BỆNH GAN mật ppt _ BỆNH học

BỆNH GAN MẬT Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 Mục tiêu Trình bày lâm sàng & cận lâm sàng bệnh gan rượu Trình bày diễn tiến tự nhiên nhiễm virus viêm gan B Trình bày phịng ngừa viêm gan virus B Dàn Độc tính gan thuốc Bệnh gan rượu Viêm gan virus Xơ gan ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC Phân loại  Tổn thương tế bào gan  Tổn thương đường mật  Tổn thương tế bào gan & đường mật ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC Sinh bệnh học  Độc tính gan nội tại: tác động độc gan trực tiếp - chất chuyển hóa thuốc - phụ thuộc liều - CCl4, Phosphorus, Acetaminophen   Độc tính gan đặc ứng - phản ứng tăng nhạy cảm Allopurinol, Diclofenac - độc tính gan chuyển hóa Isoniazide, Ketoconazole ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  khơng có triệu chứng lâm sàng  triệu chứng không đặc hiệu - buồn nơn/nơn - cảm giác khó chịu - mệt mỏi - đau bụng - sốt & phát ban  đa số hồi phục ngừng thuốc  ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC CẬN LÂM SÀNG  Tổn thương tế bào gan AST & ALT  gấp lần giới hạn bình thường  Tổn thương đường mật ALP & bilirubin kết hợp  gấp lần giới hạn bình thường  Tổn thương hỗn hợp  ĐỘC TÍNH TRÊN GAN DO THUỐC ĐIỀU TRỊ  ngừng thuốc gây tổn thương  điều trị nâng đỡ  loại bỏ thuốc khỏi đường tiêu hóa  dùng thuốc đối kháng đặc hiệu có  ghép gan: bệnh não gan tối cấp  TIÊN LƯỢNG  thay đổi  vàng da: tỉ lệ bệnh-tử vong 10-50%  BỆNH GAN DO RƯỢU Nghiện rượu: vấn đề y tế - kinh tế xã hội  Rượu: độc tính mạnh trực tiếp gan  Tổn thương gan nặng: 10-20% người nghiện  Bệnh gan rượu  Gan nhiễm mỡ (90%)  Viêm gan rượu  Xơ gan rượu  ESLD, HCC  30-40 ml rượu/tuần  XG 3-8% sau 10 năm  yếu tố: di truyền, dinh dưỡng, môi trường  10 XƠ GAN CẬN LÂM SÀNG  Nếu báng bụng XN dịch báng, dịch thấm · Rivalta (–) · Protein DMB < 2,5 g/dL · Alb HT – Alb DMB > 1,1g% 52 XƠ GAN CẬN LÂM SÀNG  Kháng thể kháng trơn  Kháng thể kháng nhân  Kháng thể kháng ti lạp thể  HBsAg, anti-HCV  Sắt, Ferritin, Ceruloplasmin, Cu  Sinh thiết gan: tiêu chuẩn vàng 53 XƠ GAN CẬN LÂM SÀNG  Nội soi · Giãn tĩnh mạch thực quản · Giãn tĩnh mạch trực tràng  Siêu âm & CT scan · Gan nhỏ · Gan teo · Cấu trúc nốt Xơ gan: Chế độ ăn  Lượng đạm xơ gan không biến chứng: - 1,5 g/kg cân nặng Chất béo: chất béo chưa bão hòa a-xít béo cần thiết 15% lượng: bữa ăn nhẹ ban tối  Muối, nước: tùy theo dịch & điện giải  Cung cấp vitamin tự Xơ gan: Chế độ ăn  Chất bổ sung giàu AA chuỗi nhánh đặc biệt - dành cho người + không dung nạp AA cần thiết - tránh chất bổ sung đơn AA chuỗi nhánh + khơng trì cân nitrogen Xơ gan: Điều trị báng bụng    Báng bụng: dịch > 25 mL Lâm sàng: lượng bụng chướng to Chọc dị  chẩn đoán: báng bụng lần đầu  nghi ngờ báng bụng ác tính  nghi ngờ VPMNKNP  chọc dị điều trị 57 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Mục đích điều trị  Giảm lượng dịch ổ bụng  Giảm phù chân  Phịng ngừa tái tích tụ sau điều trị 58 Xơ gan: Điều trị báng bụng Thuốc lợi tiểu  bắt đầu với hạn chế muối  thời gian sử dụng: kiểm soát báng bụng  không sử dụng creatinin máu tăng  mục đích  giảm cân 300-500g/ngày: báng bụng, khơng phù chân  giảm 800-1000g/ngày: vừa báng bụng vừa phù chân  59 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu  Spironolactone  uống lần ngày  tăng dần 50-100 mg 5-7 ngày - kiểm soát giảm cân - liều tối đa 400 mg - tác dụng phụ xảy 60 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu  Lợi tiểu quai  Furosemide - 20 – 40 mg/ngày, uống - tăng dần, liều tối đa 160 mg/ngày - phối hợp: Spiro/Furo = 100:40  Bumetanide: 0,5 – mg/ngày - phối hợp Spironolactone 61 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Thuốc lợi tiểu Biến chứng       Rối loạn điện giải:  Na+, / K+ Suy thận Bệnh não gan Nữ hóa tuyến vú nam Co thắt Hạ áp tư 62 Xơ gan: Điều trị báng bụng  Chọc tháo: hiệu quả, tốn  chọc tháo 4–6 lít dịch báng  biến chứng chọc tháo nhiều nhanh - trụy mạch - bệnh não gan - suy thận  truyền Albumin 6–8 g / lít dịch báng - vịng chọc tháo dịch báng - suy thận, báng bụng không phù chân 63 Xơ gan: Điều trị báng bụng  TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt  báng bụng khó chữa  biến chứng - tắc nghẽn - chảy máu - nhiễm trùng - tổn thương tim phổi - bệnh não gan 64 Xơ gan: Điều trị báng bụng Thay đổi lối sống  hạn chế muối - 1-2 g muối 44-88 mmol Na+/ngày - báng bụng trung bình-nhiều: hạn chế nhiều hơn, < 20 mmol/ngày  hạn chế nước: không cần thiết  hạ natri máu pha loãng (