Nhân một trường hợp nam giới 79 tuổi được điều trị thành công, bài viết tiến hành mô tả ca lâm sàng nhằm bước đầu rút ra bài học chẩn đoán, xử trí, đồng thời nhìn lại y văn.
PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM - NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Nguyễn Thái Minh*, Đặng Quang Huy*, Lê Quang Thiện*, Đồn Quốc Hưng** TĨM TẮT Vỡ thành tự thất trái (VTTDTT) biến chứng học nhồi máu tim (NMCT) cấp, nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 8% số bệnh nhân Phần lớn tử vong nhanh chóng mà không kịp phẫu thuật chèn ép tim cấp Trong số trường hợp phẫu thuật, tỷ lệ tử vong sau mổ cao (60-80%) Chúng mô tả ca lâm sàng trường hợp nam giới 79 tuổi điều trị thành công, rút số kinh nghiệm đồng thời nhìn lại y văn SUMMARY POST – INFARCTION LEFT VENTRICULAR FREE WALL RUPTURE: A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW We describe a case of subacute left ventricular free wall rupture during acute myocardial infarction in a 79-year-old man The diagnosis was confirmed by echocardiography The patient was successfully repaired by suturing and gluing a pericardial patch over the defect and bypassing the left anterior descending and posterior descending artery with vein grafts This case demonstrates that left ventricular free wall rupture is not always fatal and that early diagnosis and emergency operation may be successful I ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ thành tự thất trái (VTTDTT) biến chứng học nhồi máu tim (NMCT) cấp, nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 8% số bệnh nhân bị NMCT Tỷ lệ mắc dao động từ 0,2 đến 7% số trường hợp NMCT cấp Phần lớn tử vong nhanh chóng mà 38 khơng kịp phẫu thuật chèn ép tim cấp Trong số trường hợp phẫu thuật, tỷ lệ tử vong sau mổ cao (60-80%) [1] Nhân trường hợp nam giới 79 tuổi điều trị thành công, mô tả ca lâm sàng nhằm bước đầu rút học chẩn đốn, xử trí, đồng thời nhìn lại y văn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả trường hợp bệnh nhân (người Đài Loan) vào BV Tim Hà Nội bệnh cảnh sốc tim, xử lý cấp cứu với chẩn đoán sau mổ vỡ thành từ thất trái NMCT cấp ngày 25 tháng năm 2019 Các thông số nghiên cứu tiền sử bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ, thương tổn mổ diễn biến sau mổ ghi nhận Phân tích yếu tố khó cho chẩn đốn xử trí, kinh nghiệm BV Tim Hà Nội, so sánh với trường hợp tương tự công bố y văn nước quốc tế, rút học cho trường hợp tương tự.1 III KẾT QUẢ Mô tả ca lâm sàng: Bệnh nhân nam, 79 tuổi, người Đài Loan sang Việt Nam du lịch Bệnh nhân đưa vào phòng cấp cứu đau ngực ngày thứ trước vào viện tiếng có chống Tình trạng lúc vào viện: lơ mơ, kích thích, vã mồ hơi, mạch nhanh 108 lần/phút, huyết áp tụt 60/40 mmHg, * Bệnh viện Tim Hà Nội ** Bệnh viện HN Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội Người chịu trách nhiệm khoa học: Nguyễn Thái Minh Ngày nhận bài: 01/05/2020 - Ngày Cho Phép Đăng: 15/05/2020 Phản Biện Khoa học: PGS.TS Đặng Ngọc Hùng PGS.TS Nguyễn Hữu Ước VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN tiếng tim mờ, khơng có tiếng thổi tâm thu Điện tâm đồ (ĐTĐ) có hình ảnh nhịp nhanh xoang, điện thấp chuyển đạo ngoại vi, ST chênh xuống nhẹ chuyển đạo V2,V3 Siêu âm tim (SÂT) thấy nhiều dịch khoang màng tim (MNT) gây chèn ép thất phải Trước bệnh cảnh đó, chúng tơi nghĩ đến khả vỡ thành tự tâm thất sau NMCT cấp, chưa loại trừ tách thành ĐMC loại A cấp tính có vỡ vào khoang MNT Với huyết động tình trạng có chèn ép tim, chúng tơi vừa lấy máu làm xét nghiệm, vừa gọi kíp mổ cấp cứu đồng thời tiến hành chọc hút dịch khoang MNT (đường Marfan) lượng 200ml để giải ép tim Sau chọc dịch, bệnh nhân đỡ mệt, nhịp tim 80 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg SÂT sau chọc dịch thấy chức thất trái tốt (EF 70%), giảm vận động thành bên thất trái phần mỏm phần Điện tâm đồ sau chọc dịch không thấy thay đổi đoạn ST-T, không thấy rối loạn nhịp Men tim Troponin Ths lúc vào viện 1832, CK-MB 107, xét nghiệm Troponin Ths sau cho kết 1496 Trong thời gian theo dõi chờ kíp mổ sẵn sàng, chúng tơi đưa bệnh nhân sang phịng chụp cắt lớp vi tính kết khơng có tách thành ĐMC Với bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng nêu trên, xác định bệnh nhân bị vỡ thành tự thâm thất NMCT cấp Khi chuẩn bị chuyển bệnh nhân lên phịng mổ bệnh nhân đột ý thức, nhịp tim giảm cịn 45 lần/phút, mạch đùi khơng bắt nhanh chóng ngừng tim Chúng tơi vừa ép tim vừa đặt ống nội khí quản chuyển bệnh nhân vào phịng mổ có sử dụng máy ép tim tự động vận chuyển Hình 3.1: Đường vỡ thành sau-bên thất trái thất trái, hạn chế chảy tạm thời bịt ngón tay vào đường vỡ, đặt thêm ống TM vào TM chủ Vào phòng mổ, bệnh nhân bộc lộ bó để chạy tồn lưu lượng THNCT, cặp mạch đùi bên phải, chạy tuần hoàn thể ĐMC, liệt tim trực tiếp qua gốc ĐMC dung (THNCT) ngoại vi, sau bỏ máy ép tim dịch Custodiol HTK, hạ thân nhiệt xuống 28oC để lồng ngực, mở ngực dọc xương ức, đồng bảo vệ tạng Tổn thương vỡ thành sau thất trái thời, phẫu thuật viên tiến hành lấy tĩnh mạch kích thước 1,5cm, sát nhánh bờ lớn ĐM (TM) hiển lớn cẳng chân bên phải Sau mở mũ BN vá thất trái kỹ thuật khâu ép màng tim, khoang MNT có 400ml nước máu bờ đường vỡ (từ tổ chức tim tương đối lành) nhiều máu cục mặt sau tim, sau lấy máu cục, mũi prolene 3/0, đệm dải chảy máu dội sờ thấy đường vỡ mặt sau 39 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 Teflon, tăng cường lớp màng tim tự thân khâu vào tổ chức thượng tâm mạc vùng tim lành xung quanh để trùm toàn đường khâu thất, lớp vá có bơm keo sinh học BioGlue Kiểm tra đoạn đầu ĐM liên thất trước đoạn rãnh nhĩ thất ĐMV phải vôi cứng, cho nhánh mạch thủ phạm ĐM mũ, nhiều khả BN bị tổn thương nặng thân ĐMV nên định bắc cầu chủ vành vào đoạn ĐM liên thất trước vào nhánh liên thất sau ĐMV phải Thời gian cặp ĐMC 86 phút, thời gian chạy THNCT 122 phút, thời gian làm cầu chủ vành 23 phút Bệnh nhân cai THNCT với thuốc trợ tim-vận mạch liều trung bình Sau mổ bệnh nhân có suy thận phải lọc máu Hình 3.2 Tổn thương ĐM mũ tuần, viêm phổi đáp ứng với điều trị kháng sinh BN rút nội khí quản sau 10 ngày nước vào ngày thứ 16 sau mổ Kết chụp ĐMV sau mổ bệnh nhân cho kết quả: ĐM mũ bị tắc đoạn 1, khơng thấy tuần hồn bàng hệ, thân chung không hẹp, hẹp rải rác ĐM liên thất trước đoạn gần, hẹp 90% nhánh chéo 1, tắc hoàn toàn ĐM liên thất trước đoạn giữa, ĐM vành phải ưu thế, hẹp lan tỏa toàn chiều dài, hẹp 90% đoạn đoạn 3, nhánh sau thất trái lớn Cầu nối ĐM chủ với ĐM liên thất trước ĐM chủ với nhánh liên thất sau ĐM vành phải thông tốt Siêu âm kiểm tra sau mổ thấy chức tâm thu thất trái tốt với phân suất tống máu 70%, khơng có rối loạn vận động vùng thất trái Hình 3.3 Tổn thương ĐM liên Hình 3.4 Tổn thương ĐMV phải thất trước Hình 3.5 Cầu nối ĐMC – ĐM liên Hình 3.6 Cầu nối ĐMC- ĐM liên thất thất trước sau (thì muộn) 40 VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN IV BÀN LUẬN Vỡ thành tự thất trái (VTTDTT) biến chứng học NMCT cấp, nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 8% số bệnh nhân Tỷ lệ mắc dao động từ 0,2 đến 7% số trường hợp NMCT cấp tỷ lệ tử vong từ 60-80% Thời điểm xảy VTTDTT từ từ nhồi máu với bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc vào thể vỡ mức độ chảy máu vào khoang màng tim [1] Tần suất gặp biến chứng giảm kỷ nguyên can thiệp ĐMV qua da Những yếu tố nguy kinh điển dễ dẫn đến tình trạng bệnh nhân NMCT cấp kể đến bao gồm: tuổi cao (thường 55 tuổi, hay gặp 65-70 tuổi), nữ giới, tiền sử tăng huyết áp, NMCT lần đầu thành trước thành bên, bệnh nhân trước thường khơng suy tim suy tim nhẹ NMCT lần đầu lý giải yếu tố nguy gây vỡ thất thiếu tuần hoàn bàng hệ động mạch vành [2] Một số yếu tố khác có vai trị thúc đẩy tăng huyết áp khó kiểm sốt 24 NMCT cấp, ho nhiều, nôn xúc động mạnh…[3] Như vậy, ca lâm sàng chúng tôi, tuổi BN già so với trung bình, diễn thời điểm xảy biến chứng sớm sau NMCT, có lẽ BN bị NMCT khơng điều trị tái tưới máu Việc chẩn đốn sớm biến chứng gặp nhiều khó khăn Một vài nghiên cứu cố gắng nêu dấu hiệu cảnh báo trước xảy vỡ thất đau ngực liên tục, nôn nhiều, bồn chồn, hay biểu điện tâm đồ ST chênh lên kéo dài Còn dấu hiệu chèn ép tim huyết áp tụt – kẹt, mạch nghịch đảo, phân ly điện không thường gặp không nhiều giá trị xảy diễn biến nhanh dùng để tiên lượng [3] Như vậy, việc tiên lượng biến chứng VTTDTT BN NMCT cấp giai đoạn sớm mơ hồ, câu hỏi đặt biến chứng xảy ra, đặc biệt BN vào viện với biến chứng có dấu hiệu ép tim cấp, trường hợp chúng tơi, phác đồ chẩn đốn điều trị nào? Thực tế là, khơng có cơng thức chẩn đoán cố định nào, tác giả thống rằng, với bệnh nhân NMCT với huyết động xấu nhanh chóng, phải nghi ngờ VTTDTT, làm SÂT, có tràn dịch màng ngồi tim gọi kíp phẫu thuật [2, 4-6] Như vậy, việc chẩn đốn có vế, chẩn đốn NMCT cấp chẩn đoán biến chứng VTTDTT Các triệu chứng để chẩn đoán NMCT cấp bao gồm đau ngực, thay đổi dấu ấn sinh học (Troponin, CK-MB), hình ảnh ĐTĐ với thay đổi đoạn STT và/hoặc Block nhánh trái Tuy nhiên, ngồi dấu hiệu đau ngực hỏi BN người cùng, ĐTĐ làm giường, xét nghiệm dấu ấn sinh học lại cần thời gian Ngay ĐTĐ, không đặc hiệu cho tất trường hợp ĐTĐ BN chúng tơi, khơng thấy có biến đổi đáng kể đoạn STT Đau ngực khó khai thác BN người nước ngồi, có rào cản ngơn ngữ từ phía BN người nhà Đau ngực bệnh lý mạch vành hay bệnh lý cấp tính khác lồng ngực tách thành ĐMC? Khi chấp nhận chẩn đoán sơ theo hướng NMCT cấp chưa đầy đủ, SÂT có vai trị lớn việc xác định có biến chứng VTTDTT, tiến hành chờ đợi chẩn đoán xác định NMCT cấp SÂT qua thành ngực có với độ nhạy 100% độ đặc hiệu 93% chẩn đoán xác định vỡ thất Những hình ảnh SÂT thường gặp tràn dịch màng ngồi tim, thấy máu cục, dấu hiệu ép thất phải siêu âm, đơi thấy đường vỡ thất (rất hiếm) Ngồi SÂT cịn cho thấy thương tổn phối hợp khác (van tim, vách liên thất), chức tim, 41 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 rối loạn vận động vùng…[7] Mặc dù tràn máu màng tim hậu điều trị tiêu huyết khối sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, bệnh nhân NMCT cấp huyết áp thấp kèm theo có tràn dịch màng ngồi tim siêu âm ln phải đặt chẩn đốn vỡ thất [5] Trong trường hợp chúng tơi, BN vào phòng cấp cứu, SÂT giường thấy hình ảnh tràn dịch màng tim gây ép thất phải, kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng nghi ngờ NMCT cấp, lần cho thấy rằng, hình ảnh tràn dịch màng tim SÂT có giá trị Hơn nữa, việc phát tràn dịch màng tim khơng phải kỹ thuật khó, thực hầu hết sở có máy SÂT bác sĩ đào tạo không chuyên sâu Vai trị biện pháp chẩn đốn xâm lấn khơng rõ ràng Chụp buồng thất trái có độ nhạy thấp cần phải có thơng thương liên tục thất trái với khoang màng tim, điều gần khơng xảy mà tình trạng bệnh nhân ổn định cho phép chụp Chụp ĐMV tiến hành để xác định giải phẫu mạch vành để phẫu thuật bắc cầu chủ vành cần, nhiên nhiều trường hợp khơng có thời gian để chụp (như trường hợp chúng tơi), đơi việc chẩn đốn VTTDTT biết mổ mà khơng có dấu hiệu nghi ngờ trước mổ Để chẩn đoán vỡ thất, chụp buồng tim chụp ĐMV không cung cấp nhiều thông tin so với siêu âm Do đó, lợi ích so với nguy việc chụp ĐMV cần cân nhắc kỹ yếu tố thời gian quan trọng Các tác giả trí rằng, khơng nên trì hỗn phẫu thuật để chụp ĐMV thể VTTDTT cấp [8, 9] Đối với BN chúng tôi, rõ ràng không đủ thời gian để tiến hành biện pháp với siêu âm tim đủ để chẩn đoán định mổ 42 Khi bệnh nhân có dấu hiệu ép tim cấp, nghi ngờ biến chứng VTTDTT, câu hỏi đặt có nên chọc dịch hay dẫn lưu màng tim cấp cứu hay không? Các phương tiện hỗ trợ tuần hồn học (bóng đối xung ĐMC, ECMO) có vai trò nào? Tác giả Martin cho rằng, xảy sốc tim ngừng tim, khẩn trương đưa bệnh nhân vào phòng mổ, thiết lập THNCT qua đường ĐM-TM đùi, hội cứu sống bệnh nhân Thuốc vận mạch- tăng co bóp tim khơng có giá trị tình này, ép tim ngồi lồng ngực để hồi sức tim phổi, nhiên hiệu biện pháp câu hỏi với VTTDTT có ép tim cấp Chọc dịch màng tim, bóng đối xung ĐMC hay ECMO giường dễ gây lãng phí thời gian dẫn đến suy đa tạng đặc biệt não [4] Về bản, chọc dịch MNT chống định trường hợp này, nhiên huyết áp bệnh nhân thấp ép tim, chọc hút lượng dịch nhỏ đủ để huyết áp trì khoảng 90 mmHg, sau tiếp tục hồi sức để mổ cấp cứu [10] Bóng đối xung ĐMC phương tiện hỗ trợ tốt biến chứng thủng vách liên thất NMCT, nhiên vai trò khiêm tốn nhiều VTTDTT Trước đây, Pifarre khuyên nên sử dụng bóng đối xung ĐMC để cải thiện sống sau mổ, nhiên ngày nay, phương tiện khơng cịn sử dụng rộng rãi VTTDTT[5] Về ECMO, tác giả Formica thấy rằng, trường hợp sốc tim ngừng tim trước mổ đòi hỏi đặt ECMO làm tăng nguy tử vong Nhận xét tương tự với trường hợp sử dụng ECMO hỗ trợ bệnh nhân cung lượng tim thấp sau mổ VTTDTT [11] Trong số BN tử vong có sử dụng ECMO BN não, nhiên bệnh nhân này, tác giả không đánh giá hiệu khả cai ECMO sau mổ [11] Có báo cáo ca lâm sàng thú vị hiệu VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN ECMO phương pháp điều trị VTTDTT [12], nhiên tác giả cho biện pháp bước trung gian giúp ổn định bệnh nhân để chờ phẫu thuật cấp cứu Như vậy, câu hỏi đặt chưa có trả lời thỏa đáng, đặc biệt thể vỡ ‘tốc’ Chúng tơi cho rằng, ngun nhân số lượng báo cáo không nhiều, số lượng bệnh nhân báo cáo ít, nên khơng đủ chứng để đưa khuyến cáo Mặt khác, điều trị VTTDTT chạy đua thời gian để trì chức quan khơng tim, vậy, cần cân nhắc nguy cơ/lợi ích biện pháp chẩn đoán, biện pháp hồi sức, trang thiết bị, nhân lực sẵn có trung tâm Trong đợi kíp phẫu thuật sẵn sàng, làm biện pháp hỗ trợ tối đa cần (thuốc vận mạch, chọc dịch màng tim, ép tim lồng ngực, ECMO) để giữ huyết động cho bệnh nhân trì chức quan Trường hợp bệnh nhân chúng tơi, BN có dấu hiệu ép tim cấp phòng cấp cứu, việc chọc dịch màng tim để lấy lượng nhỏ giúp giải ép tim, làm BN có huyết áp trở lại hợp lý, huyết động suy sụp lần thứ 2, ép tim ngồi lồng ngực mà khơng sử dụng biện pháp hỗ trợ học khác nhanh chóng chuyển bệnh nhân lên phịng mổ Như vậy, trường hợp, cần có biện pháp cấp cứu khác nhau, quan trọng phối hợp phận (cấp cứu, phẫu thuật viên, phòng mổ) để triển khai mổ sớm Về phương pháp mổ, mục tiêu quan trọng phẫu thuật cấp cứu VTTDTT cứu bệnh nhân khỏi nguy tử vong chảy máu ép tim cấp Có nhiều kỹ thuật mổ để xử lý tổn thương vỡ thất, tùy vào thể vỡ, vị trí vỡ, tình trạng huyết động tổn thương kèm theo [13-15] Nhìn chung, tác giả gần khuyến cáo rằng, phẫu thuật điều trị vỡ thất trái nên thực đơn giản có thể, lý tưởng khơng phải dùng THNCT, cịn trường hợp phải dùng khơng nên liệt tim Có kỹ thuật cầm máu sử dụng: thứ khâu chỗ rách mũi rời có đệm Teflon bên, phương pháp khơng nên sử dụng dễ bị xé chân chỉ, khâu tổ chức tim hoại tử, mủn nát; kỹ thuật thứ cắt bỏ tổ chức tim hoại tử xung quanh sau vá lại mũi rời có đệm tái tạo thành thất miếng vá Dacron, cách làm có nhược điểm cần liệt tim nên ưu tiên sử dụng có tổn thương thủng vách liên thất kèm theo; kỹ thuật thứ khâu ép bờ chỗ rách mũi rời dải đệm Teflon, sau phủ tồn đường khâu vùng hoại tử miếng vá màng tim tự thân, khâu vắt đính vào lớp thượng tâm mạc vùng tim lành xung quanh, phương pháp đạt hiệu cầm máu cao khuyến cáo sử dụng; kỹ thuật thứ lấy miếng vá Teflon màng tim qua xử lý, dùng loại keo sinh học dán phủ toàn vùng hoại tử chứa chỗ thủng thành thất Phương pháp cuối áp dụng với trường hợp vỡ thấm Bệnh nhân chúng tơi thể vỡ ‘tốc’, chúng tơi sử dụng kỹ thuật thứ để xử trí tổn thương, nhận thấy kỹ thuật hợp lý khả cầm máu tốt khơng nhiều thời gian Một câu hỏi đặt phẫu thuật, đặc biệt với trường hợp bệnh nhân phải mổ cấp cứu mà không kịp chụp ĐMV, có phẫu thuật bắc cầu chủ vành hay khơng bắc cầu nào? Một số tác giả cho rằng, khơng nên bắc cầu chủ vành kéo dài thời gian mổ có lẽ cải thiện kết lâu dài chu phẫu Đặc biệt không nên chạy THNCT để làm thêm việc bắc cầu chủ vành Việc bắc cầu nhánh mạch vành tổn thương dựa vào thương tổn chụp ĐMV, bắc cầu ‘mù’ 43 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 29 - THÁNG 6/2020 nhánh (khi sờ thấy tổn thương xơ vữa nặng mổ) thực phải giảm thiểu ảnh hưởng đến bệnh nhân (thời gian mổ, chạy máy, liệt tim…)[11, 14] Một số khác lại mở rộng định chụp ĐMV có tràn dịch màng tim nghi ngờ VTTDTT huyết động chưa ảnh hưởng nặng nề, họ tin làm thêm cầu nối chủ vành mạch vành tổn thương cung cấp máu tốt cho vùng tim không nhồi máu cho cải thiện sống triệu chứng [16-18] Như vậy, thống chưa có, mức độ chứng khơng đủ mạnh Trong tình chúng tơi, bệnh nhân phải mổ cấp cứu chưa chụp ĐMV, phương tiện chẩn đoán hướng tới mạch thủ phạm, THNCT thiết lập chạy để trì huyết động BN, tổn thương vỡ lớn đòi hỏi liệt tim để xử trí Sau xử trí xong vỡ thất, đánh giá mổ thấy ĐM liên thất trước ĐM vành phải đoạn trước ngã ba vơi cứng, nhiều khả BN có tổn thương nặng thân ĐMV nên định bắc cầu chủ vành TM hiển vào đoạn ĐM liên thất trước nhánh liên thất sau ĐM vành phải Tổng thời gian ngừng tim cho cầu nối 23 phút Chúng nghĩ rằng, nhánh mạch vành bắc cầu nhánh lớn, hẹp có ý nghĩa gây thiếu máu tim nặng sau mổ, thời gian thực cầu nối không lâu, nên định bắc cầu ‘dự phòng’ hồn cảnh hợp lý Minh chứng sau mổ BN không cần dùng nhiều thuốc trợ tim, không cần dùng biện pháp hỗ trợ học khác, BN rút ống nội khí quản sau ngày Siêu âm tim sau mổ cho thấy chức tim tốt, khơng có rối loạn vận động vùng Chụp ĐMV sau mổ thấy rõ tổn thương nặng ĐM vành phải, ĐM liên thất trước chứng cho nhận định tổn thương mổ việc bắc cầu chủ vành hợp lý 44 V KẾT LUẬN Biến chứng VTTDTT sau NMCT thảm khốc khơng thể cứu Sự phối hợp nhanh chóng tất nhóm phịng khám, nội, ngoại khoa, gây mê hồi sức giúp chẩn đoán sớm, phẫu thuật kịp thời yếu tố quan trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO José López-Sendón, et al., Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events Eur Heart J, 2010 31(12): p 1449–1456 Abdelnaby M, e.a., Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res, 2017 7: p 368-372 Oliva PB, H.S., Edwards WD, Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: Report of 70 cases with clinicopathologic correlation Journal of the American College of Cardiology, 1993 22: p 720-26 Martin H McMullan, M.D.M., Thomas L Kilgore, Jr, Stephen H Hindman Surgical Experience With Left Ventricular Free Wall Rupture Ann Thorac Surg, 2001 71: p 1894–99 Offer Amir, R.S., Akaira Nishikawa, et al, Left Ventricular Free Wall Rupture in Acute Myocardial Infarction Tex Heart Inst J, 2005 32: p 424-26 Exadaktylos NI, K.A., Argyriou MO, et al, Left ventricular free wall rupture during acute myocardial infarction: early diagnosis and treatment Hellenic J Cardiol, 2002 43: p 246-52 Mittle S, M.A., Mangion J, Role of contrast echocardiography in the assessment of myocardial rupture Echocardiography, 2003 20: p 77-81 VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Raitt MH, K.C., Gardner CJ, Pearlman AS, Otto CM, Subacute ventricular free wall rupture complicating myocardial infarction Am Heart J, 1993 126: p 946-55 Michael J Reardon, C.L.C., Angela Diamond, Ischemic Left Ventricular Free Wall Rupture: Prediction, Diagnosis, and Treatment Ann Thorac Surg, 1997 64: p 1509-13 10 Caterina Chiara De Carlini, Pericardiocentesis in cardiac tamponade: indications and practical aspects E-journal of cardiology practice, 2017 15(19) 11 Formica F, M.S., Singh G, D’Alessandro S, Messina LA, Jones N et al., Postinfarction left ventricular free wall rupture: a 17-year single-centre experience Eur J Cardiothorac Surg 2018 53: p 150-56 12 Golbarg Abedi-Valugerdi, A.G., Thomas Fux, et al, Management of Left Ventricular Rupture After Myocardial Infarction Solely With ECMO Circ Heart Fail 2012 5: p e65-e67 13 Cohn, L.H., Surgical Treatment of Complications of Acute Myocardial Infarction, in Cardiac Surgery In The Adult 4th edition 2012 p 753 - 774 14 Pretre, R., P Benedikt, and M.I Turina, Experience with postinfarction left ventricular free wall rupture Ann Thorac Surg, 2000 69(5): p 1342-5 15 Yip, H.K., et al., Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era Chest, 2003 124(2): p 565-71 16 Mantovani, V., et al., Post-infarction cardiac rupture: surgical treatment Eur J Cardiothorac Surg, 2002 22(5): p 777-80 17 Leva, C., et al., Complete myocardial revascularization and sutureless technique for left ventricular free wall rupture: clinical and echocardiographic results Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2006 5(4): p 408-12 18 Matteucci, M., et al., Treatment strategies for post-infarction left ventricular freewall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2019: p 2048872619840876 45 ... DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN IV BÀN LUẬN Vỡ thành tự thất trái (VTTDTT) biến chứng học NMCT cấp, nguyên nhân trực tiếp g? ?y tử vong 8% số bệnh nhân Tỷ... nhiên bệnh nhân n? ?y, tác giả không đánh giá hiệu khả cai ECMO sau mổ [11] Có báo cáo ca lâm sàng thú vị hiệu VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN ECMO...VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN tiếng tim mờ, khơng có tiếng thổi tâm thu Điện tâm đồ (ĐTĐ) có hình ảnh nhịp nhanh xoang, điện thấp chuyển