ong tieu hoa-bg

SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HÓA VÕ TẤN ĐỨC Đặc điểm chung    * khơng quan sát tồn OTH SA lòng, OTH dài gập khúc * khảo sát OTH ngả thành bụng hay nội soi lịng ruột (thực quản-dạ dày, hậu mơn-trực tràng) * phát bệnh lý dựa chủ yếu biến đổi bề dày thành ruột kính: u, viêm, tắc nghẽn… Nhắc lại giải phẫu học         Ruột ống rỗng liên tục gồm lớp đồng tâm, thấy / SA: niêm mạc (biểu mô, lamina propria: phản âm dày niêm: phản âm kém) niêm: phản âm dày (trong vịng, ngồi dọc): phản âm mạc: phản âm dày Độ dày bình thường: – mm Khẩu kính bình thường: – cm Nhắc lại giải phẫu học       SA ngả bụng, tùy độ phân giải tình trạng ruột, thấy: lịng ruột: dịch khí, có chuyển động thành ruột: lớp (niêm-dưới niêm: p/a dày, cơ: p/a kém, mạc: p/a dày) đến lớp kính nhu động mạc treo, mạch máu nuôi hạch Nhắc lại giải phẫu học Hình ảnh bệnh học thành ruột / SA   * hình bia (target, cocard) đối xứng hay hình giả thận (pseudokidney): dày thành đồng tâm  trung tâm p/a mạnh lòng ruột và/hay loét – vòng p/a bật bao quanh thành ruột dày bệnh lý * hình bia khơng đối xứng: khối từ lịng ruột, thành ruột hay ngồi thành   ổ loét chứa khí  p/a mạnh + ringdown Trung tâm p/a mạnh (lịng: dịch + khí): chuyển động (+) Hình ảnh bệnh học thành ruột Hình ảnh bệnh học thành ruột Hình ảnh bệnh học thành ruột Kỹ thuật   * nhịn đói (giảm thức ăn) * đầu dò:     * Uống nước / thụt nước, trước sau tiểu * Kỹ thuật ép đầu dò:    cong 3.5 – MHz: khảo sát tổng quát, thẳng – 10 MHz (Doppler): khu trú tổn thương Tính xẹp: bình thường OTH xẹp ép Đau: bình thường khơng đau ép nhẹ nhàng, từ từ * thay đổi tư bệnh nhân Bệnh lý bụng cấp VIÊM RUỘT THỪA  Dấu hiệu SA VRT cấp không biến chứng: Cấu trúc OTH có đầu tận, khơng nhu động  Mọc từ đáy manh tràng  Đường kính > 6mm  n khơng xẹp  Đau (Mc Burney siêu âm dương tính) Đặc điểm hổ trợ: - Viêm mỡ quanh ruột - Dịch quanh manh tràng - Sỏi phân lòng RT  Bệnh lý bụng cấp VIÊM RUỘT THỪA        Dấu hiệu SA VRT cấp có b/chứng thủng gây VPM khu trú hay tồn thể, áp xe… (cần thêm yếu tố thời gian t/c bụng để kết luận) - ổ tụ dịch khu trú quanh manh tràng - ổ áp xe (có vỏ bao rõ rệt, dạng cầu) - dày mỡ quanh manh tràng - lớp niêm vòng theo chu vi - dịch tự thấy HC (P) + p/ứ bụng toàn thể  VPM toàn thể Bệnh lý bụng cấp VIÊM TÚI THỪA       Ít gặp người VN, thường túi thừa đại tràng Siêu âm: - thành ruột dày đồng tâm đoạn - túi thừa viêm có p/a tăng thành có có ringdown - viêm mơ mỡ quanh đại tràng - áp xe hay rò Bệnh lý bụng cấp VIÊM TÚI THỪA Bệnh lý bụng cấp TẮC RUỘT CƠ HỌC         TRCH: SA xác định: Vị trí: - cao: phần cao RN (1/4 trên-trái ổ bụng) - thấp: phần thấp RN ống hậu mơn Ngun nhân: - bên ngịai: sau mổ (dây chằng, dính), thóat vị, … - thành ruột: u hay polyp (lành, ác), viêm (lao, Crohn…) - lòng ruột: bã thức ăn (bezoar), búi giun… Bệnh lý bụng cấp TẮC RUỘT CƠ HỌC TRCH: SA xác định: Dấu hiệu SAđđiển hình:  - đk ruột non giãn > 3cm, ruột già > 5cm  - thành ruột dày nhẹ lan tỏa  - thấy rõ nếp niêm mạc (RN: vịng trịn, RG: hình cung)  - dấu hiệu “máy giặt” Giai đọan muộn:  - dịch bụng tự (p/a trống hay có p/a có XH hay thủng)  - giảm tưới máu thành ruột, thành ruột  - liệt ruột (giảm hay nhu động)  Bệnh lý bụng cấp TẮC RUỘT CƠ HỌC     Các dạng đặc biệt: - Tắc ruột quai kín: quai ruột giãn to có hình chữ U hay chữ C, thành dày, khơng có khí bên - Lồng ruột: Hình nhiều vịng đồng tâm / cắt ngang Khối lồng nhiều lớp / cắt dọc - Liệt ruột năng: nhiều quai ruột giãn to, ứ đọng, nằm yên tĩnh hay giảm nhu động TẮC RUỘT CƠ HỌC TẮC RUỘT QUAI KIN LỒNG RUỘT Bệnh lý khác       Thiếu máu ruột cục bộ: dày thành +/- / thành Nang ruột đôi: nang bụng không gán Mucocele ruột thừa: nang to dạng thoi /HC(P) Máu tụ thành ruột thường gặp sau chấn thương: dày thành ruột lan tỏa hay khu trú Loét tiêu hóa: ổ p/a mạnh + ringdown Bezoars: khối lịng +/- bóng lưng & thường gây tắc ruột học… ... thấy / SA: niêm mạc (biểu mô, lamina propria: phản âm dày niêm: phản âm kém) niêm: phản âm dày (trong vịng, ngồi dọc): phản âm mạc: phản âm dày Độ dày bình thường: – mm Khẩu kính bình thường: –... thức ăn) * đầu dò:     * Uống nước / thụt nước, trước sau tiểu * Kỹ thuật ép đầu dò:    cong 3.5 – MHz: khảo sát tổng quát, thẳng – 10 MHz (Doppler): khu trú tổn thương Tính xẹp: bình thường