THYROID 12102010

1 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG I TÍNH PHỔ THƠNG: Siêu âm (SA): khảo sát sau khám lâm sàng, phát sớm số bệnh lý tuyến giáp (TG) ung thư, viêm giáp Phương tiện đơn giản, nhanh, rẻ, không độc hại, hiệu cao Siêu âm phần mềm đầu dị có độ ly giải cao phát nhân giáp tiền lâm sàng  Phân biệt loại bệnh lý TG: nhân, viêm, RL chức  Kết hợp với SA màu & chọc hút tế bào kim nhỏ (Fine Needle aspiration Cytology =FNAC) giúp cho việc theo dõi định kỳ hay phẫu thuật nhân giáp II KỸ THUẬT: - Đầu dò: 7.5 – 13 MHz, +/- gel stand off - Cổ ngửa tối đa: cắt dọc & ngang , +/nuốt - Cần kê gối vai tiến hành FNAC III GIẢI PHẪU TUYẾN GÍAP: 1.Giải phẫu thường: 1- Tuyến giáp; 2- Khí quản; 3- Tuyến cận giáp; 4- Tĩnh mạch hầu trong; 5- Động mạch cảnh gốc; 6- TK hầu quặt ngược; 7- ĐM giáp 10 11 12 13 14 15 8- Cơ ức – giáp; 9- Cơ vai – móng; 10- Cơ ức – móng; 11- Cơ ức - địn chũm; 13- Thực quản; 14- Cơ dài cổ; 15- Cột sống Giải phẫu SA:  Cấu trúc TG: đồng nhất, echo dầy tuyến mang tai  Kích thước thùy: ngang: a= 10-20mm dày: b: thay đổi , >20mm nghi ngờ có bệnh lý, > 25mm chắn có bệnh lý cao: c= 40-60mm Thể tích V thùy= (a.b.c):2, bình thường 10 +/- 4ml Eo 5mm cấu trúc echo trở nên TG, SA thấy cấu trúc nằm TG dài cổ 93  TCG quan nhạy với calci máu cách tiết PTH (parathormone) điều chỉnh calci huyết chế phản hồi  Khi calci máu giãm, TCG bị kích thích để phóng thích PTH Khi lượng calci huyết tăng, hoạt động TCG giãm  TCG tác động lên xương, thận, ruột non việc hấp thu calci Bệnh nhân tăng calci máu không rõ nguyên nhân cần phải làm SA tuyến cận giáp Ngồi sỏi thận, đau xương có định SA TCG 94 2/ Kỹ thuật SA:  Đầu dò 7.5 – 10 Mhz, độ ly giải cao  Khảo sát mặt cắt ngang dọc đoạn đường TG, kết hợp với nuốt để phân biệt với nhân TG 95 96 b/ U tuyến lành tính:  Chuyển qua 1080 c/ Tăng sản nguyên phát:  Tăng chức tất TCG không rõ nguyên nhân  Chỉ có TCG tăng kích thước hay tất tăng kích thước, khơng vượt q 1cm 97 d/ Carcinơm:  Về mơ học, khó phân biệt u tuen với ung thư Đơi dựa vào hạch vùng, di xa, tái phát chổ, xâm lấn vỏ bao để phân biệt  Ung thư thường nhỏ, bờ khơng đều, cứng, dính cấu trúc kế cận Nguyên nhân gây tử vong thường biến chứng cường TCG ung thư 98 e/ Cường TCG thứ phát:  Do suy thận, thiếu vitamin D, hội chứng hấp thu làm giảm calcium máu mãn tính  Các nguyên nhân gây tăng tiết PTH gây cường TCG  Cả TCG mắc phải 99 IV CÁC KHỐI KHÁC Ở VÙNG CỔ:  Nang giáp – thiệt: bất thường bẩm sinh nằm đường giữa, trước khí quản Nang hình cầu > cm Do tồn ống từ đáy lưỡi đến xương ức  Nang khe mang: nằm cổ bên, tồn túi thừa q trình phát triển phơi thai từ xoang hầu ống tai hay cổ Nang chứa phần mô đặc độ hồi âm  Nang mạch bạch huyết: nang to vùng cổ bên, đa thùy, nhiều vách ngăn  Abcès  Bướu hạch 100 101