VTM CAP

VIÊM TÚI MẬT y Tổ CK1 năm Giải phẫu túi mật y TM nằm hố túi mật mặt tạng gan, không phúc mạc che y Hình lê 8x4cm, gồm phần: y Đáy : giao điểm HSP- bờ thẳng bụng Ấn đau TM căng to ( Murphy) y Thân y Cổ: phình thành bể nơi sỏi hay đọng lại y Ống túi mật dẫn mật xuống OMC, dài 3cm, đường kính 3mm, niêm mạc có nếp hình xoắn ốc Tổng quan y Viêm túi mật mạn gặp nhiều viêm túi mật cấp, đau không rầm rộ nên BN thường bỏ qua y 90-95% viêm túi mật cấp sỏi (kẹt cổ hay ống túi mật) y 5-10% viêm túi mật cấp không sỏi, tỉ lệ tử vong biến chứng cao biến chứng bệnh trầm trọng kéo dài y Các nguyên nhân không sỏi : y Tiểu đường y Nhiễm trùng E.Coli (ở phụ nữ có thai) y Thương hàn, nhiễm trùng huyết y Tắc ống túi mật K, xơ hóa, gập góc hay tắc OMC y Hẹp vịng Oddi hay nhú tá lớn y Chấn thương, kĩ thuật điều trị liên quan gan mật y Các yếu tố nguy hình thành sỏi: (giảm vận động túi mật, tăng tiết mật giàu cholesterol) y Nữ giới y Lớn tuổi y Béo phì y Thai kì, dùng thuốc ngừa thai y Tán huyết, bệnh lí gan y Dịch mật bị ứ đọng/ đặc ( nhịn đói hay nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch kéo dài) y Cắt đoạn hồi tràng Diễn tiến sỏi túi mật Triệu chứng lâm sàng y Viêm túi mật cấp tắc nghẽn y TCLS qua giai đoạn y Gđ1:Thức ăn kích thích túi mật co bóp, sỏi rớt vào cổ túi mật gây tắc ống túi mật, căng vách túi mật y Gđ2: sỏi kẹt cổ hay ống túi mật, dịch túi mật khơng y Gđ3: ống túi mật tiếp tục bị tắc nghẽn khiến vách túi mật căng chướng, vi trùng phát triển, xuất triệu chứng viêm phúc mạc y Gđ4: thủng túi mật Triệu chứng Cơn đau quặn mật ( Gđ 1) Viêm túi mật cấp ( Gđ - ) Đau Quặn Liên tục Buồn nôn + + Ói +/- + Khởi đau 15-30ph sau ăn Không bắt buộc Kéo dài < 4g, tự khỏi Đến điều trị Sốt không 37.5 – 38.5 độ Bạch cầu tăng không 10000 - 13000 Amylase tăng khơng +/- Chẩn đốn viêm túi mật cấp y y y y y Tiền sử đau quặn mật Nơn ói Sốt Dấu Murphy Hiếm có vàng da trừ khi: Sỏi túi mật kèm sỏi ống mật chủ y Hội chứng Mirizzi : tắc bán phần ống gan chung sỏi kẹt cổ túi mật chèn vào y Axial contrast-enhanced T1-weighted fat-suppressed điểm thủng thành túi mật (arrow) áp xe túi mật y Thường BN suy giảm miễn dịch SA y Khó xác định (vì có khí) y Bùn dày y Dày thành túi mật (hai bờ) y Murphy y Dịch quanh túi mật y Sỏi đơi khó quan sát VTM mạn y Sỏi túi mật khơng cấp tính có triệu chứng đau quặn mật tái phát tắc nghẽn thoáng qua sỏi cổ hay ống túi mật y Hình ảnh: túi mật nhỏ,bề mặt khơng trơn láng, thành dày khơng đều, xơ hóa nên bắt thuốc tương phản chậm muộn, mức độ bắt thuốc VTM cấp mô quanh túi mật khơng có tượng bắt thuốc thống qua Túi mật khơng căng, thành dày,có sỏi Vơi hóa túi mật túi mật viêm mãn sản xuất lớp thành calci Túi mật sứ T2W xóa mỡ, T1W : sỏi có tín hiệu thấp, thành túi mật dày tín hiệu thấp Viêm túi mật viêm tụy cấp Hội chứng Mirizzi SA có sỏi lớn cổ túi mật (arrow) dãn đường mật gan (arrowhead) Gallbladder carcinoma Tài liệu tham khảo y y y y y Sách siêu âm chẩn đoán Sách CT bụng Bài giảng MRI hệ mật http://www.radiologyassistant.nl http://imaging.consult.com CÁM ƠN CÁC BẠN ... chưa rõ cần loại trừ bệnh lí có bệnh cảnh tương tư VTM, có giá trị VTM có biến chứng, y Xạ hình túi mật : siêu âm nghi ngờ y y y y y Biến chứng VTM cấp y Hoại tử túi mật: y Thấm mật phúc mạc (... thân, thiếu máu cục bộ, ứ mật kéo dài y Lâm sàng: nhiễm trùng kéo dài, tiến triển nhanh đến VTM mủ, VTM hoại thư, thủng túi mật y HAH: túi mật căng to, thành dày, dịch quanh túi mật, phù nề mạc,... Có thủng túi mật gây xuât huyết ổ bụng VTM cấp khí thũng: VK sinh Nam ĐTĐ Khớ lũng, thành Khớ nhiều giống vụi húa thành TM hay TM đầy sỏi Viêm túi mật cấp VTM cấp sinh : y Có khí thành túi mật