THYROID 01092007

1 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG I TÍNH PHỔ THƠNG: Siêu âm (SA): khảo sát sau khám lâm sàng, phương tiện để phát sớm số bệnh lý tuyến giáp (TG) ung thư, viêm giáp Phương tiện đơn giản, nhanh, rẻ, không độc hại, hiệu cao Giúp phân biệt loại bệnh lý TG: nhân, viêm, RL chức Khi kết hợp với SA màu & chọc hút tế bào kim nhỏ (Fine Needle aspiration Cytology =FNAC) giúp cho việc theo dõi định kỳ hay phẫu thuật nhân giáp II KỶ THUẬT: Đầu dò: 7.5 – 13 MHz, +/- gel stand off Cổ ngửa tối đa: cắt dọc & ngang , +/- nuốt Cần kê gối vai tiến hành FNAC III GIẢI PHẪU TUYẾN GÍAP: 1.Giải phẫu thường: 1- Tuyến giáp; 2- Khí quản; 3- Tuyến cận giáp; 4- Tĩnh mạch hầu trong; 5- Động mạch cảnh gốc; 6- TK hầu quặt ngược; 7- ĐM giáp 10 11 12 13 14 15 8- Cơ ức – giáp; 9- Cơ vai – móng; 10- Cơ ức – móng; 11- Cơ ức địn - chũm; 13- Thực quản; 14- Cơ dài cổ; 15- Cột sống Giải phẫu SA:  Cấu trúc TG: đồng nhất, echo dầy tuyến mang tai  Kích thước: Chiều cao ngang thay đổi nhiều 4060mm 10-20mm Chiều dày thay đổi: >20mm nghi ngờ có bệnh lý, > 25mm chắn có bệnh lý Thể tích bình thường 10 +/- 4ml  Chiều dầy: quan trọng, nguyên nhân gây dấu hiệu lâm sàng chèn ép, nuốt vướng Đo TG cần thiết tính liều chất phóng xạ điều tri cường giáp hay đánh giá thể tích TG lại sau điều trị cắt giáp  Ngưòi lớn tuổi: tuyến giáp giãm thể tích, cấu trúc đồng  Liên quan giải phẩu: _ Cơ _ Thực quản, khí quản, gai sống _ bên: mạch máu hạch cổ PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 10 Siêu âm:  TG nhỏ, echo kém, không bắt xạ  FNAC nghi suy giáp viêm De Quervain hay Hashimoto 74 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 75 PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH I CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP: Khí quản: bị đẩy sang bên, đẩy sau, giãm kính Thực quản: TG không đè trực tiếp lên thực quản mà TG đẩy khí quản sau chèn ép vào thực quản Mạch máu: bó mạch cảnh bị đẩy sau Một số trường hợp tạo phình ĐM cảnh nhân gíap chèn ép lâu ngày Hạch: phân tích kích thước, hình thái, cấu trúc echo, giới hạn để hướng tới tính chất hạch Tuyến cận giáp Hiếm gặp 76 II DỊ DẠNG BẨM SINH:  Vô sản lạc chổ tuyến giáp  Thiểu sản thùy 77 78 III TUYẾN CẬN GIÁP 1/ Giải phẫu sinh lý:  Tuyến cận giáp (TCG) nằm sau tuyến giáp, gồm tuyến nằm nằm dưới, nhiên số người có hay TCG  TCG phẳng có hình đĩa, kích thước < 4mm, cấu trúc với TG nên khó phát SA Khi TCG > 5mm cấu trúc echo trở nên TG, SA thấy cấu trúc nằm TG dài cổ 79  TCG quan nhạy với calci máu cách tiết PTH (parathormone) điều chỉnh calci huyết chế phản hồi  Khi calci máu giãm, TCG bị kích thích để phóng thích PTH Khi lượng calci huyết tăng, hoạt động TCG giãm  TCG tác động lên xương, thận, ruột non việc hấp thu calci Bệnh nhân tăng calci máu không rõ nguyên nhân cần phải làm SA tuyến cận giáp Ngoài sỏi thận, đau xương có định SA TCG 80 2/ Kỹ thuật SA:  Đầu dò 7.5 – 10 Mhz, độ ly giải cao  Khảo sát mặt cắt ngang dọc đoạn đường TG, kết hợp với nuốt để phân biệt với nhân TG 81 3/ Bệnh học: a/ Cường TCG nguyên phát:  Nữ gặp nhiều nam gấp – lần, sau mãn kinh  Biểu hiện: tăng calci máu, sỏi niệu, phosphate máu giãm  Phần lớn không triệu chứng, chí có chẩn đốn sỏi niệu, đau xương  Nguyên nhân: u tuyến, tăng sản ung thư (carcinơm) 82 b/ U tuyến lành tính:  Là nguyên nhân gây cường TCG 80% ca, u TCG nào, kích thước thường < cm  U hình bầu dục, dạng dặc, echo kém, có vỏ bao bờ mỏng  Phân biệt u TCG tăng sản TCG mặt hình thái mơ học khó c/ Tăng sản nguyên phát:  Tăng chức tất TCG khơng rõ ngun nhân  Chỉ có TCG tăng kích thước hay tất tăng kích thước, không vượt 1cm 83 d/ Carcinôm:  Về mô học, khó phân biệt u tuyến với ung thư Đơi dựa vào hạch vùng, di xa, tái phát chổ, xâm lấn vỏ bao để phân biệt  Ung thư thường nhỏ, bờ không đều, cứng, dính cấu trúc kế cận Nguyên nhân gây tử vong thường biến chứng cường TCG ung thư 84 e/ Cường TCG thứ phát:  Do suy thận, thiếu vitamin D, hội chứng hấp thu làm giảm calcium máu mãn tính  Các nguyên nhân gây tăng tiết PTH gây cường TCG  Cả TCG mắc phải 85 86 IV CÁC KHỐI KHÁC Ở VÙNG CỔ:  Nang giáp – thiệt: bất thường bẩm sinh nằm đường giữa, trước khí quản Nang hình cầu > cm Do tồn ống từ đáy lưỡi đến xương ức  Nang khe mang: nằm cổ bên, tồn túi thừa trình phát triển phôi thai từ xoang hầu ống tai hay cổ Nang chứa phần mơ đặc độ hồi âm  Nang mạch bạch huyết: nang to vùng cổ bên, đa thùy, nhiều vách ngăn  Abcès  Bướu hạch 87 KẾT LUẬN SA tuyến giáp : nhanh, rẽ, không xâm lấn Giúp phát sớm nhân nghi ngờ (nhất vùng mắc bệnh bướu cổ địa phương Hướng dẫn chọc hút tế bào, từ sàng lọc nhân giáp có định phẫu thuật Hỗ trợ việc theo dõi bệnh lý tuyến giáp u 88