Kết quả nghiên cứu cho thấy càc chì số đông mâu ở nhóm rối loạn lipid máu đều tăng cao hơn so với nhóm chứng , đặc biệt là nhóm bệnh nhân type llb đều có chỉ số đông máu khác biệt [r]
(1)NGHIÊN CỨU Sự BIÉN ĐỎI MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÔNG CẰM MÁU Ở ĐỒI TƯỢNG RỐI LOẠN CHUYỆN HÓA LIPID MÁU
TẠI HAI XÃ TỈNH THÁI BÌNH
Báo cáo viên: ThS Đặng Thị Thu Hằng - Trường Đại học YDược Thái Bình N hóm nghiên cử u: T S N g u y ễ n T h ị H iê n ’ T S L ê Đ ứ c C n g , T h S Đ ặ n g T h ị T h u H ằng , T S P h m Thị D ung
Trường Đ ại h ọ c Y D ợ c Thái Bìrĩh
Người hướng dẫn: TS.Nguyễn Thị Hiên - Trường Đạị học YDược Thái Bình T Ĩ M T Ấ T
Nghiên cứu tiến hành 121 người trung cao tuổi sống bình thường hai xã Minh Khai Tân ■
Phong huyện Vũ Thư, Thải Bình xếp thành nhóm: nhóm tăng lipid máu tiên phát gồm 96 người chần đoân lần đầu có rói loạn lipid máu chia thành type, m ỗi type 32 người gồm type Ha, llb IV theo phân loại Fredrickson, nhóm chứng gồm 25 người khỏe mạnh Mục tiêu đề tài: nghiên cứu biến đổi đông - cầm mâu cắc nhóm đối tượng có rối loạn lipid máu nguyên phât xác định tỷ lệ có rối loạn đơng cầm máu nhóm đối tượng tăng lipid mâu Kết nghiên cứu cho thấy càc chì số đơng mâu nhóm rối loạn lipid máu tăng cao so với nhóm chứng, đặc biệt nhóm bệnh nhân type llb có số đơng máu khác biệt so với nhóm chứng với p< 0,05 Tỷ lệ bệnh nhân tăng iipid máu có biểu tăng đông qua số PT rate 29,1%; APTT rate 19,8%; nồng độ D -d im e r tăng cao> 0,5ụg/ml 12,5%, tỷ lệ đối tượng có biểu tăng đơng type llb gặp cao type.
Từ khóa: Người trung cao tuồi, lipid mâu.
S U M M A R Y
THE VARIATION OF SOME COAGULATION AND HEMOSTASIS INDICATORS O F THE PARTICIPANTS WITH DYSLIPIDEMIA IN TWO COMMUNES OF THAI BINH PROVINCE
The study was conducted on 121 elderly people living at two communes Minh Khai and Tan Phong, Vu Thu District, Thai Birth province The participants are classified into groups: Primary hyperlipidemia group consisting o f 96 people were first diagnosed with dyslipidemia and divided into types, each type was a subset o f 32 people including type Ha, lib and IV according to the classification o f Fredrickson The control group consists o f 25 healthy people The objectives o f the study: Research on the variation o f coagulation and hemostasis o f the participants with primary hyperlipidemia; identify the proportion o f the participants with hyperlipidemia having coagulation and hemostasis disorders Results o f the study showed that: The coagulation indices in hyperiipidemia group were higher in comparison with those o f the control group, especially among participants with type lib, coagulation indices were different from those o f the control group with p<0.05 The proportion o f hyperlipidemia patients with hypemoagulable state through P T indicator was 29.1%; APTT rate was 19.8%; D- dimer levels increased >0.5ụg/ml was 12.5%, in which the proportion o f participants with hypercoagulable state in type lib was the highest among types.
Keyw ords: Elderly people, hypertipidemia.
Đ Ặ T V Á N Đ Ề
Hội chứng tăng lipid máu từ lâu coi !à yếu tổ nguy quan trọng bệnh vữa xơ động mạch các bệnh mạch vành V ữ a xờ.động mạch íàm cho lịng mạch hẹp, lởm chởm vùng mạch bị xơ mỡ không có đủ yếu tố chống hoạt hỏa đơng cầm máu Đ ây là nguyên nhân gây kết dinh tiểu cầu, kích hoạt hệ đơng máu huyết tương làm m ất cân q trình đơng cầm máu theo chiều hướng tăng đông tắc mạch dễ dẫn đến hậu nghiêm trọng iâm sàng, đặc biệt đột quỵ.
Tuồi cao tỷ lệ mắc vữ a xơ động mạch tăng, gặp tởi ,8 % người tuổi, đồng thời bệnh dễ gây tử vong nhẩt biến chứng nhòi máu tim, tằc mạch n ão, biến chứng thường xảy đột ngột. Cho đến người ta chưa rõ nguyên nhân gầy vữa xơ động mậch phát nhiều yếu íắ nguy tác động đến hình thành phát triển bệnh
trong rối loạn chuyển hóa lipid máu coi !à yếu tố nguy quan trọng V I việc đánh giá hoạt ổộng đông cầm máu ở đối tượng có tăng lipid máu giúp cho việc phòng ngừa huyết khối, hạn chế biến chưng cùa bệnh, v iệ t Nam có số nghiên cứu thay đổỉ đông cầm máu củã đối tữợng tăng lipid máu cịn nhiều khía cạnh, nhiều số đơng cầm máu chưa đề cập đến íà trên đối tượng trung cao tuồi có rối loạn ỉipid máu đơn thuẫn cộng đồng Do ổó tiến hành đề tài: “Nghiên cứu biến đổi số số đông cầm máu
ở đối tượng rối loạn chuyển hóa íipid máu Thái Bỉnh" nhằm hai mục tiêu:
Nghiên cứu biến đổi số số đông - cầm máu nhóm đối tượng có rối loạn lipid màu nguyên phát hai xã huyện Vũ Thư, Thái Bỉnh.
(2)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN c ứ u 1 Đ ịa đ iểm nghiên u
Hai xã Tân Phong Minh Khai - Huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình.
2 Đ ố i tư ợ n g ngh iên u
Đối tượng nghien cứu ià người tuồi C ác đối tượng đưực phân thành nhóm:
+ Nhóm 1: Có rối loạn chuyển hóa lỉpid máu đơn thuần láy cộng đồng.
+ Nhóm 2: Nhóm chứng khỏe mạnh sống sinh hoạt binh thường cộng đồng.
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: Tình nguyện tham gia nghiên cửu.
+ Nhóm có rối loạn chuyển hóa lipid máu đơn thuần.
^ Được chẩn đốn rối loạn tipid máu, chưa có ỉriệu chứng iâm sàng, cận lâm sàng tổn thương chức quan nội tạng.
Xét nghiệm glucose máu, chức gan thận ỉrong giới hạn bình thường, khơng thừa cân béo phì, khơng gout, khơng có bệnh iý tim - mạch, íăng huyết áp.
Có xét nghiệm lipid máu (cholesterol toàn phần, ĩriglycerid, lipoprotein LDL) xếp vào type rối loạn lipoprotein thường gặp (type lỉa, llb IV) theo phân loại Fredrickson.
Type Ha: Cholesterol > 5,2 mmol/l,Triglycerid<2,3 mmoi/i, LDL-C >2,45 mmol/I.
Type Hb:Cholestero! > 5,2 mmol/i, Trigiycerid >2,3 mmol/i, LDL-C > ,4 mmol/l.
Type IV:Cholestero! giới hạn bình thường, Triglycerid >2,3 mmol/ị.
+ Nhóm chứng (nhóm người khỏe mạnh).
Được khám toàn diện lâm sàng, cận lâm sàng, xác định khơng có bệnh cấp tính khơng phai đang đợt cấp cùa bệnh mạn tính.
Khơng thừa cân béo phì, khơng gout, khơng có bệnh íỷ ve tim - mạch, tăng huyết áp.
Xét nghiệm lipid máu (cholesterol toàn phần, ỉrigiycerid, HDL-C, LDL-C), gíucose máu, acid uric, chức gan thận giới hạn bình thường.
3 P hư ng pháp ngh iên u
3 Thiết kế nghiên u : Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
3.2 C ỡ m ẫu
* Cơng thức tính cỡ mẫu:
n = z n - <* / ) X p q
(e p y
n ià cỡ mẫu cần tính.
Z 2(i-a/2) ià giá trị thu từ bảng z 1,96 với đọ tin cậy 95%.
p tần suất rối loạn đông m áu theo hướng tăng đổng thông qua số rAPTTỞ đối tượng có roi loạn lipỉd máu Ước tính theo nghiên cứu trước (Đào Thị Hồng Nga Bệnh viện Trung ương Quân đội í 08) là p = 0,5.
q = 1- p = 0,5 ep: độ xác tương đối Lấy
8-0,2
Thay vào công thức ta tính cở mẫu là
96.
Nhóm nghiên cứu rối loạn lipid máu lấy 96 đối tượng chia làm type theo phân loại Fredrickson (type lia, llb IV), nhóm 32 đoi tượng Nhóm chứng 25 người.
3.3 P hương pháp chọn m ẫu
Chọn chủ đích xã Minh Khai Tân Phong làm địa bàn nghiên cứu.
Chọn đối tượng: xã đ ã chọn, lập danh sách các đối tượng từ tuổi trờ iên thỏa mắn tiêu chuẩn, chọn ngẫu nhiên theo số thứ tự danh sách để tỉm đối tượng đủ tiêu chuẩn đ ể khám sàng lọc, xét nạhiệm sinh hóa máu 300 đối tượng để chọn đổi tượng khỏe mạnh đồi tượng có rối loạn lipid máu cho đù 96 người có rối loạn lipid máu phân vào type theo Fredrickson ngưởi khỏe mạnh.
3.4 Các số nghiên cứu, phương tiện
cách xác định
- Đ ếm sằ lượng tiểu cầu xác (Tinh chì sổ tiểu cầu
PLT: Số lượng tiểu cầu, bình thường: (150 ~ 400 G/l).
MPV: T h ề tích trung bình tiều cầu (M ean Platelet Volume).
PDW : Dải phân bố kích thước tiểu cầu (Pỉatelet Distribution Width).
X ét nghiệm làrn khoa Huyết học Bệnh viện Đ ại học Y Dược Thái Bình, thực máy đếm tế bào tự động Ceil-Dyn 1700 hãng Abbott (Mỹ)
- X ét nghiệm sổ đông máu
Các chì số đơng máu làm khoa Huyết học Bệnh viện Đ a khoa tỉnh Thái Binh, thực máy đông máu s ta compact hãng ổtago (Pháp).
- P I (Prothrombin Tim e - Thờị gian Quick):
Đ ánh giá: T ỷ số P T đối tượng/ P T cùa chứng = 0,9 -1 ,1
Tăng đông tỷ số < 0,9, giảm đông tỷ số
> ,1
H oại tính theo tỷ lệ %: bình thường từ - 140% so với chứng.
P T giảm nhẹ: 50 - 70% , P T giảm vừa: 30 - 50%, P T giảm nặng: < 30%
G iá trị P T < % nguy chảy máu tăng theo cấp số mũ.
- A P T T (Thời gian Thromboplastin hoạt hóa từng phần)
Đánh giá: T ỷ số A P T T bệnh/ A P T T chứng (rAPTT) = , - ,
Tăng đông tỷ sổ < 0,9, giảm đơng khi, tỷ số írên > ,
A P T T (giây) binh thường từ 0-35 giây, kéo dài A P T T > giây so với chứng.
- Định lượng Fibrinogen:
Đánh giá: nồng độ fibrinogen bình thường: từ 2- g/I.Giảm < g/l Tăng > g/l.
- Định lưựng D-dimer
Đánh giá: nồng độ D - Dimer: bình thường < 0,5 ụg/ml Tăng >0,5 ụg/ml.
(3)Hitachi 704 Hitachi 902 Nhật Bản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Mâu máu tách glucose làm theo nguyên iý iên màu Các so men gan (SGOT, SGPT) xác định theo nguyên lý ỉên màu chất đặc hiệu men theo phương pháp enzymatic
4 Xử iý số liệu
Các so liệu xử !ý máy vi tính chương trình EPi - INFO 6.04 SPSS Tính giá trị trung bỉnh, độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm, hệ số tương quan (r), test %2, test t-Student p< 0,05: *, p<0,01: , P < Ò , 0 :
KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Đặc điểm cửa đổi tượng nghiên cứu
Bảng Phân bố đổi tượng theo tuổi giới Nhóm
Giới
X±SD
Nữ Nam Tống
n % n % n %
Nhóm chứnq 14 20,9 11 20,4 25 20,7 60,72±8,02 Type lia 17 25,4 15 27,8 32 26,4 61,28±9,25 Type ílb 19 28,4 13 24,1 32 26,4 63,41 ±9,77 Type IV 17 25,4 15 27,8 32 26,4 59,28±7,40 Bang cho thấy khơng có khác tuổi giới nhóm đổi tượng
Bảng Các chì số lipid huyết tương nhóm Chỉ số Nhóm chứng (n=25)
Nhóm rối loạn lipid máu Type Ma (n-32) Type ĩlb (n=32) Type IV (n-32) Cholesterol
(mmol/i) 3,99 ± 0,61 6,00 ± 0,47* 6,13 ± 0,92* 4,72 ± 0,47* Triglycerid
(mmol/l) 1,75 ±0,41
1,58 ± 0,41 4,65 ± 2,53* 3,59 ± 0,82* LDL-C
(mmol/l) 1,49 ±0,35
3,79 ± 0,29* 3,40 ± 0,80* 2,07 ± 0,30* HDL-C
(mmol/ỉ) 1,37 ±0,23
1,18 ± 0,16*
1,15± 0,19*
0,96 ±
0,10*
Kết bảng cho thấy: nồng độ cholesterol, LDL- c ở cà type đeu tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng
(p<0,05) Nồng độ trigĩỵcend tăng cao type lib, sau type IV, Nống độ HDL-C giảm type nhóm rối loạn lipid máu so với nhóm chứng (p<0,05)
2 Một số sổ đơng cầm máu nhóm đổi tượng
Bang So sánh số tiễu cầu nhỏm Chỉ số chứngNhóm
(1)
Nhóm rối loạn ỉipid máu lla (2) Iib(3) IV(4)
PLT
n 25 32 32 32
x ± SD 233,24 ± 14,54 220,65 ± 51,66 250,13 ± 79,67 222,09 ± 53,00 p 0(1-4) p(1-2) >0,05 p(1-3) >0,05 >0,05 PÍ2-3-4) >0,05
PDW
n 21 28 23 29
x ± SD
11,32 ± 1,28
10,97 ±
1,76
10,88 ± 1,56
11,37 ± 0,79 p 0(1-4) >0,05 0(2-3-4) >0,05p(1-2) >0,05 p(1-3) >0,05
MPV
n 21 28 23 29
x ± SD
9,23 ±
0,68 8,87 ±0,74
8,78 ± 0,84
9,30 ± 0,43 p p(1-4) >0,05 p'(2-3-4) >0,05p(1-2) >0,05 p(1-3) >0,05
Kết quà bảng cho thấy khơng có khác biệt số tiểu cầu nhóm chứng so với type thuộc nhóm rối loạn íipid máu type iia, ìlb, IV
Chỉ số chứngNhóm Nhóm rơi loạn lipid máu Type íia Typellb TypelV
n 25 32 32 32
PT (%) x ± SD 116,20 ± 19,09 130,13 ± 11,56 131,56± 13,91 125,84 ± 19,21 p <0,05 <0,05 <0,05 rPT
X + SD
0,95 ±
0,10 0,89 ± 0,04 0,88 ± 0,52
0,91 ±
0,10
p <0,05 <0,05 <0,05 type với p<0,05 so với nhóm chứng
Bảng So sánh chì sổ APTT nhỏm
Chỉ số Nhóm
chứng
Nhóm đối tượng rối ioạn lipid máu Type Ha Type íib Type IV
n 32 32 32
APTT (s) x ± SD 32,86 ± 3,46 30,38 ± 2,17 29,99 ± 2,06 31,39 ± 3,75 p <0,05 <0,05 <0,05 rAPTT
x ±
SD 1,08 ±0,11
0,95 ± 0,17 0,94 ± 0,06 0,98 ± 0,12
p <0,05 <0,05 <0,05 rối loạn lipid máu giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng với p<0,05
Bang 6 So sánh nồng độ fibrinogen nhỏm Chỉ số chứngNhóm
Nhóm đối tượng rối loạn ỉípid máu Type Ita Typellb TypeíV
n 25 32 32 32
Fibrinogen x ± 3,16 ± 3,77 ± 3,76 ± 3,69 ±
W SD 0,74 0,66 0,37 0,80
p <0,05 <0,05 <0,05 type đổi tượng tăng lipid máu tăng có ỹ nghĩa so với nhóm chứng với p<0,05
Ch? số chứngNhóm
Nhóm đơi tượng rối íoạn lipid máu Type iia Typellb TypelV
n 25 32 32 32
D- x ± 0,15 ± 0,25 ± 0,47 ± 0,17 ±
Dimer SD 0,14 0,26 0,60 0,08
p <0,05 <0,05 >0,05 Kết quà bảng cho thấy số D-Dimer type Ha lỉb nhóm rối loạn iipid máu tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng
3 Tỷ lệ rối ioạn đơng cầm máu nhóm đối tượng có tăng lipid máu
Bang 8 Thay đổi ch’ số tiều cầu nhỏm Các nhóm PLT <150 G/l PLT >400G/I
n Tỷ lê % n Tỳ lê % Nhóm chứng (n=25) 0 0,0 0 0,0
Type Ha (n=32) 3,1 0 0,0
Type lib (n=32) 9,4 2 6,3
Type IV(n=32) 2 6,3 4,0
(4)Kết bảng 8 cho thấy số lượng tiểu cầu nhóm chứng khơng cỏ trường hợp tăng giảm bệnh lý nhóm rối ioạn lipid máu có 6/96 người (6,3%) có SLTC giảm <1500/1 3/96 (3,1%) có SLTC tăng> 400G/I, chủ yếu type llb
Bảng Thay đổi PT%, rPT nhóm (So với giá
Các nhóm PT % rPT
n Tỷ lệ % N Tỷ íệ %
Type lia 21,9 9,4
Type llb 14 43,8 6 18,8
Type IV 28,1 6 18,8
với nhóm chứng gặp tất type, đặc biệt type llb
Bảng 10 Tỷ iệ tăng đơng nhóm qua số rPT
Các nhóm rPT <0,9 rPT >0,9 N Tỳ lệ % n Tỷ lệ % Nhóm chứnq (n=25) 2 8,0 23 92,0
Typeila (n=32) 28,1 23 71.9 Typeiib (n=32) 12 37,5 20 62,5 Type IV (n=32) 21,9 25 78,1
RLLP (n=96) 28 I I l
29,1 68 70,9 lipid máu có biễu tăng đong thông qua số rPT<0,9 chiếm 29,1%, chủ yểu type lib (37,5%)
Bảng 11 Thay đổi APTTgiây, rAPTT nhóm (So với giả tri x ± SD nhóm chứng)
Các nhóm APTT giây rAPTT
n TỶ lệ % n Tỷ lệ %
Type i!a 12 37,5 18 56,3
Type lib 10 31,3 22 68,8
Type ÍV 28,1 17 53,1
■ — • - • c? v « t • # M * * M V W type nhóm tăng lipid máu so với nhóm chứng, giảm nhiều type !ỉa Tỷ số APPTT giảm type nhóm tăng lipid máu so với nhóm chứng, giảm nhiều type llb
Bảng 12 Tỷ lệ tăng đông nhóm qua số rAPTT
Các nhóm rAPTT <0,9 rAPTT £0,9 n Tỳ lệ % n TỶ lệ % Nhóm chứng (n=25) 0 0,0 25 100,0
Type iỉa (n=32) 15,6 27 84,4 Type lib (n=32) 21,9 25 78.1 Type ÍV(n=32) 21,9 25 78,1 RLLP (n=96) 19 19,8 77 80,2 máu có biểu tăng đơng thông qua số rAPTT<0,9 chiếm 19,8%, type lib type IV chiếm 21,9%, type lla 15,6% cao so với nhóm chứng (0%)
Bang 13 Thay đổi Fibrinogen nhóm (So với giá trị X í SD nhóm chứng)
Các nhóm Fibrinogen
n Tv lệ %
Type lia 8 25,0
Type lib 12 37,5
Type IV 16 50,0
Kết bảng 13 cho thấy số Fibrinogen tăng so với nhóm chứng gặp tất type nhóm đối tượng tăng lipid mau nhiều nhat type IV
Bảng 14 Tỷ íệ tăng đơng nhóm qua Các nhỏm Fibrinoqen > 5g/i Fibrinogen 5g/l
n Tỷ lệ % N Tỷ lệ % Nhóm chứng (n=25) 0 0,0 25 100,0
Tvpe lia (n=32) 9,4 29 90,6 Type lib (n=32) 2 6,3 30 93,7
Type !V(n=32) 3,1 31 96,9
RLLPín=96)
ị* k t 1 » 6 t Ẩ * , * *6,3 90 93,7
độ fibrinogen >Q,5g/í khơng gặp nhóm chứng, nhóm rối loạn lipjd máu tỷ lệ 6,3%, nhiều type lla
Bảng 15 Thay đổi D-Dimer nhóm (So với giá trị X ± SD cùa nhỏm chừng)
Các nhóm D-Dimer
n Tỷ iệ %
Tvpe ỉia 21,9
Type lib 28,1
Type !V 2 6,3
nhóm chứng gặp íấ ỉ type đối tượng tăng iipid máu nhiều type Mb (28,1%)
Bảng 16 Tỷ lệ tăng đơng nhóm qua số D-Dimer
D-Dimer D-Dimer Các nhóm > 0,5 S(),5 MQ/rnl
N Tỷ iệ % N Tỳ lệ % Nhóm chứng (n=25) 0 0,0 25 100,0
Type lia (n=32) 9,4 29 90,6 Type lib (n=32) 28,1 23 71,9 Type IV(n=32) 0 0,0 32 100,0
RLLP (n=96) 12 12,5 83 87,5 íăng đơng qua nồng đọ D-dimer >0,5|jg/m! khơng gặp nhóm chứng, nhóm rối loạn lipid máu tỷ !ệ 12,5%, nhiều type llb ià 9/32 ngứời (28,1%)
BÀN LUAN
1 Đặc điểm đổi tượng nghiên cứu 1.1 Đặc điểm tuổi giới
Nghiên cứu tiến hành 121 người sống sinh hoạt hai xã Minh Khai Tân Phong huyện Vũ Thư, Thái Bỉnh xếp thành nhóm Nhóm chứng gồm 25 người trung cao tuổi khỏe mạnh (tuổi trung bình 60,7 ± 8,2), có 14 nữ 11 nam Nhóm tăng lipid máu gồm 96 người trung cao tuổi (tuổi trung bình 61 ± 8,8), gồm 53 nữ nam chẩn đoán lần đầu co rối loạn iipid máu Các đối tượng tăng ỉipid máu chia thành type, type 32 người gồm type ila (17 nữ, 15 nam), type llb (19 nữ, 13 nam) type IV (17 nữ, 15 nam) Khơng có Khác tuỗi giới nhóm đổi tưựncỊ
1.2 Sự thay đoi thành phần lipid máu các nhóm đối tượng
(5)IV tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng (p<0,05) Nồng độ trigiycerid tăng cao type llb (gấp lần so vởi nhóm chứng) sau type IV, tăng có ý nghĩá so với nhóm chứng (p<0,05) Nồng độ HDL-C giảm type cua nhóm roi loạn lipid máu so với nhóm chứng có ý nghĩa với p<0,05 (bang 2)
Những kết cố thể nồng độ cholesterol tăng cao type lia !lb dẫn đến tăng theo nồng độ LDL-C LDL-C !à thành phần có chức vận chuyển cholesterol vào tế bào Nồng độ HDL-C thành phần vận chuyền cholesterol dư tới đào thải gan giảm ba type dẫn đến tình trạng tăng cholesterol máu Kết thu phù hợp với kết nghiên cứu Morishita [14] Daniele Zitoun [9]
2 Thay đơi số chì số đơng cầm máu nhóm tăng lipiđ máu
2.1 Sự biến đồi m ột số số đông cầm máu cà nhóm tăng lipid máu, chì số tiểu cầu khơng có khác biệt so với nhóm chứng (p>0,05) (bảng 3) Có thể nghiên cứu không làm sổ chức tiểu cầu nên chưa đánh giá vai trò tiểu cầu rối loạn chuyển hóa lipid Các nghiên cứu tác giả nước chức cua tiểu cầu VỚI tăng cholesterol máu nghiên cửu Badimon JJ [8] với thực nghiệm thỏ ông nhận thấy lắng đọng tiểu cầu tăng lên nhóm tăng iipid máu so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (p<0,05), cỏ thể đẫn ổến tạo huyết khối tăng tương tác tiểu cầu thành mạch
Kết nghiên cứu bàng cho thấy tỷ lệ prothrombin (PT) tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng gặp type với p<0,05 chì số rPT giảm có ý nghĩa thống kê cồ type với p<0,05 so với nhóm chứnp Kết thu cùa phù hợp với ket nghiên cứu Morishita [14]
Chĩ số APTT (giây) tỷ lệ rAPTTđánh giá chung đường đơng máu nội sinh khác biệt có ý nghĩa thổng kê nhóm tăng lipid máu so với nhóm chứng (p<0,05) (bảng 5)
Kết nghiên cứu cho thầy nồng độ fibrinogen cằ type nhóm đối tượng rố! loạn lipid máu tăng cao nhóm chứng có ý nghĩa với p<0,05 (bảng 6) Theo Aaron Foisom [7] fibrinogen chất tiền thân fibrin mảng huyết khối Tăng fibrinogen ià nguyên nhan dẫn đến vữa xơ động mạch Fibrinogen kích thích làm bong tăng sinh tế bào trơn thành mạch, thành phần mảng vữa xơ, từ gián ỉiếp gây ngưng tập tiểu cầu Fibrinogen thành phần cục fibrin iàm tăng ổộ nhớt máu
Kết nghiên cứu bảng cho thấy số D-Dimer type Na llb đối tượng rối loạn lipid máu tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng D-dimer tăng cao đặc hiệu cho thối giáng fibrin D-dimer ià test có độ nhạy cao với
đơng máu rải rác tăng số trường hợp khác gây dương tính tắc mạch trú, bệnh íý gan, đối tượng có yếu tố dạng thấp dương tính (RF)
2.2 Tỷ lệ rố i loạn đông máu nhóm tăng lipid máu
Số iượna tiểu cầu nhỏm chứna khơna có trường hợp tăng giồm bệnh lý nhóm rối íoạn lipid máu 6/96 người (6,3%) có số iượng tiễu cầu giảm <150G/I 3/96 người (3,1%) có số lượng tiều cầu tăng > 400G/I, chủ yếu type ilb (bảng 8)
Tỷ iệ rPT số cho phép đánh giá sơ tình trạng tăng hay giảm đơng Biểu tình trạng tăng đơng thơng qua chl số rPT<0,9 gặp 9/32 đối tượng type lỉa (28,1%), 12/32 đối tượng type lib (37,5%) 7/32 đổi tượng type IV (21,9%) (bảng 10) Như nhỏm đối tượng tăng lipíd máu có biều tăng đơng qua chì số rPT 28/96 đối tượng chiếm 29,1% so với nhóm chứng có đối tượng (8,0%) Thời gian APTT giảmhơn so với giá trị X ± SD nhóm chứng gặp 37,5% (12/32 đối tượng) type lla, 31,3% (10/32 đối tượng) type llb type IV gặp 28,1% (9/32 đối tượng(bang 11), Tỷ lệ rAPTTcũng giảm_ở type cua nhỏm tăng iipid máu so giá trị X ± SD vởỉ nhỏm chứng, giảm nhiều nhát type Mb gặp tới 68,8% (22/32 đối tượng) Biểu tình trạng tăng đơng thơng qua chì số rAPTTỞ nhóm rối loạn ỉỉpid máu tăng cao hẳn so với nhóm chứng, nhóm chứng khơng có người có biểu tăng đồng (rAPTT<0,9) tỷ lệ type lia ià 15,6% rtype llb type IV Ị,9 % (bảng 12) Như nhóm đối tượng tăng lipỉd máu có biểu tăng đơng qua so rAPTTÍà 19/96 đối tượng chiếm 19,8% so với nhóm chứng 0%
Kết cho thấy nhóm đối tượng rối loạn chuyển hóa lipid máu có tỷ lệ cao đối tượng có biểu tăng đơng (29,1% qua rPT 19,8% qua chì rAPTT), tỷ lệ tang so với nhóm chứng có ý nghĩa Tình trạng tăng đơng có íhế ỉhứ phất đo tăng lipid máu Theo Hirsh tình trạng tăng đông giả thuyết chung mà biến đoi tăng ổơng (hay tiền huyết khối) xác định máu thay đổi quan trọng phát sinh phát triển huyểt khối có the sư dụng để dự báo hỉnh thành tồn huyết khốiT
Nồng độ fibrinogen
(6)đối tượng có nồng độ fibrinogen tăng cao >Q,5g/i nhóm đối tượng có rối ioạn chuyển hóa lipid máu 6 người chiếm tỷ lệ 6,3%
D-Dìmer
Bảng 14 cho thấy nồng độ D- dimer tăng so với giá trị x ± SD cùa nhóm chứng gặp tất cà type nhóm đối tượng tăng íipid máu gặp 21,9% (7/32 đối tượng) type lla, 28,1% (9/32 đổi íừợng) type lỉb type IV gặp 6,3% (2/32 đối tượng) Tỷ lệ đối tượng có biểu tăng đơng qua nồng độ D- dimer >0,5|jg/ml khơng gặp nhóm chứng, nhóm rối loạn íipid máu iỷ lệ 12,5%, nhiều type lib 9/32 người (28,1%), type Ila 3/32 người (9,4%) Một số nghiên cứu cho thấy tình trạng tăng đơng sau phẫu thuật, số bệnh lý thận đối tượng có nồng độ cholesterol, trỉglycerid cao cho thấy nồng độ D-đimer tăng.Nghiên cứu Hồ Thị Thiên N gã 142 đối tượng đa chấn thương bệnh viện Việt Đức thấy 100% trường hợp xét nghiệm D-dimer dương tính Như vậyngồi xét nghiệm đơng cầm máu thường qui PT, APTT, SLtiểu cầu, fibrinogen D-dimer xét nghiệm có giá trị írong chẩn đốn rối loạn đông máu cấp việc đưa vào áp dụng thường qui kỹ thuật định iượng thoái giáng fibrin fibrinogen ià cần thiết để góp phần chẩn đốn sớm rối loạn đơng máu này7
Tóm lại theo nghiên cứu của chúng tôi, đối tượng tăng lipid máu có rối loạn yếu tố đông máu thể tỉnh trạng tăng đông mức độ khác Biểu cụ thể tăng tỉ !ệ prothrombin, D-dimer, giảm số rPT rAPTTĨ
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu chì số cầm-đơng máu đối ỉượng tăng lipid máu tiên phát chưa điều trị cộng đồng rút số kết luận sau:
1 C h í số đong cầm mau nhóm đối tượng
- Số lượng tiểu cầu, dải phân bố kích thước tiều cầu, thể tích trung binh tiểu cầu nhóm tăng lipid máu khơng có khác biệt so với nhóm chứng (p> 0,05)
- Các số đông máu PT, APTT, Fibrinogen, D- dimer nhóm rối loạn íipid máu tăng cao so với nhóm chứng, đặc biệt nhóm đối tượng type ilb có số đơng máu khác biệt so với nhóm chứng với p< 0,05
2 Tỷ lệ rối loạn đông cầm máu nhỏm tăng lipid máu
- Sổ đối tượng có số lượng tiểu cầu giảm <150G/i chì chiểm 6,3% số lượng tiểu cầu tăng cao chiếm 3,1%
“ Tỷ lệ đối tượng tăng lipid máu có biểu tăng đông qua số rPT 29,1%; rAPTTIà 19,8%; nồng độ D- dimer tăng cao> 0,5|jg/ml 12,5%, tỷ lệ đối tượng có biều tăng đông type lib gặp cao type
KHUYẾN NGHỊ
1 Nên làm xét nghiệm đơng cầm máu cho
cậc đốỉ tượng có tăng lipid máu phát íà đối tượng tang lipid máu type II tiếp tục theo dõi định kỳ để kịp thời phát tăng đông
2 Ngồi xét nghiệm đơng cầm máu thường qui PT, APTT, số lượng tiểu cầu, fibrinogenthi D- dimer ià xéỉ nghiệm có giá trị chẩn đốn rối loạn đông máu cấp việc đưa vào áp dụng thường qui kỹ thuật định lượng thoái giáng fibrin ià cần thiết để góp phần chẩn đốn sớm rối loạn đông máu
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Thị Thu Hà (2005), “Biểu kết xét nghiệm đông máu bệnh iý đông máu”,
2 Phạm Khuê (1994), “Vữa xơ động mạch”, Bách khoa thư bệnh học tập 2, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, tr 485 - 490
3 Nguyễn Ngọc Minh(2009), "Duyệt xét lại thuyết đông máu sở tiến gần ỉrong cầm máu huyết khối” , Y học Việt Nam, 355, tr 23 - 35
4 Hồ Thi Thiên Nga (2004), “Rối loạn đông máu đối tượng đa chấn thương Bệnh viện Việt Đức”, Y học Thực hành, 497, ỉr 123-126
5 Nguyễn Thị Nữ (2004), Những hiểu biết sinh iý đông cầm máu ứng dụng, Chuyên đề Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội
6 Nguyễn Thị Nữ (2004), “Đỏng máu huyết tương đối tưựng tăng huyết áp kết hợp rối loạn lipid máu”, Y học Thực hành, 497, tr.97-99
7 Aaron R (2000), “Hemostatic Risk Factors for Atherothrombotic Disease: An Epidemiologic View”, Division of Epidemiology, School of Public Health, University of Minesota, Minneapolis, MN, USA
8 Badimon JJ, Badimon L, Turitto VT (1991), “Platelet deposition at high shear rate is enhanced by high plasma cholesterol levels In vivo study in the rabbit model”, Arteriosler Thromb, 11 (2), pp 395 - 400
9 Danielle Zitoun, Lucienne Bara, Arnaud Basdevant (1996), “Levels of Factor Vile Associated With Decreased Tissue Factor Pathway Inhibitor and increased Plasminogen Activator Inhibitor - in Dysiipidemias”, Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 16, pp 7 -8
10 Hirsh J (1977), "Hypercoagulability1’, Seminars in Hematology, Vol 14, No 4, Octorber: pp 409 - 421
11 Ida Martinelli (2001), “Risk factors in venous thromboembolism", Hemophilia and thrombosis, Medline
12 Kathleen Ryan Fletcher (1999), “Physical and Laboratory Assesment”, Clinical Gerontological Nursing, a Guide to advanced practice, Second Edition, pp 103 - 105
13 Kim WM, Merskey c , et al (1976), “Hyperiipidemia, hypercoagulability, and accelerated thrombosis: studies in congenitally hyperlipidemic rats and in rats and monkeys with induced hyperlipidemia”, Blood, Fed, 47 (2), pp 275 - 286