng dụng; Từ gốc Việt từ ngoại lai; Từ loại tiếng Việt Cơ sở xây dựng BTT tiếng Việt cho trẻ tuổi BTT Tiếng Việt cho trẻ tuổi: BTT theo lứa tuổi ≤ tuổi; từ 3- tuổi; > tuổi phù hợp với phát triển tâm lý, trí tuệ trẻ, thể qua việc phân lớp mẫu giáo bé, mẫu giáo nhỡ, mẫu giáo lớn Bộ giáo dục đào tạo 8 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Theo mục tiêu: Mục tiêu  Tiếng Việt phổ thông, phương ngữ bắc * Phân tích ngữ âm thực nghiệm: nam, nữ, trưởng thành * Mẫu 1: 150 học sinh chia làm nhóm: 50 Trẻ ≤ tuổi; 50 Trẻ từ 3- tuổi; 50 Trẻ > tuổi BTT tương ứng lứa tuổi Mỗi BTT: danh sách thử (25 từ/danh sách) phân bố cao:trung:thấp cân đối có hình ảnh minh hoạ tương ứng Mục tiêu Tất bệnh nhân tuổi chẩn đoán điếc nặng, sâu hai tai khơng đáp ứng với máy trợ thính cấy điện cực ốc tai từ 10/2013 đến 12/ 2017 Mẫu cỡ mẫu: nhóm + Nhóm (từ tuổi trở xuống): 53 BN + Nhóm (trên tuổi-dưới tuổi): 34 BN 2.2 Phương pháp nghiên cứu Mục tiêu 1: Nghiên cứu phân tích có thử nghiệm lâm sàng Mục tiêu 2: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 2.3 Vật liệu phương tiện nghiên cứu * Từ đơn âm tiết Tiếng Việt thông dụng * Máy ghi âm - Phần mềm ghi âm: SA-speech Analysis, Version 1,6; mẫu ghi âm 22,050Hz,16 bit, mono) * Phần mềm phân tích tiếng nói: Chương trình PRATT * Máy đo ASSR * Máy đo thính lực đơn âm - phịng đo thính lực đơn âm đạt tiêu chuẩn * Máy nội soi Tai Mũi Họng 2.4 Các bước tiến hành Bước Phân tích ngữ âm Tiếng Việt Bước Thu thập danh sách từ thử tuổi Bước Phân tích, cân theo âm sắc: cao, trung, thấp Bước Sắp xếp BTT tương ứng lứa tuổi Bước Chọn hai thử nghiệm viên gồm nam, nữ, giọng chuẩn Bước Ghi âm phân tích giọng thử nghiệm viên nữ (người đánh giá nhất) Bước Ghi âm BTT phát âm giọng nam, giọng nữ Bước Thử lại BTT 150 trẻ em mầm non tuổi bình thường Bước Lập hồ sơ mẫu nghiên cứu 87 BN cấy ĐCOT Bước 10 Ứng dụng BTT xây dựng đánh giá khả nghe- hiểu 2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Thời gian nghiên cứu: Tháng 10/2013 đến tháng 12/ 2017 2.6 Phân tích xử lý số liệu Phương pháp thống kê y học chương trình SPSS 22.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Phẫu thuật cấy ĐCOT y tế BV TMHTW cho phép thực Quy trình PT, trị liệu sau PT thông qua 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ 3.1 Xây dựng BTT Tiếng Việt cho trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện 3.1.1 Xác định danh sách từ vựng thông dụng trẻ em tuổi - Dựa vào đặc điểm phát triển ngôn ngữ, phát âm Tiếng Việt, vốn từ trẻ em tuổi, giáo trình cho trẻ mầm non - Danh sách từ thông dụng mà tác giả Nguyễn Thị Hằng tổng hợp 1131 từ đơn âm tiết từ bảng từ tác giả - Dựa vào nguyên tắc phân tích ngữ âm, từ vựng, ngữ pháp Tiếng Việt Chúng chọn 150 từ đủ tiêu chuẩn xây dựng BTT - Tìm kiếm hình ảnh tương ứng với từ danh sách - Xây dựng BTT theo lứa tuổi: Mỗi lứa tuổi gồm danh sách (25 từ/1 DS) cân âm học mặt lý thuyết, phân bố phù hợp âm học: Cao; Trung; Thấp - Danh sách từ thử xếp thành bảng: tranh /bảng vị trí ngẫu nhiên 3.1.2 Kiểm định giọng người đánh giá - Chúng sử dụng giọng nữ phương ngữ Bắc Bộ chuẩn, không ngọng (Đánh giá mặt âm điệu, âm sắc, cường độ, trường độ, ngữ điệu, chỗ ngừng) Ghi âm câu mẫu Bảng 3.1: Kết phát âm câu mẫu Câu Câu Câu Câu Câu P Trường độ (mm/s) 2506 2536 2615 2592 2439 >0.05 Cường độ (dB) 67 63 63 65 65 >0.05 Đoạn ngừng (mm/s) 64,5 64 65 56 54,9 >0.05 Nhận xét: Giọng người đánh giá phát âm ổn định: trường độ, cường độ phát âm, đoạn ngừng 3.1.3 Phân loại âm sắc lý thuyết kiểm định thực tế - Thử nghiệm thực tế cân âm sắc BTT hai giọng nam, nữ 11 Bảng 3.2: BTT cho trẻ ≤ tuổi – Danh sách sau kiểm định giọng nói thực tế STT Từ Lý thuyết Mắt Tr F2 Nam (Hz) 1340 Má Tr 1562 1657 Tóc Th 833 919 Mồm Bánh Anh Th Tr C 725 1568 1758 825 1425 1527 Chị Táo C Tr 2311 1334 2816 1413 Hoa Tr 1416 1674 10 Mèo C 2082 2034 11 12 Thỏ Bò Th Th 722 750 960 978 13 14 15 Áo Cá Cam Tr Tr Tr 1319 1575 1557 1368 1950 1845 16 Dép C 2007 2053 17 Đèn C 2017 2141 18 19 Kính Bàn C Tr 2067 1525 2060 1809 20 21 Cờ Thìa Tr C 1298 2063 1356 2293 22 23 Uống Túi Th Th 748 544 730 746 24 25 Khóc Múa Th Th 764 727 921 846 F2 Nữ (Hz) 1584 Ghi 12 Bảng 3.3: BTT cho trẻ ≤ tuổi – Danh sách sau kiểm định giọng nói thực tế STT Từ Âm sắc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Bà Mẹ Bé Cốc Hộp Bóng Bố Ơng Kẹo Kem Lợn Voi Ô Lọ Nhà Lá Bếp Thang Bế Đi Ăn Nằm Đàn Bát Dừa Tr C C Th Th Th Th Th C C Tr Tr Th Th Tr Tr C Tr C C Tr Tr Tr Tr Tr F2 Nam (Hz) 1491 2097 2031 983 901 713 641 705 2043 2042 1323 695 704 709 1641 1612 2048 1570 2237 2413 1473 1422 1545 1574 1348 F2 Nữ (Hz) 1880 2200 2369 902 768 893 778 662 2079 2072 1545 880 717 891 1999 1937 2048 1666 2346 2687 1760 1619 1834 1798 1489 Ghi 13 BTT cho trẻ tuổi đến tuổi Bảng 3.4: BTT cho trẻ < T ≤ tuổi – Danh sách sau kiểm định giọng nói thực tế F2 Nam Ghi STT Từ Âm sắc F2 Nữ (Hz) (Hz) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Trắng Vàng Xanh Tím Khăn Đỏ Đen Quần Ném Trèo Hổ Voi Gấu Ngựa Khóc Cười Ngủ Sách Bút Hát Bơi Tắm Ngã Đứng Vịt Tr Tr C C Tr Th Th Tr C C Th Th Tr Tr Th Th Th C Th Tr Tr Tr Tr Tr C 1289 1472 1553 2226 1537 869 750 1370 2029 2058 661 717 1163 1289 964 865 789 2151 784 1545 1499 1291 1721 1345 2070 1323 1581 1566 2068 1695 1000 847 1455 2027 2060 666 921 1073 1439 930 816 612 2288 701 1883 1814 1597 1763 1603 2160 14 Bảng 3.5: BTT cho trẻ < T ≤ tuổi – Danh sách sau kiểm định giọng nói thực tế STT Từ Âm sắc F2 Nam(Hz) F2 nữ(Hz) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Chào Dao Kéo Uống Ngồi Múa Bụng Cổ Lưng Trâu Đầu Chân Răng Ăn Nằm Chim Đi Thỏ Bướm Mưa Vẽ Bế Đọc Gió Mũi Tr Tr C Th Th Th Th Th Tr Tr Tr Tr Tr Tr Tr C C Th Tr Tr C C Th Th Th 1446 1330 2096 760 773 794 753 778 1584 1290 1474 1591 1404 1438 1397 2041 2359 940 1242 1307 2010 2304 875 904 806 1538 1535 2671 849 646 746 662 628 1473 1591 1870 1912 1455 1693 1840 2108 2785 935 1375 1430 2256 2417 860 954 641 Ghi 15 BTT cho trẻ tuổi đến tuổi: Bảng 3.6: BTT cho trẻ > tuổi – Danh sách sau kiểm định giọng nói thực tế STT Từ Âm sắc F2 Nam (Hz) F2 Nữ (Hz) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Lạnh Nóng Xấu Đẹp Gà Khăn Ghế Núi Sơng Chim Chó Trăng Sao Nhà Lợn Chào Viết Mũ Vịt Ngủ Sạch Bẩn To Nhỏ Quạt Tr Th Tr C Tr Tr C Th Th C Th Tr Tr Tr Tr Tr C Th C Th C Tr Th Th Tr 1633 808 1356 2353 1700 1626 2045 805 882 2000 838 1411 1477 1738 1514 1391 2681 729 2331 611 2535 1410 893 852 1467 1962 829 1101 2269 1997 1701 2049 653 905 2467 996 1529 1565 2240 1686 1671 2309 627 2151 659 2162 1693 938 962 1541 Ghi 16 Bảng 3.7: BTT cho trẻ > tuổi – Danh sách sau kiểm định giọng nói thực tế STT Từ Âm sắc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Cao Thấp Béo Gương Cầu Biển Vui Buồn Trịn Vng Sách Tết Thuyền Vẽ Rùa Ong Trứng Quần Cười Gió Gối Sữa Cặp Chợ Giường Tr Tr C Tr Tr C Th Th Th Tr C C C C Th Th Tr Tr Th Th Th Tr Tr Tr Tr F2 Nam (Hz) 1230 1472 2011 1232 1519 2155 817 866 853 1291 2017 2254 2100 2062 978 792 1393 1386 1504 901 890 1416 1564 1421 1500 F2 Nữ (Hz) 1435 1560 2230 1432 1647 2237 570 632 845 1309 2336 2054 2093 2186 667 858 1489 1546 1809 917 674 1687 1878 1682 1384 Ghi Nhận xét: Kết kiểm định âm sắc thực tế phù hợp với âm sắc lý thuyết 17 3.1.4 Kiểm định BTT trẻ bình thường - Mỗi BTT thử 50 học sinh bình thường có lứa tuổi tương ứng Môi trường hội thoại: Âm nền: 50-55 dB Giọng thử: Giọng nữ - Mỗi từ danh sách thử hiểu trả lời đúng: %, phát âm từ: % Sau tính trung bình tính tỷ lệ % thực từ thử danh sách thử - Kết thu được: * Nghe - hiểu: 100% trẻ nghe tranh tương ứng * Phát âm: Khả phát âm BTT đạt 90% khơng có khác biệt hai danh sách thử /BTT (p>0.05) 3.2 Đánh giá khả nghe - hiểu trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện Bệnh nhân nhóm nghiên cứu chia làm nhóm tuổi: Nhóm 1: Dưới tuổi: 53 bệnh nhân Nhóm 2: Trên tuổi tới tuổi : 34 bệnh nhân 3.2.1 Tình trạng thính lực - ngơn ngữ trước cấy ĐCOT * Thính lực trước cấy ĐCOT PTA: 100% BN hai nhóm có ngưỡng nghe tai từ mức nặng tới sâu Khả hiểu lời: Đa số hai nhóm BN có kỹ nghe hiểu tối thiểu 3.2.2 Kết khả nghe - nói sau huấn luyện 3.2.2.1 Khả nghe đơn âm sau huấn luyện Nhóm Bảng 3.8: Ngưỡng nghe PTA trung bình sau phẫu thuật nhóm Thời gian tháng tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng PTA (dB) 34.2 ± 6.2 31.4 ± 7.5 29.6 ± 7.3 22.6 ± 8.9 21.5 ± 9.0 Nhận xét: Ngưỡng nghe đơn âm nhóm sau 24 tháng huấn luyện: 21.5 ± 9.0 dB Nhóm Bảng 3.9: Ngưỡng nghe PTA trung bình sau phẫu thuật nhóm Thời gian tháng tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng PTA (dB) 32.6 ± 7.3 31.6 ± 7.7 29.4 ± 8.2 25.2 ±8.4 24.8 ±8.7 Nhận xét: Ngưỡng nghe đơn âm nhóm sau 24 tháng huấn luyện: 24.8 ± 8.7 dB 18 3.2.2.2 Khả nghe - nói sau phẫu thuật Quy ước: BTT≤ T: BTT1; BTT 3-5T: BTT2; BTT>5T: BTT3 Nhóm (Trẻ từ tuổi trở xuống) * âm Lings: Sau 24, nghe hiểu âm Lings: 98,1% đạt mức: Hiểu *Đánh giá từ thử Bảng 3.10: Kết nghe hiểu BTT sau 24 tháng huấn luyện nhóm T tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng BTT BTT1(%) 54,55±24,39 75,17±24,29 88,25±20,26 93,62±15,06 BTT (%) 43,02±24,51 61,32±25,91 77,09±24,18 86,91±22,14 BTT (%) 31,98±21,18 50,01±25,58 63,94±26,38 77,51±25,86 Nhận xét: Sau 24 tháng, khả nghe - hiểu BTT tăng dần BTT, tăng dần độ khó BTT Bảng 3.11: Kết phát âm BTT sau 24 tháng huấn luyện nhóm T tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng BTT BTT 24.17±21,60 43,91±26,83 58,64±30,23 72,68±29,06 1(%) BTT 17.02±15,42 29,51±24,55 42,64±30,13 56,79±33,49 2(%) BTT 12,07±8,19 20,78±20,74 33,96±26,36 45,94±30,78 3(%) Nhận xét: Sau 24 tháng, khả phát âm tăng dần BTT, tăng dần độ khó BTT * Đánh giá khả nghe - hiểu 100% BTT trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện nhóm 1: Sau tháng, khơng có BN nghe hiểu 100% BTT Nhưng số BN nghe hiểu 100% tăng dần theo thời gian * Đánh giá khả phát âm 100% trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện nhóm 1: Sau 12 tháng huấn luyện khơng có BN phát âm 100% ba BTT, kết tăng dần tốt sau 24 tháng huấn luyện 19 * Đánh giá khả nghe – hiểu BTT theo mức độ sau huấn luyện nhóm 1: sau 24 tháng, số BN đạt kết xuất sắc tăng dần, BTT : 83% Nhóm (Trẻ từ tuổi đến tuổi) âm Lings: Sau 24 tháng tham gia huấn luyện, khả nghe hiểu âm Lings tiến nhanh theo thời gian, 94,1% đạt mức cao nhất: Hiểu *Đánh giá từ thử Bảng 3.12: Kết nghe hiểu BTT sau 24 tháng huấn luyện nhóm T tháng BTT BTT1(%) 54,47±21,55 BTT 2(%) 38 ±23,59 BTT 3(%) 28,88±21,52 12 tháng 69,35±19,56 53 ±23,92 43,47±27,47 18 tháng 24 tháng 82,82±19,45 91,29±14,18 89,76±12,75 90,2±12,51 59,94±27,75 70,18±29,71 Nhận xét: Sau 24 tháng huấn luyện, khả nghe - hiểu BTT tăng dần BTT, tăng dần độ khó BTT Bảng 3.13: Kết phát âm BTT sau 24 tháng huấn luyện nhóm T tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng BTT BTT 1(%) 24.46±21,88 35,76±25,84 50,12±25,11 62,47±24,58 BTT 2(%) 18,89±12 24,24±23,70 39,76±25,35 46,59±26,35 BTT 3(%) 15,78±8,35 21,60±17,88 28,47±25,98 39,82±29,18 Nhận xét: Sau 24 tháng huấn luyện, khả phát âm tăng dần BTT, tăng dần độ khó BTT * Đánh giá khả nghe - hiểu 100% BTT trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện nhóm 2: Sau tháng, khơng có BN nghe hiểu 100% BTT Nhưng số BN nghe hiểu 100% tăng dần theo thời gian * Đánh giá khả phát âm 100% trẻ cấy ĐCOT sau huấn luyện nhóm 1: sau 18 tháng, khơng có BN phát âm 100% ba BTT, kết tăng dần tốt sau 24 tháng huấn luyện * Khả nghe - hiểu BTT theo mức độ sau huấn luyện nhóm 2: sau 24 tháng, số BN đạt điểm xuất sắc tăng dần theo thời gian, BTT1: 58,82% 20 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Xây dựng BTT cho trẻ