COPD và bệnh tim mạch

COPD VÀ BỆNH TIM MẠCH (COPD and cardiovascular disease ) Bs Nguyễn Thanh Hiền DÀN BÀI TẠI SAO CẦN QUAN TÂM ĐẾN BỆNH TIM MẠCH/COPD CƠ CHẾ TỔN THƢƠNG TIM MẠCH/ COPD CÁC BIỂU HIỆN TỔN THƢƠNG TIM MẠCH / COPD TIẾP CẬN CHẨN ĐÓAN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TM THƢỜNG GẶP/COPD LƢU Ý DÙNG THUỐC ĐT BỆNH TM VÀ COPD KẾT LUẬN BỆNH TIM MẠCH VÀ COPD:NGUYÊN NHÂN TỬ VONG VÀ TÀN PHẾ HÀNG ĐẦU Ramsey.SD, Hobbs.RDH Proc Am Thorac Soc 2006; vol 13: 635- 640 Cần phát triển chiến lƣợc tầm soát giảm nguy TM kết hợp với COPD CHẨN ĐỐN BTM/COPD DỄ HAY KHĨ? A Dễ B Khó C Khơng dễ khơng khó CHẨN ĐỐN BTM/COPD KHƠNG DỄ Lâm sàng :  Đều có t/chứng khó thở đêm, thay đổi tƣ thế, ho  XQ phổi :   Hình ảnh xung huyết phổi che lấp hình ảnh khí phế thũng  Trắc nghiệm chức phổi:  Biến chứng tắc nghẽn thở vào tt giãn phế quản gặp COPD BTM ( CHF, bệnh mạch vành , loạn nhịp…) Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure JACC 2007; 49: 171-180 Sin.D.D, Man.S.E.P: Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases Circulation 2003;107: 1514-1519 CHẨN ĐỐN BTM/COPD KHƠNG DỄ Khi gặp bệnh nhân COPD nghi ngờ đồng mắc bệnh tim mạch, BS nên làm gì? A Xem xét yếu tố nguy tim mạch hay tiền sử bệnh tim mạch B Xem XQ Tim Phổi Thẳng C Làm ECG D Chuyển cho BS tim mạch CHẨN ĐỐN BTM/COPD KHƠNG DỄ Có nhiều YTNC TM or có TSử bệnh TM - LS gợi ý suy tim dấu hiệu nghi ngờ BN COPD có kèm BTM XQ tim phổi thẳng : Bóng tim to + có hình giọt nƣớc 3.ECG khơng S sâu V5-V6 có dạng R or Rs Điều trị COPD tích cực khơng hiệu + có biểu xung huyết phổi nặng LS XQ N.T Hiền P N Vinh: Những thay đổi chẩn đoán điều trị BN COPD suy tim kết hợp Thời TMH 2007, 111: 2-10 CHẨN ĐỐN BTM/COPD KHƠNG DỄ Bóng tim to , khơng có hình giọt nước N.T Hiền P N Vinh: Những thay đổi chẩn đoán điều trị BN COPD suy tim kết hợp Thời TMH 2007, 111: 2-10 CHẨN ĐỐN BTM/COPD KHƠNG DỄ N.T Hiền P N Vinh: Những thay đổi chẩn đoán điều trị BN COPD suy tim kết hợp Thời TMH.2007, 111: 2-10 XU HƯỚNG THAY ĐỔI PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ THA 2003 ESH-ESC 2007 ESH-ESC Thiazide diuretics Diuretics Beta Blocker ARB Alpha Blocker CCB ACE inhibitor Lợi tiểu thƣờng đƣợc phối hợp từ đầu Beta Blocker ARB Alpha Blocker CCB ACE inhibitor changes KẾT HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ESH/ESC 2007 2013 có khác?  ESH/ESC 2013 khơng cịn coi phối hợp chẹn Calci+Chẹn beta giao cảm nhƣ ƣu tiên (nét rời)  KHÔNG PHỐI HỢP UCMC VÀ ARB Chẹn Calci + Ức chế RAS hiệp đồng tác dụng Chẹn Calci  Giãn tiểu động mạch  Gây phù chân  Hiệu BN có renin thấp  Giảm thiếu máu tim ƢCMC  Giãn tĩnh mạch  Giảm phù chân  Hiệu BN có renin cao  Khơng có hiệu chống thiếu máu tim BP Tác dụng hiệp đồng ƢCMC  Ƣc chế hệ reninangiotensin  Chống suy tim, hiệu BN suy thận Chẹn Calci  Hoạt hóa RAS  Khơng có lợi ích BN suy tim, suy thận Mistry et al Expert Opin Pharmacother 2006;7:575–581; Sica Drugs 2002;62:443–462; Quan et al Am J Cardiovasc Drugs 2006;6:103113 Giảm đƣợc protein niệu cân áp lực lọc cầu thận Chẹn Calci L-type Ca channels Tăng Áp lực lọc cầu thận Chẹn Calci + UCMC L-type Ca channels Cân Áp lực lọc cầu thận Peti-Peterdi; Abstract ESC 2010 (submitted) CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUỖI BỆNH LÍ TIM MẠCH TÍCH HỢP 83 J Cardiovas Med 2015 SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ COPD/ BN TIM MẠCH GLOBAL STRATEGY FOR DIAGNOSIS, MANAGEMENT AND PREVENTION OF COPD MANAGE STABLE COPD: PHARMACOLOGIC THERAPY Patien t Recommende dFirst choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh C D ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline III TĂNG ÁP PHỔI ( PH ) VÀ SUY TIM PHẢI SINH LÝ BỆNH PH/COPD: CHỦ YẾU GÂY HẸP LÕNG MẠCH Crawford.M:.Cardiology 2010: 1162 SUY TÂM TRƢƠNG THẤT TRÁI /COPD   Ngun nhân chế chưa rõ Các giả thuyết chế:  Di chuyển sáng trái mức vách liên thất  Giảm CO thất P  Giảm tiền tải thất T Giảm đổ đầy thất T ( chậm mở dòng van vào thời kì đổ đầy)  Thiếu oxy Giảm khả thƣ giãn hai thất ảnh hƣởng lên trình di chuyển Calcium TB  Thực hành: Rà soát bệnh tim trái / COPD :  Đã điều trị COPD tích cực mà khơng giảm  Chú ý : BN có YTNC tim mạch  Điều trị: Chưa thống Francis.SG: Hurst’ The Heart 2002; p: 655-675 Tutar.E et al: ECHO cardiographie Evaluation of left ventricular diastolic function in COPD Am JC 1999, vol 38; p: 1414-1416 ĐIỀU TRỊ: TĂNG ÁP PHỔI- SUY TIM PHẢI  Ngun tắc:  Tối ưu tình trạng đổ đầy TP  Hạn chế tối đa ảnh hưởng ngoại biên suy tim phải  Điều trị oxy liệu pháp: Rất quan trọng  Chỉ định thởû oxy liên tục kéo dài:  PaO2 ≤ 55mmHg or SaO2 ≤ 88% nghæ  PaO2: 56-59 mmHg or SaO2 89% kèm chứng suy tim phải, tăng HC ( Hct > 56% )  PaO2 > 60mmHg or SaO2 > 90% kèm bệnh MV ý nghóa hay TMCBCT cấp tính Falk.JA et al: Cardiovascular disease in COPD Proc Am Thorac Soc 2008; vol 5; p:543 – 548 Noth.I et al: Management of Pts with severe COPD and CAD Up todate 2015 Hosenpud.JD, Greenberg.BH: Right heart failure In Congestive HF 3th 2007; p: 373-394 Định nghĩa Tăng áp phổi  Tăng áp tiền mao mạch phổi Đặc tính PAPm ≥ 25 mmHg PAPm ≥ 25 mmHg PAWP ≤ 15 mmHg  PAPm ≥ 25 mmHg PAWP > 15 mmHg   Tăng áp hậu mao mạch phổi Tăng áp hậu mao mạch phổi riêng biệt Kết hợp tăng áp tiền- hậu mao mạch phổi DPG WC Phân nhóm lâm sàng Tất Tăng áp ĐMP Tăng áp phổi bệnh phổi Tăng áp phổi huyết khối mạn tính Tăng áp phổi với chế không rõ ràng và/hoặc nhiều yếu tố Tăng áp phổi bệnh tim trái Tăng áp phổi chế không rõ ràng và/hoặc nhiều yếu tố ĐIỀU TRỊ: TĂNG ÁP PHỔI – SUY TIM PHẢI  Kích thích beta 2: • Thận trọng • Thuốc: ƣu tiên MDI or khí dung  Lợi tiểu: • Khi có phù nhiều • Hết sức thận trọng • Phác đồ: Truyền TM Dopamin ngƣỡng thận furosemide (IIb)  Giãn mạch: • Nitric oxide hít  Thuốc tăng sức co bóp: • Digoxin:Loạn nhịp nhanh thất (rung nhĩ nhanh),or kèm suy tim Trái, or suy tim phải q mức • Dobutamin: Khơng gây tăng áp lực ĐMP Tiếp cận chẩn đoán: PHÁT HIỆN CHF/ ĐỢT CẤP COPD 25% khó thở khơng giải thích đƣợc/ đợt cấp COPD PE : Thử D-Dimer cần Leblond.IT et al: PE in Pts with unexplained exacerbation of COPD: Prevalence and risk factors Ann Intern Med 2006, 144: 390-396 KIỂM SỐT ĐÁP ỨNG THẤT/ TÌNH HUỐNG CẤP TÍNH Chỉ định không đƣợc chấp nhận KIỂM SỐT TẦN SỐ /TÌNH HUỐNG KHƠNG CẤP TÍNH ... ĐẾN BỆNH TIM MẠCH /COPD CƠ CHẾ TỔN THƢƠNG TIM MẠCH/ COPD CAÙC BIỂU HIỆN TỔN THƢƠNG TIM MẠCH / COPD TIẾP CẬN CHẨN ĐÓAN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TM THƢỜNG GẶP /COPD LƢU Ý DÙNG THUỐC ĐT BỆNH TM VÀ COPD. .. TIM MẠCH/BN COPD? CÁC DẠNG TỔN THƯƠNG TIM MẠCH /COPD   Hậu COPD: Tăng áp phổi suy tim phải Suy tâm trƣơng thất trái/ Bn COPD Loạn nhịp tim Bệnh kết hợp: THA ? ?Bệnh mạch vành Loạn nhịp tim. .. quản BN COPD thƣờng chống định cho trắc nghiệm xạ hình tƣới máu tim Gold 2016 ĐÁNH GIÁ VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH MẠCH VÀNH Ở BN COPD BỆNH MẠCH VÀNH / COPD   Dấu hiệu gợi ý:  Kèm YTNC tim mạch Đau