phat hien nhoi mau nao som tren ct va dmri

Tai biến mạch máu não thiếu máu nuôi Dấu hiệu sớm CT BS HÀ THỊ THANH TUYỀN BV NHÂN DÂN 115 Lâm sàng • - Thiếu sót thần kinh xuất đột ngột • - Kiểu thiếu sót thần kinh tùy thuộc vị trí thương tổn • - Mức độ nặng • - Ngun nhân Vai trị CT - Xác định chẩn đoán lâm sàng Loại trừ xuất huyết não tự phát, XHMN Chẩn đoán nhồi máu não sớm - Phát thương tổn khác giả TBMMN: u, dị dạng mạch máu, máu tụ màng cứng - Phát biến chứng sớm TBMMN: thoát vị não, nhồi máu chuyển sang xuất huyết - Nhanh, an tồn, xác, sẵn có Máu tụ cấp tính CT khơng cản quang TBMMN thiếu máu ni Kỹ thuật CT Hình axial Khơng tiêm cản quang +++ Tiêm cản quang giai đoạn bán cấp tính CĐPB bệnh lý khác Phát thiếu máu nuôi CT 80% vỏ não, 55% hạch nền, 54% hố sau Có tương quan dương tính mức độ thiếu sót lâm sàng độ nhạy CT Độ nhạy CT Ngày đột quỵ 48% – ngày sau 59% – 10 ngày sau 66% 10 – 11 ngày sau 74% Tai biến thiếu máu nuôi giai đoạn Giai đoạn tối cấp (30 ngày) Ly giải huyết khối trường hợp tai biến thiếu máu ni cấp tính • Giảm người tàn phế • Thời hạn < • Lựa chọn – Lâm sàng : score NIHSS > – Hình ảnh học : khơng có xuất huyết 7 Tiên đoán : khả hồi phục chức sau tháng khả xuất huyết não có tr.chứng • Nguy xuất huyết có triệu chứng tăng (6,4 so với 0,6%) NINDS rtPA Stroke Study Group N Engl J Med 1995; 333: 1581-8 Tai biến thiếu máu nuôi Giai đoạn cấp Giảm đậm độ - Giờ thứ đến N10, sau 24 +++ - Giảm đậm độ theo vùng chi phối động mạch - Mức độ giảm đậm độ thay đổi theo thời gian - Hiệu ứng choán chỗ - Nhồi máu não xuất huyết tái phân bố mạch máu, ứ tĩnh mạch Tai biến thiếu máu nuôi Giai đoạn cấp Giảm đậm độ - Định khu nhánh / thân động mạch tổn thương * Nhồi máu đm não +++ 75 – 86% * Nhồi máu đm não trước 9% * Nhồi máu đm mạch mạc trước * Nhồi máu bán cầu rộng * Nhồi máu vùng tiếp giáp (watershed / border zone) * Nhồi máu thuộc vùng động mạch não sau * Nhồi máu thân não * Nhồi máu tiểu não Vùng chi phối động mạch não Vùng chi phối động mạch não nhỏ thùy: 33% 33% >33% Tóm lại - CT cơng cụ hữu ích chẩn đoán TBMMN : đơn giản, nhanh, xác, sẵn có - loại trừ xuất huyết não, nguyên nhân giả TBMMN khác - phát nhồi máu não sớm đánh giá vị trí, độ nặng, kích thước NMN phát biến chứng sớm NMN MRI Diffusion chuyển động tự phân tử H2O Hình Echo Gradient EPI chênh lệch từ trường phụ b 0, b 500, b 100 mT/mm2 hình b : tương tự hình T2 TSE, FLAIR hình b 1000: hình T2 có phần diffusion đồ ADC (Apparent Diffusion Coefficient) : hình diffusion “thật” MRI Diffusion - dịch tự : di chuyển nhiều DNT : b 1000 “đen”, ADC “trắng” - dịch tự / thành tế bào : chất trắng chất xám, NMN bán cấp, u não b 1000 ADC “xám” - dịch tự : di chuyển phù độc tế bào (NMN sớm), mủ áp xe b 1000 “trắng”, ADC “đen” Nghi nhồi máu não FLAIR MRI Diffusion b1000 DIFFUSION GIẢM T2 FLAIR DIFFUSION Bản đồ ADC b 1000 Hệ số Diffusion biểu kiến phù / tế bào - phù tế bào độc tế bào : NMN sớm HYPER HYPER ADC bas : HYPO -phù tế bào mạch máu : NMN >3h glioma grade cao MS nhồi máu tĩnh mạch Kết luận - CT công cụ hữu ích chẩn đoán TBMMN : đơn giản, nhanh, xác, sẵn có - loại trừ xuất huyết não, nguyên nhân giả TBMMN khác - phát nhồi máu não sớm đánh giá vị trí, độ nặng, kích thước NMN phát biến chứng sớm NMN - MRI Diffusion nhạy CT NMN sớm Chân thành cám ơn theo dõi qúy đồng nghiệp - / viscositè elevèe : T2 FLAIR HYPER DIFFUSION b 1.000 Carte ADC HYPER HYPO pus des abcès diffusion reduite car - nombreuses cellules : polynucleaires - cellules hypertrophièes : oedeme intracellulaire cytotoxique - / ‘’ beaucoup de cellules ‘’ diffusion reduite = meningiome lymphome medulloblastome pnet T1 T1gado diffusion b 1000 carte ADC lymphome DIFFUSION AUGMENTEE T2 FLAIR liquides ‘’ libres ‘’ DIFFUSION b 1.000 Carte ADC - / eau = LCR , porencephalie kyste arachnoidien - / espaces extra cellulaires = kystes tumoraux larges gliome , metastase = destruction cellulaire sep ancienne = infarctus anciens gliose , porencephalie HYPER HYPO ISO ou discretement HYPER ADC elevèe ADC diffusion T2 FLAIR DIFFUSION b 1.000 Carte ADC - / susceptibilitè magnetique augmentèe = hematome ( subaigu ) hemosiderine HYPO au centre HYPO HYPO - / hydrophobie / graisse lipome, teratome voir le signal de la graisse sous cutanèe temporale T1 T2 FLAIR HYPER DIFFUSION b 1.000 HYPER HYPO HYPO - air - calcifications PAS de DIFFUSION scanner scanner : calcifications Carte ADC T2 FLAIR IRM HYPO T2 EG HYPO DIFFUSION b 1.000 HYPO Carte ADC ISO ou HYPO interet de l’ imagerie de diffusion - diagnostic d’ une ou de plusieurs lesions recentes parmi des lacunes cerebrales multiples anciennes ( nota : diagnostic non possible en scanner sans injection ) T2 FLAIR lesion recente ? laquelle ? reponse diffusion DIFFUSION b 1.000 infarctus recent en hypersignal carte ADC infarctus recent en hyposignal idem autre exemple : - lesion recente ? T1 laquelle ? T2 SE 1° echo 2° echo T2 FLAIR - reponse diffusion diffusion b pas d’ interet : effet T2 diffusion b 1000 lesion recente et carte ADC T1 gado ; pas de fixation avant le 5° jour ou plus ... Máu tụ cấp tính CT khơng cản quang TBMMN thiếu máu ni Kỹ thuật CT Hình axial Khơng tiêm cản quang +++ Tiêm cản quang giai đoạn bán cấp tính CĐPB bệnh lý khác Phát thiếu máu nuôi CT 80% vỏ não,... Vùng chi phối đm não Vùng nông Vùng nông sâu Vùng chi phối động mạch não Aires somesthésiques Aire somato-motrice Avant Noyau caudé (tête) Noyau lenticulaire (putamen) Capsule interne Noyau lenticulaire... vỏ não, 55% hạch nền, 54% hố sau Có tương quan dương tính mức độ thiếu sót lâm sàng độ nhạy CT Độ nhạy CT Ngày đột quỵ 48% – ngày sau 59% – 10 ngày sau 66% 10 – 11 ngày sau 74% Tai biến thiếu máu