Đang tải... (xem toàn văn)
Vào ngày……tháng……năm……, tôi có đăng ký khám bệnh dịch vụ (khám theo yêu cầu) tại Bệnh viện … , xong khi thực hiện xong khi nghe Bác sỹ kết luận và tư vấn về bệnh, tôi có qua quầy thuốc[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-….……, ngày…tháng…năm… ĐƠN TỐ CÁO
(V/v: Giá thuốc khơng hợp lý)
Kính gửi: Giám Đốc bệnh viện … – Căn vào Luật Tố cáo năm 2018;
– Căn vào Luật dược 2016;
Tôi tên là:……… Sinh ngày: Địa chỉ:……… I Nội dung tố cáo
Vào ngày……tháng……năm……, tơi có đăng ký khám bệnh dịch vụ (khám theo yêu cầu) Bệnh viện … , xong thực xong nghe Bác sỹ kết luận tư vấn bệnh, tơi có qua quầy thuốc Bệnh viện để lấy thuốc
Do khơng có BH nên người bán thuốc thu tổng số tiền là:… VNĐ, không để ý kỹ trở nhà Về tới nhà trước lấy thuốc dùng xem hóa đơn thành tốn thấy giá 2/4 loại thuốc tơi mua không hợp lý so với thực tế Cụ thể: - giá trị trường……… VNĐ
Giá bệnh viện:……… VNĐ - giá trị trường……… VNĐ Giá bệnh viện:……… VNĐ
Tơi có quay lại để hỏi nhân viên bán trả lời vô e ngại, ấp úng giải thích “giá thuốc cao hóa đơn thuốc tơi BH hỗ trợ phần nên bị thu giá cao thực tế” Giải vô lý
II Yêu cầu giải tố cáo
Tơi đề nghị phía đại điện bệnh viện (Giám đốc Bệnh viện…) điều tra, giải có câu trả lời thỏa đáng cho phía bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện
Tôi xin cam đoan nội dung khiếu nại thật xin chịu trách nhiệm nội dung khiếu nại
Mong quý quan sớm xét giải để bảo vệ quyền lợi cho bệnh nhân khác
Xin chân thành cảm ơn./
Người làm đơn (Ký, đóng dấu)
thủ tục hành t biểu mẫu