MRI rectal cancer update

Cập nhật MRI ung thư trực tràng BS Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR Đặt vấn đề • • Phân giai đoạn trước xử trí ung thư trực tràng quan trọng Cắt toàn mạc treo trực tràng (TME) tiêu chuẩn điều trị khỏi Vai trò MRI ung thư trực tràng • • MRI đóng vai trị đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng Hình T2W phân giải cao vng góc với trục trực tràng quan trọng để phân giai đoạn • Mục tiêu phân giai đoạn MRI nhân diện bn cần trị liệu hỗ trợ trước phẫu thuật để giảm thiểu tái phát sau phẫu thuật lập kế hoạch tiếp cận phẫu thuật tối ưu Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Vai trò MRI ung thư trực tràng • MRI làm rõ giải phẫu trực tràng mạc trực tràng, cho phép dự báo xác tình trạng bờ cắt chu vi giai đoạn u • Cải thiện độ xác phân giai đoạn hạch đạt nhờ đánh giá hình thái hạch, tín hiệu đặc điểm bắt thuốc bổ sung cho kích thước • MRI có vai trị đánh giá đáp ứng trị liệu hỗ trợ Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Kỹ thuật MRI • Mục tiêu qn MRI hình T2 ly giải cao với FOV nhỏ (16-20cm), lát cắt mỏng (3mm) để đánh giá u liên quan với cấu trúc vùng chậu, đánh giá hạch • • Khơng cần chuẩn bị bụng Bàng quang trống tốt Bơm gel cịn bàn cãi Các thơng số MRI (1.5T) Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 T2W phân giải cao Đúng Sai http://www.radiologyassistant.nl/en/p56195b237699d/rectal-cancer-mr-staging-20.html Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 AJR:205, July 2015 Vai trò DWI • • • Giá trị b thấp (0 50) giúp phát tối đa tổn thương, hạch di xương Giá trị b cao làm rõ u, giúp phát u nhỏ không thấy rõ T2W DWI có độ nhạy cao (97%), giá trị dự báo âm (84%), độ đặc hiệu (84%), giá trị dự báo dương thấp (52%) [Mizukami cs.] Vai trò Gd • • Gd không hiệu phân giai đoạn ung thư trực tràng Hình dynamic tăng mức độ tin cậy phát u nhỏ, xác định đặc điểm hạch, đánh giá đáp ứng điều trị, đánh giá bất thường xương vùng chậu Xâm lấn phúc mạc phía trước T4a Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 U xâm lấn bàng quang T4b Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Liên quan u với cân mạc trực tràng Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Xâm lấn mạch máu (EMVI) Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Hạch Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Các lưu ý đặc biệt với tổn thương trực tràng thấp T1 U giới hạn niêm, không liên quan đến vòng T2 sớm U giới hạn đến vịng trong, khơng liên quan lớp mỡ gian vòng T2 tiến triển U liên quan lớp mỡ gian vịng, xác định liên quan đến phức hợp vịng ngồi T3 U lan ngồi vịng ngồi đến mơ mềm xung quanh, khơng xâm lấn quan T3/khả T4 Có thể liên quan quan kế cận (tiền liệt tuyến, âm đạo) T4 Liên quan quan kế cận U xâm lấn vòng ngồi hậu mơn Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Xâm lấn mu trực tràng, vòng Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 AJR:205, July 2015 U chế tiết nhầy Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Bảng tổng kê vấn đề cần đọc kết MRI trực tràng U Kích thước vị trí Thấp, giữa, cao Hình thái Nhầy (có/khơng) Lan viên chu Theo đồng hồ Khoảng cách từ bờ hậu môn Cm Khoảng cách từ đỉnh vịng hậu mơn Cm Liên quan với nếp phúc mạc phía trước Trên, ngay, Gđ T T1-T4 EMVI Khơng, khơng rõ, có Bờ cắt bỏ viên chu Độ sâu xâm lấn thành Khoảng cách ngắn (CRM) Khoảng cách ngắn từ u đến MRF Không dùng nếp phúc mạc Khoảng cách ngắn từ EMVI đến MRF mm Khoảng cách ngắn từ nốt vệ tinh đến MRF mm Nghi hạch mạc treo trực tràng Kích thước, tính khơng đồng nhất, bắt thuốc khơng đồng Hạch Khoảng cách hạch gần đến MRF mm Vị trí hạch gần MRF Trên, ngay, u, theo đồng hồ Nghi hạch mạc treo trực tràng Vị trí DWI đánh giá đáp ứng điều trị Trước điều trị Sau điều trị Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Tóm lại • MRI kỹ thuật chọn lựa phân giai đoạn ung thư trực tràng, giúp bác sĩ phẫu thuật đạt bờ phẫu thuật âm tính • MRI giúp đánh giá xác MRF phức hợp vòng để lập kế hoạch phẫu thuật • MRI đa tham số giúp dự báo lượng giá đáp ứng điều trị phát bệnh tái phát Tài liệu tham khảo • Furey & Jhaveri, Magnetic Resonance Imaging in Rectal Cancer, Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 • Jhaveri and Hosseini-Nik, MRI of Rectal Cancer: An Overview and Update on Recent Advances, AJR 2015; 205:W42–W55 • http://www.radiologyassistant.nl/en/p56195b237699d/rectal-cancer-mr-staging -20.html ... trò MRI ung thư trực tràng • • MRI đóng vai trị đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng Hình T2W phân giải cao vng góc với trục trực tràng quan trọng để phân giai đoạn • Mục tiêu phân giai đoạn MRI. .. bắt thuốc bổ sung cho kích thước • MRI có vai trị đánh giá đáp ứng trị liệu hỗ trợ Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 165–190 Kỹ thuật MRI • Mục tiêu quán MRI hình T2 ly giải cao với FOV nhỏ... Tóm lại • MRI kỹ thuật chọn lựa phân giai đoạn ung thư trực tràng, giúp bác sĩ phẫu thuật đạt bờ phẫu thuật âm tính • MRI giúp đánh giá xác MRF phức hợp vịng để lập kế hoạch phẫu thuật • MRI đa