omniscan for Dr Tuong

Omniscan: Thuốc tương phản Gd cho MRI Dr John Chia Medical Director AsiaPacific GEHC Thuốc tương phản gì? Là chất tiêm vào thể để làm tăng sai biệt tín hiệu số mơ/cấu trúc hình ảnh Điều áp dụng cho X quang, MRI, siêu âm y học hạt nhân 2/ GE / Thuốc tương phản dương âm Thuốc tương phản dương • Sẽ làm cho đối tượng ngấm thuốc tương phản nhìn thấy sáng hình ảnh • Hấp thụ/cản tia X, ví dụ Iodine /Baryte Thuốc tương phản âm • Sẽ làm cho đối tượng ngấm thuốc tương phản nhìn thấy xám hơn hình ảnh • Tia xun qua nhiều hơn, ví dụ Khí/nước 3/ GE / MRI: ưu điểm Ưu điểm: • Khơng dùng tia X hoặt chất phịng xạ • Xem chi tiết não hướng khác • An tồn, khơng đau, khơng xâm lấn • Khơng cần chuẩn bị đặc biệt (trừ việc tháo bỏ vật liệu kim loại bệnh nhân Bệnh nhân ăn uống trước chụp 4/ GE / MRI- Nhược điểm Nhược điểm: Đắt tiền Không chụp bệnh nhân có thiết bị kim loại (máy tạo nhịp) Không chụp bệnh nhân không hợp tác phải nằm lâu Khơng chụp bệnh bị chứng sợ bị nhốt kín (trừ máy MRI có thiết kế mở hơn) Các bệnh nhân béo phì 5/ GE / Hóa học MR dựa sở chuyển động quay proton: H+ N Một proton tích điện dương Vì xoay, nên phát sinh moment từ trường proton trở nên giống nam châm S 6/ GE / Các Proton nước Trong nước có nhiều proton (hydrogen) Các proton khơng có hướng đặc biệt nào, nên mạng lưới từ hóa không 7/ GE / Từ trường Giữa cực nam châm có từ trường (được vẻ thành đường từ trường) N S 8/ GE / Sự xếp thành hàng Proton Trong từ trường, Các proton xếp thẳng hàng giống kim compa N S 9/ GE / Cộng hưởng Proton bật Một xung RF ngắn tần số cộng hưởng bật protons theo góc với từ trường N Tần số cộng hưởng = 42.6MHz RF* S protons bị bật=> “được kích thích" * RF = tần số radio 10 / GE / Omniscan có Phạm vi ch nh rngạ ã H thn kinh trung ng ngi lớn trẻ em • Cột sống • Tồn thân • MRA • Tim • Vú Linh hoạt thuận tiện với thiết bị MRI Reference: Omniscan SmPC, GE Healthcare Limited 2008 Indications will vary according to country Có lịch sử lâu dài độ tin cậy chẩn đốn Hình cột sống: Di Hình T1W trước tiêm Hình: Hình T1W sau tiêm Hình: Images courtesy of GE Healthcare 33 / GE / Có lịch sử lâu dài độ tin cậy chẩn đoán Di não & hệ thần kinh nhi khoa T2W T1W trước tiêm image Di não có tiêm thuốc T1W sau tiêm Images courtesy of GE Healthcare 34 / GE / Có lịch sử lâu dài độ tin cậy chẩn đốn Hình cột sống: Đa u tuỷ T1W trước tiêm image T1W sau tiêm image Images courtesy of GE Healthcare 35 / GE / 1/11/2011 Có lịch sử lâu dài độ tin cậy chẩn đoán Chụp mạch MRI động mạch chủ thận với động mạch chậu thận ghép hố chậu trái Courtesy of C.Herborn, University Medical Centre, Hamburg 36 / GE / Lancet, October 2000 •Một tình trạng bệnh lý tiến triển mắc phải, gặp xác nhận vào năm 1997 giống bệnh phù niêm cứng (scleromyxedema) - bệnh nhân thẩm tách thận •Ban đầu người ta gọi Bệnh da xơ hoá thận (Nephrogenic Fibrosing Dermopathy) tổn thương da bật, gọi bệnh hệ thống, vậy, Xơ hố hệ thống thận (Nephrogenic Systemic Fibrosis "NSF“) thích hợp • Bện có đặc điểm collagen khắp thể, ảnh hưởng đến da nội tạng tim, gan, •Có thể dẫn đến suy yếu vận động, gây tàn phế góp phần gây tử vong 40 / GE / Các đặc điểm lâm sàng NSF Pha mạn tính: phù xơ hố • Phù • Cứng gỗ •Các mảng cứng xơ Adapted with permission from Sadowski EA, Bennett LK, Chan MR, et al Nephrogenic systemic fibrosis: risk factors and incidence estimation Radiology 2007;243:148-157 41 / GE / Thơng tin an tồn thuốc FDA : Các cảnh báo việc sử dụng thuốc tương phản chứa gadolinium bệnh nhân có rối loạn chức thận 43 / GE / Khái quát thông tin FDA ngày 09-09-2010 Phần lớn thơng báo khơng có Trước có thơng tin này, tất thuốc tương phản chứa Gd chấp thuận bán Mỹ mang hộp đen cảnh báo nguy NSF sau sử dụng thuốc tương phản chứa Gd nhóm nguy cơ: Bệnh nhân có chức thận (Tốc độ lọc cầu thận GFR < 30ml/min) bệnh nhân bị suy thận cấp hội chứng gan thận giai đoạn sau ghép gan 44 / GE / NSF thuốc tương phản chứa Gd: cột mốc •2006, FDA cảnh báo cơng khai trường hợp NSF báo cáo bệnh nhân dùng thuốc tương phản chứa Gd •2007, quan yêu cầu thêm cảnh báo vào hộp thuốc nguy NSF vào nhãn thuốc tương phản chứa Gd •09-09-2010: Các chống định với sản phẩm 45 / GE / FDA nói: •NSF chưa báo cáo bệnh nhân có chức thận bình thường •Các bệnh nhân có nguy phát sinh NSF cao sau dùng thuốc tương phản chứa Gd với đào thải thuốc kém, bao gồm bệnh nhân tổn thương thận cấp bệnh thận mạn tính nặng (có tốc độ lọc cầu thận GFR < 30 mL/min/1.73m2) •Dùng liều cao liều lặp lại làm tăng nguy NSF 46 / GE / Nhãn thuốc sửa lại: •Khơng dùng thuốc tương phản chứa Gd Magnevist, Omniscan, Optimark bệnh nhân tổn thương thận cấp bệnh thận mạn tính nặng Ba thuốc bị chống định bệnh nhân •Kiểm tra bệnh nhân trước dùng thuốc tương phản chứa Gd để xác định tổn thương thận cấp bệnh thận mạn tính nặng Các bệnh nhân có nguy bị NSF cao •Dùng bệnh sử lâm sàng để tầm soát bệnh nhân đặc điểm tổn thương thận cấp yếu tố nguy làm giảm chức thận mạn tính Các đặc điểm tổn thưong thận cấp gồm nhanh chóng(qua từng ngày) thường giảm khả phục hồi chức thận, thông thường trường hợp phẫu thuật, nhiễm trùng nặng, tổn thương chấn thương, nhiễm độc thận thuốc Nồng độ creatinine huyết đo GFR không đáng tin cậy để đánh giá chức thận trường hợp tổn thương thận cấp Đối với bệnh nhân có nguy giảm chức thận mạn tính (như bệnh nhân 60 tuổi, huyết áp cao tiểu đường), đánh giá chức thận (GFR) thông qua xét nghiệm 47 / GE / Nhãn thuốc sửa lại (2): •Tránh dùng thuốc tương phản chứa Gd bệnh nhân nghi ngờ biết có đào thải thuốc ngoại trừ cần nhu cầu thơng tin chẩn đốn khơng có hình MRI khơng tương phản phương tiện hình ảnh khác thay •Kiểm tra dấu hiệu triệu chứng NSF sau dùng thuốc tương phản chứa Gd bệnh nhân nghi ngờ biết có đào thải thuốc •Khơng dùng lặp lại thuốc tương phản chứa Gd lần khảo sát hình ảnh 48 / GE / Thuốc tương phản chứa Gd Mỹ Ablavar (gadofosveset trisodium) Eovist (gadoxetate disodium) Prohance (gadoteridol) Cịn có hộp đen Cảnh báo Multihance (gadobenate dimeglumine) Magnevist (gadopentetate dimeglumine) C/I Omniscan (gadodiamide) Optimark (gadoversetamide injection) 49 / GE / Thông tin thêm cho nhà cung cấp Y tế HCP •Ghi liều thuốc tương phản chứa Gd chuyên biệt liều dùng cho bệnh nhân •Khi dùng thuốc tương phản chứa Gd, không vượt qua liều khuyến cáo Trước dùng lại, cần phải có đủ thời gian để đào thải thuốc khỏi thể •Đối với bệnh nhân thẩm tách máu, bác sĩ xem xét đến việc bắt đầu thẩm tách máu kịp thời sau dùng thuốc tương phản chứa Gd để làm tăng việc thải thuốc khỏi thể •Lợi ích việch thẩm tách máu để ngăn ngừa NSF chưa biết 50 / GE / ... 2002;66:122934 Các kỹ thuật hình ảnh MR Omniscan thích hợp với nhiều kỹ thuật hình ảnh bao gồm thủ thuật bolus nhanh Reference: Omniscan SmPC, GE Healthcare Limited 2008 Omniscan có Phạm vi định rngạ ã... chẩn đốn nhồi máu tim 26 / GE / Omniscan: Thuốc tương phản MRI non-ionic Tạo tính đa dụng linh hoạt với:1 • Độ nhớt thấp •độ thẩm thấp • Phạm vi định rộng Reference: Omniscan SmPC, GE Healthcare... bệnh nhân) 29% 25% 75% khơng Thay đổi chẩn đốn có 71% Thuận lợi cho chẩn đốn OMNISCAN? ? Tổn thương bắt thuốc (n=353) OMNISCAN? ? Kết chẩn đốn tăng (n=266) Sze G et al, Radiology 1991; 181: 693-699