LUNG CANCER

Nốt phổi đơn độc Solitary lung nodule (SLN) MỤC TIÊU BÀI HỌC 1/ Đánh giá phân biệt nốt phổi đơn độc hướng lành ác tính Từ có hướng xử trí phù hợp 2/ Nhận biết dấu hiệu khác để phân biệt tổn thương phổi lành ác tính 2/ Mục đích hình ảnh tầm sốt ung thư phổi CT phổi liều thấp BS Ông Kiến Huy, Khoa CĐHA, BV.NDGĐ 26/4/2011 Nốt phổi đơn độc Solitary Pulmonary Nodule (SPN) - Nốt phổi có đk < cm - Không kèm theo xẹp phổi hạch phì đại - Tổn thương có đk > cm = khoái (mass) Phân biệt nốt lành / ác tính CT 1/ Đóng vôi Calcification 2/ Kích thước Size 3/ Tăng trưởng Growth 4/ Hình dạng Shape 5/ Đường bờ Margin 6/ Ảnh khí phế quản Air bronchogram sign 7/ Tạo hang Cavitation 8/ Nốt đặc hình kính mờ Solid and ground glass components 9/ Bắt thuốc tương phản Contrast enhancement Phân biệt nốt lành / ác tính CT 1/ Calcification 1.1 Đóng vơi lành tính: - Lan tỏa Diffuse - Trung tâm Central - Phiến mảnh Laminated - Thô cục Popcorn  hamartomas , granulomatous diseases Các kiểu đóng vơi khác kể KHƠNG nên xem lành tính Phân biệt nốt lành / ác tính CT 1/Calcification  Đóng vơi dạng lan tỏa cịn gặp osteosarcoma, chondrosarcoma di phổi Đóng vơi dạng trung tâm thô cục K đường tiêu hóa hóa trị 1.2 Đóng vơi ác tính: - # 6-10% / CT - Hầu hết K bao bọc granuloma vơi hóa có sẵn - K có vơi hóa thường có KT lớn d ≥ 5cm - Các nốt vơi hóa thường có vị trí lệch tâm Phân biệt nốt lành / ác tính CT 1/Calcification 1.2 Đóng vơi ác tính: K phổi bao bọc u hạt có sẵn vơi hóa Phân biệt nốt lành / ác tính CT 2/ Kích thước Liên quan đường kính nốt phổi tỷ lệ ác tính bệnh nhân có nguy cao: Khảo sát Swensen Size < mm – mm – 20 mm > 20 mm Total 2038 1034 268 16 Malignancy 0% 1% 15% 75% Phân biệt nốt lành / ác tính CT 3/ Tăng trưởng - Khơng tăng trưởng > năm thị đáng tin cậy nốt lành tính - So sánh với kết hình ảnh trước cách thức hiệu xác định tính chất nốt phổi - Tổn thương lành tính có thời gian nhân đơi thể tích 30 ngày nhiều 450 ngày B < 30 ng B > 450 ng - Tổn thương ác tính có thời gian nhân đơi khoảng 30 ng 450 ng 30 < M < 450 ng Phân biệt nốt lành / ác tính CT 4/ Hình dạng - Spherical - Ovoid - Lobulation - Notch sign, umbilication - U thường có dạng cầu , bầu dục, đa cung trừ u ngoại biên tiếp giáp với màng phổi, đỉnh phổi (Pancoast, superior sulcus tumors) u có hình ảnh tương tự với dầy màng phổi đỉnh - Đa cung: dấu hiệu tăng trưởng khác phần K - Hình khuyết, rốn (notch sign, umbilication): # d/h đa cung tăng trưởng tương đối chậm phần K - Đôi hình tạ (dumbbell shape) hình nốt kề cận Phân biệt nốt lành / ác tính CT 4/ Hình dạng Tỷ lệ 3D = dmax ngang : dmax dọc > 1,78  lành tính - khối cầu  u - hình phẳng  khơng u Phân biệt nốt lành / ác tính CT 5/ Đường bờ 1/ Corona radiata sign: highly associated with malignancy 2/ Lobulated or scallopped margins: intermediate probability 3/ Smooth margins: more likely benign unless metastatic in origin Phân biệt nốt lành / ác tính CT 5/ Đường bờ: Corona radiata Corona radiata: - Hình tua gai ‘corona radiata’ với nhiều gai lan rộng theo dạng tua K tăng sinh mô sợi đáp ứng với K - K có bờ dạng tua gai có dự hậu K có bờ nhẵn, đa cung Phân biệt nốt lành / ác tính CT KHÁC: d/h màng phổi (pleural tail sign) Pleural tail sign - Đường dải mờ nối từ u với màng phổi - Nốt lành ác tính Brochial carcinoma showing distortion of adjacent vessels and a “pleural tail” sign Phân biệt nốt lành / ác tính CT KHÁC: d/h mạch máu đến u MPR tìm mạch máu lân cận Brochial carcinoma showing distortion of adjacent vessels and a “pleural tail” sign Phân biệt nốt lành / ác tính CT KHÁC: bờ giới hạn - Đơi K phổi có bờ giới hạn tương tự bờ viêm phổi - CĐPB:  K có hình khối cầu, tăng trưởng chậm  viêm thay đổi kích thước vài tuần year later, a semisolid nodule, indistinct border and surrounded by a ground-glasslike opacity Emphysema in a heavy smoker, shows no lesion initially Phân biệt nốt lành / ác tính CT KHÁC: bờ giới hạn K thay đổi chậm, viêm thay đổi nhanh Adenocarcinoma ngoại biên phổi T / xơ phổi kẽ lan tỏa, bờ giới hạn # viêm phổi hình B chụp sau tháng Phân biệt nốt lành / ác tính CT KHÁC: mucoid impaction, mucocele, bronchocele  Phế quản bị dãn lấp đầy u tiết dịch đặc  Mucoid impaction có hình V, Y phân nhánh hướng ngoại Dilated fluid-filled bronchi in a collaped left upper lobe beyond a central bronchial carcinoma Phân biệt nốt lành / ác tính CT KHÁC: mucoid impaction, mucocele, bronchocele  Phế quản bị dãn lấp đầy u tiết dịch đặc  Mucoid impaction có hình V, Y phân nhánh hướng ngoại Phân biệt nốt lành / ác tính CT Ảnh khí phế quản Air bronchogram sign Bronchoalveolar carcinoma, peripheral adenocarcinoma Phân biệt nốt lành / ác tính CT 7/ Tạo hang Cavitation - 16% carcinioma ngoại biên tao hang / hình phổi 80% K phổi tao hang SCC Lệch tâm (eccentric) Thành dầy không đều,nốt thành Mực khí-dịch thơng thường Phân biệt nốt lành / ác tính CT 8/ Nốt đặc hình kính mờ Tỷ lệ ác tính # 63% / nốt đặc + kính mờ Tỷ lệ ác tính # 18% / hình kính mờ Phân biệt nốt lành / ác tính CT 9/ Bắt thuốc tương phản Contrast enhancement Tiêu chuẩn nốt 1/ d > mm 2/ dạng khối cầu 3/ đồng nhất, không hoại tử, không mỡ vơi hóa 4/ khơng xảo ảnh  CE < 15 HU, 99% lành tính - Thực lần chụp sau tiêm, cách phút