Đã được chẩn đoán xác định là ung thư, các phương pháp chẩn đoán khác không đánh giá được đáp ứng điều trị đối với một trong các trường hợp: (1) Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin hoặc k[r]
(1)BỘ Y TẾ
Số: 13/2020/TT-BYT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
_
Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2020
THÔNG TƯ
Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán đối với
dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế
_
Căn Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 sửa đổi, bổ sung số điều theo Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014;
Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009; Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế;
Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế;
Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế.
Điều Sửa đổi, bổ sung số điều, khoản Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28
tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế sau:
1 Sửa đổi khoản Điều sau:
a) Danh mục chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh (sau gọi tắt Thông tư số 43/2013/TT-BYT); Thông tư số 21/2017/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh (sau gọi tắt Thông tư số 21/2017/TT-BYT);
(2)TT DVKT/Nhóm
DVKT Điều kiện toán
Tỷ lệ, mức giá tốn
4
Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đến 128 dãy
1 Thực trường hợp sau: a) Chụp hệ động mạch: não, cảnh, chủ ngực/bụng, phổi, phế quản, mạc treo, thận, chậu, vành;
b) Chụp hệ mạch tạng;
c) Chụp đánh giá tưới máu não, tạng; d) Chụp hệ động/tĩnh mạch chi;
đ) Chụp tim mạch máu lớn để đánh giá cấu trúc tim mạch máu lớn liên quan;
e) Đánh giá giai đoạn, tái phát, di căn, đáp ứng điều trị ung thư, để định phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, điều trị đích, miễn dịch;
g) Mô lập kế hoạch xạ trị: U não (thân não và/hoặc tiểu não), Ung thư trực tràng, Ung thư tuyến tiền liệt, Ung thư cổ tử cung, Ung thư di cột sống;
h) Chụp dựng hình 3D đường dẫn khí;
Thanh tốn giá DVKT, trường hợp chụp từ hai vị trí trở lên
thanh toán tối đa giá DVKT “Chụp cắt lớp vi tính tồn thân”
2 Chụp tồn thân để đánh giá giai đoạn u đa chấn thương
Tiêu chí xác định trường hợp đa chấn thương người bệnh có từ hai tổn thương nặng đồng thời trở lên theo thang điểm đánh giá mức độ chấn thương, có tổn thương nặng ảnh hưởng đến hơ hấp, tuần hồn, thần kinh trung ương đe dọa đến tính mạng người bệnh
Thanh toán giá DVKT "Chụp
cắt lớp vi tính tồn thân"
3 Trường hợp khác
Thanh toán giá DVKT “Chụp
cắt lớp vi tính từ 1-32 dãy” Sửa đổi Mục Danh mục - Dịch vụ kỹ thuật có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ mức giá toán sau:
TT DVKT Điều kiện toán giá toánTỷ lệ, mức
5
Chụp cắt lớp vi tính từ 256 dãy
trở lên
1 Chụp hệ động mạch vành với nhịp tim 70 chu kỳ/phút (sau sử dụng thuốc giảm nhịp tim, người bệnh có chống định dùng thuốc làm giảm nhịp tim) có bất thường nhịp; bệnh lý tim mạch bẩm sinh trẻ em 06 tuổi; bệnh lý tim mạch người từ đủ
(3)2 Thực trường hợp sau: a) Chụp hệ động mạch: não, cảnh, chủ ngực/bụng, phổi, phế quản, mạc treo, thận, chậu, vành;
b) Chụp hệ mạch tạng;
c) Chụp đánh giá tưới máu não, tạng; d) Chụp hệ động/tĩnh mạch chi;
đ) Chụp tim mạch máu lớn để đánh giá cấu trúc tim mạch máu lớn liên quan;
e) Đánh giá giai đoạn, tái phát, di căn, đáp ứng điều trị ung thư, để định phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, điều trị đích, miễn dịch;
g) Mô lập kế hoạch xạ trị: U não (thân não và/hoặc tiểu não), Ung thư trực tràng, Ung thư tuyến tiền liệt, Ung thư cổ tử cung, Ung thư di cột sống;
h) Chụp dựng hình 3D đường dẫn khí;
i) Chụp ngực người bệnh suy hô hấp (thời gian nhịn thở <10 giây)
Thanh toán giá DVKT “Chụp
cắt lớp vi tính 64-128 dãy”
3 Chụp tồn thân để đánh giá giai đoạn u đa chấn thương
Tiêu chí xác định trường hợp đa chấn thương người bệnh có từ hai tổn thương nặng đồng thời trở lên theo thang điểm đánh giá mức độ chấn thương, có tổn thương nặng ảnh hưởng đến hô hấp, tuần hồn, thần kinh trung ương đe dọa đến tính mạng người bệnh
Thanh toán giá DVKT "Chụp
cắt lớp vi tính tồn thân 64 - 128
dãy"
4 Trường hợp khác
Thanh toán giá DVKT “Chụp
cắt lớp vi tính 01-32 dãy” Sửa đổi Mục Danh mục - Dịch vụ kỹ thuật có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ mức giá toán sau:
TT DVKT Điều kiện toán Tỷ lệ, mức giáthanh toán
7 PET/CTChụp
1 Chẩn đoán Ung thư
a) Nốt mờ đơn độc phổi đường kính ≥ mm mà phương pháp chẩn đốn thơng thường khác khơng xác định tổn thương ác tính hay lành tính
b) Ung thư di khơng rõ u ngun phát
Thanh tốn 01 lần giá DVKT
cho
(4)2 Đã chẩn đoán xác định ung thư, phương pháp chẩn đốn khác khơng xác định giai đoạn, tái phát, di đáp ứng điều trị trường hợp:
a) Xác định giai đoạn trước điều trị: Ung thư vịm, hạ họng, quản; Ung thư phổi khơng phải tế bào nhỏ; Ung thư thực quản; Ung thư biểu mô tuyến dày; Ung thư đại trực tràng; Ung thư vú; Ung thư cổ tử cung; Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin khơng Hodgkin);
b) Xác định tái phát/di căn: Ung thư vòm, hạ họng, quản; Ung thư phổi tế bào nhỏ; Ung thư thực quản; Ung thư đại trực tràng; Ung thư vú; Ung thư cổ tử cung; Ung thư buồng trứng (khi CA 125 tăng > 35U/ml); Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin không Hodgkin); Ung thư tuyến giáp (khi xạ hình 131I âm tính); Ung thư tuyến tiền liệt (khi PSA tăng > 4ng/ml);
c) Đánh giá đáp ứng điều trị: Ung thư hạ họng, quản; Ung thư vú; Ung thư cổ tử cung
Thanh tốn khơng 01 lần/12 tháng/01 người bệnh giá
DVKT
3 Đã chẩn đoán xác định ung thư, phương pháp chẩn đốn khác khơng đánh giá đáp ứng điều trị trường hợp: (1) Lymphoma (U lympho ác tính Hodgkin không Hodgkin); (2) Ung thư phổi tế bào nhỏ; (3) Ung thư đại trực tràng; (4) Ung thư thực quản; (5) Ung thư vịm
Thanh tốn không 02 lần/12 tháng/01 người bệnh 12 tháng
đầu tiên kể từ thời điểm chẩn đoán xác định ung thư toán giá Các trường hợp định chụp PET/CT để
chẩn đoán giai đoạn, chẩn đoán di theo dõi điều trị có định xạ trị sử dụng kết chụp PET/CT để mơ lập kế hoạch xạ trị
Thanh toán giá DVKT
5 Trường hợp lựa chọn sử dụng chụp PET/CT để mô xạ trị
Thanh toán theo giá DVKT Xạ trị sử dụng CT mô Sửa đổi mục 66 Danh mục - Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện toán sau:
(5)66 Chụp động mạchvành
Thanh toán trường hợp sau: a) Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên; b) Đau thắt ngực không ổn định;
c) Nhồi máu tim ST chênh lên;
d) Đau thắt ngực ổn định điều trị nội khoa tối ưu không khống chế triệu chứng;
đ) Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn;
e) Đau ngực tái phát sau can thiệp động mạch vành sau phẫu thuật làm cầu nối;
g) Suy tim không rõ nguyên nhân;
h) Người bệnh có rối loạn nhịp nguy hiểm (nhịp nhanh thất, block nhĩ thất);
i) Người bệnh có định phẫu thuật tim, mạch máu lớn, tuổi > 45 nam > 50 nữ; Người bệnh có định ghép tạng; Sửa đổi mục 84 Danh mục - Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện tốn sau:
STT Nhóm DVKTDVKT/ Điều kiện toán
84
Định lượng HbA1c [Máu] để xác định phác đồ điều trị để đánh giá kết điều trị bệnh đái tháo đường
1 Thanh toán cho xét nghiệm định lượng HbA1c máu trường hợp chẩn đoán xác định đái tháo đường để xác định phác đồ điều trị chưa thực xét nghiệm HbA1c vòng 90 (chín mươi) ngày
2 Thanh tốn cho xét nghiệm từ lần thứ trở để đánh giá kết điều trị bệnh đái tháo đường tối thiểu sau 90 (chín mươi) ngày Sửa đổi, bổ sung Mục 87, 88 Danh mục - Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện tốn sau:
STT Nhóm DVKTDVKT/ Điều kiện toán
87
HBV đo tải lượng Realtime PCR; HBV đo tải lượng hệ thống tự động
Được bác sỹ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị viêm gan định, thực trường hợp:
a) Xét nghiệm lần đầu
b) Người bệnh điều trị toán xét nghiệm lần đầu lần xét nghiệm cách sau 90 (chín mươi) ngày đến 180 (một trăm tám mươi) ngày 01 phương pháp xét nghiệm
Khơng tốn đồng thời 02 phương pháp xét nghiệm cho 01 người bệnh 01 đợt điều trị
(6)Điều Hiệu lực thi hành
1 Thông tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 10 tháng năm 2020
2 Bãi bỏ Mục Danh mục - Dịch vụ kỹ thuật có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ mức giá tốn (Chụp cắt lớp vi tính tồn thân)
Điều Điều khoản chuyển tiếp
Việc toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trường hợp khám bệnh, chữa bệnh trước ngày Thơng tư có hiệu lực thi hành trường hợp người bệnh vào viện trước ngày Thông tư có hiệu lực thi hành viện sau ngày Thơng tư có hiệu lực thi hành áp dụng theo quy định văn quy phạm pháp luật ban hành trước ngày
Thơng tư có hiệu lực thi hành
Điều Điều khoản tham chiếu
Trường hợp văn dẫn chiếu Thông tư bị thay sửa đổi, bổ sung thực theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung
Điều Tổ chức thực hiện
1 Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng, Tổng cục trưởng Vụ, Cục, Tổng cục thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng y tế ngành đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành quy định Thông tư
2 Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế Thông tư
Trong q trình thực có khó khăn, vướng mắc đề nghị quan, tổ chức, cá nhân phản ánh văn Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) để xem xét, giải quyết./
Nơi nhận:
- PTTg Vũ Đức Đam (để b/c); - Bộ trưởng (để b/c);
- Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội (để b/c); - Văn phịng Chính phủ (Vụ KGVX, Cơng báo, Cổng TTĐT Chính phủ);
- Các Thứ trưởng (để phối hợp đạo); - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra VBQPPL);
- Các Bộ, quan ngang Bộ, quan trực thuộc Chính phủ;
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
- UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Đơn vị trực thuộc Bộ;
- Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ; - Y tế Bộ, ngành;
- Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế; - Lưu: VT, PC, BHYT
KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG
https://hoatieu.vn/ 024 2242 6188