05b nhoi mau nao

Tai biến mạch máu não thiếu máu nuôi Lâm sàng • - Thiếu sót thần kinh xuất đột ngột • - Kiểu thiếu sót thần kinh tùy thuộc vị trí thương tổn • - Mức độ nặng ? • - Theo thời gian < 24 : TIA (có thể có dấu vết hình ảnh học ) > 24 : RIND, progressing stroke, slow stroke, complete stroke • - Nguyên nhân ? Các bệnh gây huyết khối thuyên tắc Các bệnh xơ vữa mạch máu (atherosclerotic diseases) Các nguyên nhân từ tim (shunts, valve, huyết khối thành) Các nguyên nhân từ phổi (dị dạng động-tĩnh mạch phổi, nhiễm Các nguồn nhiễm trùng (từ tim, khác) trùng) Hẹp tắc động mạch không mảng vữa Bóc tách mạch máu (dissection) (chấn thương / khơng chấn thương) Co thắt mạch máu (XHDN, chthương, nhtrùng) Vasculopathy (FMD) Lạm dụng thuốc Khối u bao quanh (u tuyến n, K vịm) Vasculitis (nhiễm trùng / khơng nhiễm trùng) Bẩm sinh Bệnh nguyên • Do tim – Mạch, ECG – Siêu âm tim • Mảng vữa – Echo-Doppler thân mạch máu cổ – +/- Angio MR Angio CT • Lacuna – Tiểu đường, cao huyết áp – CT, MRI • Bóc tách mạch máu – Angio MR từ đầu Lượng giá hẹp mạch máu • phương pháp cho kết khác – NASCET: đường kính ngang nơi hẹp so với đường kính động mạch phía bình thường – ECST: đường kính ngang nơi hẹp so với đường kính giả định phình cảnh – Phẫu thuật : hẹp > 75% người có triệu chứng Khảo sát - Tim - Mmáu cổ - Mmáu não Mảng vữa thân động mạch chủ Nhồi máu dạng lỗ khuyết (lacuna) Thương tổn sâu, tổn thương phần xa động mạch xuyên (đậu vân, xuyên đồi thị, xuyên cầu não) Cao huyết áp, vữa xơ động mạch, tiểu đường < 15mm, dạng hốc, không bắt cản quang, lều Putamen > nhân đuôi > đồi thị > cầu não > bao Nhồi máu khu trú hồi phục nhanh Sa sút tâm thần bệnh thiếu máu Normal Pressure Hydrocephalus Thương tổn thiếu máu khác - Bệnh lý chất trắng bệnh động mạch (arteropathic leucoencephalopathy) Sa sút trí tuệ bệnh động mạch Bệnh não vỏ (subcortical arteriosclerotic encephalopathy / bệnh Binswanger) Angiopathie amyloide diffuse - Thiếu oxy não (hypoxic – ischemic) - Teo lớp hạt vỏ não Leukoariaosis: tổn thương hội tụ chất trắng quanh não thất tổn thương mạch máu nhỏ leukoariaosis - già - arteriosclerosis - toxic : rượu Chẩn đoán phân biệt Viêm não herpes Nhồi máu tĩnh mạch U não Astrocytoma grade thấp thâm nhiễm CT có cản quang Astrocytoma grade thấp thâm nhiễm CT có cản quang Astrocytoma grade thấp thâm nhiễm CT có cản quang Vai trị hình ảnh học - Xác định chẩn đoán lâm sàng Loại trừ xuất huyết não tự phát Chẩn đoán nhồi máu não sớm - Phát thương tổn khác giả TBMMN: u, dị dạng mạch máu, máu tụ màng cứng - Phát biến chứng sớm TBMMN: thoát vị não, nhồi máu chuyển sang xuất huyết Phát thiếu máu nuôi CT 80% vỏ não, 55% hạch nền, 54% hố sau Có tương quan dương tính mức độ thiếu sót lâm sàng độ nhạy CT Độ nhạy CT Ngày đột quỵ 48% – ngày sau 59% – 10 ngày sau 66% 10 – 11 ngày sau 74% Đm não trước Đm não (đậu vân bên) Đm não sau Nhánh xuyên đm thân Đm tiểu não Đm tiểu não trước Đm tiểu não sau Đm mạch mạc trước