CT_NGUC 11-04

Hình ảnh CT NGỰC Bs Lê Văn Dũng Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bv Chợ Rẫy CHỈ ĐỊNH CT NGỰC  Đánh giá bất thƣờng phát X quang qui ƣớc  Bệnh lý phổi, trung thất, màng phổi, thành ngực  Đánh giá giai đoạn ung thƣ, phát di sớm  Phân biệt bệnh lý: viêm, u  Đánh giá bệnh lý mạch máu  Hƣớng dẫn sinh thiết, can thiệp KỸ THUẬT KHẢO SÁT Chuẩn bị bệnh nhân Đặt lát cắt Cản quang: +Chỉ địnhU, cấu trúc mạch máu, hạch, AVM, bóc tách… +Liều lượng tốc độ  Cửa sổ nhu mô/ cửa sổ phổi  Tái tạo 2D, 3D  Kỹ thuật CT ly giải cao (HRCT) Không cản quang (PL) Có cản quang (CE) Teratoma Lymphoma Phim không cản quang: Phân biệt đậm độ khác nhau: mỡ, vơi, mơ mềm Phim có cản quang: Đánh giá xâm lấn mạch máu, tính chất bắt cản quang tổn thƣơng Cửa sổ mô mềm U phổi xâm lấn trung thất Cửa sổ phổi Dãn phế quản Giải phẫu hình ảnh CT TRUNG THẤT-PHỔI Kỹ thuật HRCTĐộ dày 1-2 mm, độ ly giải cao (không gian) Chỉ định: Bệnh lý đƣờng dẫn mô kẻ Cấu trúc phổi HRCT -Hình ảnh trung tâm: +Bó mạch máu-PQ song song xung quanh mô kẽ(mô liên kết) +Cắt ngang  Khí quản thành mỏng cạnh bên động ĐM (saungoài) -Ngoại biên: +Nhiều chấm nhánh ĐM (phân nhánh góc nhọn)và TM(phân nhánh vng) +1/3 ngồi khơng thấy PQ -Màng phổi:Liên thuỳ nằm ngang mỏng, cịn ngồi biên mỏng khơng thấy CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRUNG THẤT Khớp ức-đòn Tĩnh mạch thân cánh tay đầu (T) Cung động mạch chủ Cửa sổ phế chủ Động mạch phổi (T) Thân động mạch phổi (P) Nhĩ (T) Các buồng tim Ngang mức khớp ức địn 10 Hình ảnh CT dãn phế quản *Dày thành,dãn lòng phế quản *Lớn ĐM kèmDấu Signet ring *Thấy phế quản ngoại biên phổi * Nang có mức khí/ dịch *Thay đổi xung quanh: Xơ, tổ ong, rối loạn thơng khí 88 Dãn phế quản với dấu hiệu đƣờng ray ( „tram line‟ sign): dãn phế quản dạng trụ phế quản song song với mặt cắt Dày thành phế quản: đƣờng kính cuả phế quản/ đƣờng kính ngồi 89 < 80% Dãn phế quản với dấu hiệu vòng nhẫn (signet ring sign): phế quản lớn động mạch kèm (bình thƣờng tỉ số phế quản/mạch máu < 1.2) 90 Daõn PQ Dày thành Chất nhầy PQ 91 KHÍ PHẾ THŨNG (emphysema) *Giãn bất thƣờng khoảng khí xa kèm phá hủy vách phế nang không hồi phục xơ -Tồn tiểu thuỳ: Thùy dưới,Thiếu alpha1-antitrypsin, lan rộng, đồng -Trung tâm tiểu thuỳ: +Liên quan trung tâm tiểu thùy phổi +Thùy trên,cạnh tiểu PQ, rãi rác -Cạnh vách: +Liên quan ngoại biên với cạnh màng phổi tạng vách liên tiểu thùy +Có thể  hợp hai dạng trên, biểu dạng bóng khí 92 HRCT -Khí phế thũng nhiều CT phân biệt loại sẻ khó khăn -Phân biệt loại khí phế thũngCùng tồn -Mức độ TBNhiều XQ cịn nhẹ HRCT -HRCT Tốt nhƣng HRCT bình thƣờng khơng loại trừ khí phế thũng -Xem XQ trƣớc xem HRCT dấu XQ nhiều HCRT(nhƣ tăng phồng thể tích phổi ) 93 Congenital Lobar Emphysema 94 Khí thũng trung tâm tiểu thuỳ 95 Khí phế thũng cận vách(bóng) 96 97 XẸP PHỔI Nguyên nhân: U, viêm, nút nhầy, vật lạ Hình ảnh CT -Đậm độ mô mềm, tăng quang sau tiêm cản quang -Khép mạch máu, kéo rãnh màng phổi -Kéo trung thất, rốn phổi, cao hịanh, hẹp khoảng liên sƣờn -Tăng thơng khí bù trừ -Các dạng xẹp thùy phổi Vai trò CT -Đánh giá vị trí, mức độ xẹp -Tìm ngun nhân (xẹp u?) -Tổn thƣơng kèm theo 98 XẸP PHỔI Xẹp thuỳ phổi (T) u phổi, u phía gây lồi bờ bất thƣờng, đậm độ u giảm so với vùng phổi xẹp 99 U PHỔI GÂY XẸP PHỔI 100 KẾT LUẬN -CT khảo sát hình ảnh giá trị -Chỉ định rộng rãi bệnh lý ngực -Cần kết hợp phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh khác -lâm sàng-cận lâm sàng 101 102