Chơng III Chẩn đoán CT Cột sống 101 Bài : Chấn thơng cột sống-tủy sống Do lợi chụp nhanh máy chụp CT phổ biến so với máy chụp CHT nên chụp CT cột sống phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đợc lựa chọn nhiều chẩn đoán chấn thơng cột sống-tủy sống Sơ đồ sau liệt kê hình ảnh chấn thơng cột sèng theo c¬ chÕ chÊn th−¬ng Xin l−u ý r»ng tổn thơng gặp đơn độc, nhng thờng gặp có phối hợp nhiều tổn thơng lóc ChÊn th−¬ng cét sèng lùc nÐn ChÊn th−¬ng cét sèng lùc kÐo 102 ChÊn th−¬ng cét sèng lực đa chiều Hình thái loại tổn thơng thay đổi tùy theo đoạn cột sống Ví dụ nh cột sống cổ hay gặp vỡ phức tạp thân ®èt sèng, ®ơng giËp tđy, trËt khíp khèi bªn, ®øt dây chằng gian gai Ngợc lại, cột sống thắt lng thờng gặp vỡ thân đốt, xẹp thân đốt, thoát vị đĩa đệm Nguyên nhân cột sống cổ có tầm hoạt động rộng nhng lại đợc bảo vệ (các dây chằng nhỏ mảnh, khối bao quanh nhỏ bé), đốt sống nhỏ nên sức chịu đựng lực tác động chấn thơng Do hạn chế máy chụp CT cắt đuợc theo mặt phẳng ngang, nên bớc thiếu chụp CT cột sống tái tạo ảnh theo mặt phẳng khác nhau, quan trọng mặt phẳng đứng dọc (sagittal) Chế độ mở cửa sổ (windows) theo hai cửa sổ mô mềm cửa sổ xơng Chúng ta thấy đợc tổn thơng sau chụp CT cột sống : Những tổn thơng thân đốt sống 1.1 Vỡ thân đốt sống : đờng vỡ đơn giản có đờng, có nhiều đờng vỡ phức tạp víi nhiỊu m¶nh rêi di lƯch, cã thĨ chÌn Ðp thần kinh không, số lợng đốt sống, nhiều đốt 1.2 Xẹp thân đốt sống : xẹp đơn đốt sống xẹp nhiều đốt sống 1.3 Nhấn mạnh : cho dù vỡ hay xẹp thân đốt sống, điều quan trọng có hay tổn thơng tờng sau thân đốt, có tổn thơng tờng sau nguy chèn ép tủy rễ thần kinh cao (hình 1) 1.4 Trợt ®èt sèng : th−êng ®i kÌm trËt khíp cđa khèi khớp bên Mức độ trợt đốt sống đợc chia thành mức độ : độ = 1/3 thân đốt, độ = 2/3 thân đốt, độ = trợt toàn thân đốt (tính theo chiều trớc-sau thân đốt sống) 103 Hình Vỡ thân đốt sống lồi tờng sau thân đốt gây hẹp ống sống chèn ép thần kinh Những tổn thơng cung sau ®èt sèng : Chđ u lµ gÉy cung sau, trËt khớp khối bên mỏm mấu khớp ®èt sèng víi H×nh GÉy cung sau ®èt sống hai bên Những tổn thơng dây chằng : Đứt dây chằng thờng quan sát thấy vị trí dây chằng lớn, dầy nh cột sống thắt lng Do hớng dây chằng không theo phơng nằm ngang độ phân giải ảnh tái tạo không cao nên việc xác định đứt dây chằng khó khăn Chỉ có dây chằng vàng có hớng ngang nên dễ xác định có tổn thơng hay không Những tổn thơng đĩa đệm : Có thể thấy đợc vỡ đĩa đệm (thờng kèm vỡ thân đốt sống có đờng vỡ xuyên qua đĩa đệm) thoát vị đĩa đệm Hình ảnh thoát vị đĩa đệm chấn thơng thờng gặp chấn thơng nặng, gây rách vành xơ dẫn đến thoát vị nhân nhầy cần đợc xác định ảnh cắt ngang ảnh tái tạo theo mặt phẳng đứng dọc sagittal 104 Những tổn thơng tủy sống : Khó xác định so với cộng hởng từ độ phân giải hình ảnh ống sống kém, đặc biệt hình ảnh giảm tỷ trọng phù tủy chấn thơng thấy đợc phạm vi phù tủy rộng Một hình ảnh khác rỗng tủy sau chấn thơng dễ thấy so víi phï tđy, nhiªn khã thÊy nÕu ỉ rỗng nhỏ 3mm Bên cạnh hình ảnh tổn thơng tủy, thấy hình ảnh tổn thơng chèn ép tủy nh mảnh xơng, thoát vị đĩa đệm, máu tụ, trợt đốt sống Nhìn chung, việc đánh giá tổn thơng tủy sống CT khó nhiều so với CHT Những tổn thơng máu tụ : Thờng gặp máu tụ màng cứng vỡ đốt sống, gặp máu tụ dới màng cứng chấn thơng cột sống lng Thể hình ảnh hình tăng tỷ trọng vị trí chịu tác động trực tiếp lực sang chấn gần ổ vỡ xơng Riêng máu tụ dới màng cứng di chuyển từ đoạn cột sống sang đoạn cột sống khác theo t bệnh nhân, cần thận trọng xác định nguồn gốc máu tụ dới màng cứng ống sống Những tổn thơng phần mềm quanh cột sống : Có thể thấy đợc rách cơ, máu tụ cơ, đụng giập phạm vi rộng 105 Chẩn đoán CT Cột sống Bài : Bệnh lý thoái hóa ThS Phạm Đức Hiệp Khoa CĐHA bệnh viện Hữu Nghị Cột sống đợc cấu tạo từ nhiều thành phần giải phẫu khác nhau, bệnh thoái hóa cột sống có nhiều loại tổn thơng khác Trên thực tế, tổn thơng đợc miêu tả sau thờng phối hợp với nhau, tạo nên bệnh cảnh chung thoái hóa cột sống : Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm tợng di chuyển nhân nhầy phía ống sống lỗ ghép, qua chỗ rách vành xơ Tuổi thờng gặp từ 25-50, không phân biệt giới mà chủ yếu liên quan đến trình lao động sinh hoạt bệnh nhân (làm việc mang vác nặng, tập thể thao mức, t lao động sinh hoạt không kéo dài ) Những ngời già lại gặp thoát vị đĩa đệm, hay nói cho không thấy triệu chứng chèn ép thần kinh thoát vị đĩa đệm, nhân nhầy đà thoái hóa xẹp lại nên không khả thoát vị Phân loại thoát vị đĩa đệm : - Dựa theo vị trí ổ thoát vị so với đờng ảnh cắt ngang : bao gồm có thoát vị trung tâm, thoát vị sau-bên (hình 1) thoát vị bên (hình 2) - Dựa theo vị trí ổ thoát vị so víi d©y ch»ng däc sau cét sèng : bao gồm có thoát vị dới dây chằng thoát vị xuyên dây chằng - Dựa theo vị trí ổ thoát vị so với đĩa đệm gốc ảnh tái tạo cột sống theo mặt phẳng đứng dọc sagittal : bao gồm có thoát vị di trú lên xuống dới, thoát vị di trú có mảnh tách rời Hình Thoát vị đĩa đệm trung tâm bên trái (mũi tên) Về mặt kỹ thuật để xác định đợc thoát vị đĩa đệm, cần đặt lớp cắt theo hớng song song với đĩa đệm, độ dầy lớp cắt nói chung không vợt 3mm liên tiếp Nếu có 106 hẹp khe liên đốt phải giảm độ dầy lớp cắt xuống 2mm liên tiếp Trờng hợp nghi ngờ có thoát vị di trú phải tái tạo ảnh theo mặt phẳng đứng dọc Hình Thoát vị đĩa đệm thể bên (mũi tên) Dấu hiệu trực tiếp thoát vị đĩa đệm tổ chức nhân nhầy thoát vị qua chỗ rách vành xơ, theo hớng nh đà nói phần phân loại thoát vị đĩa đệm Các dấu hiệu gián tiếp thoát vị đĩa đệm bao gồm : - Líp mì ngoµi mµng cøng thµnh tr−íc èng sèng bị xóa - Chèn ép tủy rễ thần kinh - Có hình khí đĩa đệm (tỷ trọng âm) Khó khăn thờng gặp phải chẩn đoán thoát vị đĩa đệm chụp CT không xác định đợc ranh giới dây chằng dọc sau, thờng dây chằng hòa lẫn với tổ chức thoát vị Thoái hóa khớp khối bên Hình Hẹp khe khớp khối bên bên trái (chấm sao), kèm đặc xơng hai bờ khớp Có nhiều loại tổn thơng khèi khíp bªn, bao gåm : - HĐp khe khíp (hình 3) - Đặc xơng hai bờ khớp - Các ổ khuyết xơng dới sụn - Mỏ xơng 107 HĐp èng sèng HĐp èng sèng tho¸i hãa cột sống thờng hẹp không đoạn cột sống nhiều nguyên nhân gây Kết chung thu hẹp đờng kính và/hoặc biến dạng thiết diện ống sống Có nhiều loại đờng kÝnh cđa èng sèng, nh−ng ®ã quan träng nhÊt đờng kính trớcsau, đợc đo đờng từ bờ sau thân đốt sống đến bờ trớc cung sau §−êng kÝnh tr−íc-sau cđa èng sèng hay bÞ hĐp thoát vị đĩa đệm trung tâm, phì đại dây chằng vàng Trung bình, đờng kính vào khoảng 10mm cho cét sèng cỉ, 12-13mm cho cét sèng th¾t l−ng Vôi hóa dây chằng Phía trớc cột sống (dây chằng dọc trớc) tạo thành hình mỏ xơng, cầu xơng (hình 4) Hình Vôi hóa dây chằng dọc trớc Hình Vôi hóa dây chằng vàng (các mũi tên) Phía sau, thờng gặp dầy vôi hóa dây chằng dọc sau đoạn dài vài đốt sống, làm hẹp đờng kính trớc-sau ống sống, cá biệt gây chèn ép tủy Trên hình ảnh CT cột sống, hình dầy vôi hóa dây chằng dọc thờng không đều, có tỷ trọng giống nh xơng vị trí dây chằng Ngoài thấy vôi hóa dây chằng vàng, thờng dẫn đến hẹp ống sống chèn ép rễ thần kinh (hình 5) Trợt đốt sống thoái hóa Thờng gặp ngời già, thoái hóa khớp khối bên dẫn đến biến dạng mỏm mấu khớp kết hợp đồng thời với thoái hóa đĩa đệm, làm cho đốt sống dễ trợt Hậu đờng kính trớc-sau ống sống không bị hẹp chí rộng bình thờng nhng ngách bên (reccesus lateralis) thờng bị hẹp gây chèn ép rễ thần kinh, mức độ trợt đốt sống không nhiều 108 Những trờng hợp trợt đốt sống tổn thơng eo sống đốt sống thờng gặp ngời trẻ hơn, mức độ trợt nặng ngời già (hình 6) Hình Trợt đốt sống tổn thơng eo sống hai bên (1), làm đĩa đệm tiến sát phía sau (2) hình tái tạo theo mặt phẳng đứng dọc sagittal (3) Biến đổi t cột sống Thờng gặp giảm độ cong, tiếp đến gù vẹo cột sống Nguyên nhân lỏng lẻo hệ thống dây chằng, trợt đốt sống, biến dạng xẹp không thân đốt sống dẫn đến phần toàn đờng cong sinh lý cột sống Trên hình ảnh CT cột sống xác định đợc biến đổi t cột sống dựa vào ảnh tái tạo theo mặt phẳng đứng dọc sagittal theo mặt phẳng đứng ngang coronal (để xem vẹo cột sống) 109 Chẩn đoán CT Cột sống Bài : Khèi u cét sèng vµ tđy sèng ThS Phạm Đức Hiệp Khoa CĐHA bệnh viện Hữu Nghị Căn vào mốc màng cứng, bảng phân loại sau giúp hình dung đợc tổng thể loại khối u : A Khối u dới màng cøng - U tđy sèng : u mµng néi tđy ependymome), u thần kinh đệm (astrocytome), u nguyên bào máu (hemangioblastome) - Các u thần kinh u xơ thần kinh (neurinome vµ neurofibrome) - U mµng n·o (meningiome) - Các u nguồn gốc bào thai : u mỡ (lipome), kén bì (kyste dermoide epidermoide), u quái (teratome) - Di màng tủy - Sán cysticercose (rất hiếm) B Khối u màng cứng - Di - U bạch huyết (lymphome) - Các ổ viêm màng cứng màng cứng nhiễm khuẩn - Máu tụ màng cứng tự phát - U mỡ (lipome) C Khối u cột sống - Di - Các khối u lành tính nguyên phát : u mạch (angiome), u xơng dạng xơng (osteome osteoide), u nguyên bào xơng (osteoblastome), u xơng sụn (osteochondrome), kén phình mạch (kyste anevrysmal), u hạt −a axit (granulome eosinophile) - C¸c khèi u ¸c tÝnh nguyên phát : u tế bào khổng lồ, u tơng bào (plasmocytome), u nguyên sống (chordome), u bạch huyết (lymphome), sác-côm sụn (chondrosarcome), sác-côm xơng (osteosarcome), sác-côm xơ (fibrosarcome) Triệu chứng lâm sàng khối u nói hoàn toàn tùy thuộc vào vị trí khối u, ví dơ khèi u tđy cỉ cã thĨ g©y u tø chi, khối u thần kinh cột sống thắt lng gây đau rễ, khối u 110 cột sống lng giai đoạn đầu cha gây chèn ép tủy gây triệu chứng ®au cét sèng nh−ng kh«ng cã liƯt, khèi u chãp thờng gây rối loạn tròn sớm bật Tuy nhiên, mặt hình ảnh học có khác biệt định loại u, giúp phân biệt đợc chất u, đánh giá lan tràn u giúp tiên lợng A Khối u dới màng cứng Các u thần kinh đệm u màng nội tủy Những u làm tủy phình biến đổi hoàn toàn cấu trúc Các u thần kinh đệm chủ yếu loại biệt hóa cao thờng gặp tủy cỉ hc tđy l−ng, cÊu tróc u hay cã kén Các u màng nội tủy gặp nhiều chóp tủy, giàu mạch Có thể có hình ảnh tổn thơng thân đốt sống (hình 1) Hình U màng nội tủy có tổn thơng thân đốt sống (các mũi tên nhỏ màu đen) Nhìn chung, hai loại u phát đợc CT cột sống, phân biệt đợc thành phần mô hay dịch khối u, ổ vôi hóa, hÃn hữu gặp hình ảnh giÃn rộng khoảng cách gian cuống sống Tuy nhiên, để phân biệt đợc xác phạm vi thâm nhiễm u chất u u thuộc kỹ thuật CHT CT U nguyên bào máu Chỉ có 10% u nguyên bào máu nằm tủy sống chủ yếu tủy cổ, 30% bệnh cảnh bệnh Von Hippel Lindau Đặc điểm u nguyên bào máu tủy giống nh tiểu nÃo, cấu trúc dạng kén dịch có nụ tổ chức thành kén giàu mạch, ngấm mạnh thuốc cản quang Ranh giới u rõ nét, thành mỏng Các u có nguồn gốc bào thai Là u nằm nhóm dị tật bẩm sinh cột sống (bất thờng đóng ống thần kinh thời kỳ bào thai), thờng kèm với tổn thơng khác nh dị tật đốt sống, thoát vị màng tủy tủy-màng tủy, dị tật tủy bám thấp 111 CT cột sống phân biệt đợc tỷ trọng âm u mỡ, nốt vôi hóa kén bì u quái Tuy nhiên, để thiết lập đợc hình ảnh toàn diện tổn thơng phải nhờ đến kỹ thuật CHT U thần kinh u xơ thần kinh Đây u phát triển từ rễ thần kinh, tiến triển chậm nên triệu chứng lâm sàng có u đà có kích thớc đủ lớn Những u thần kinh thông thờng dới màng cứng, có số phát triển hỗn hợp màng cứng, thông qua lỗ ghép tạo thành hình chùy (hình 2) Số lợng u điều cần quan tâm, u xơ thần kinh thờng đơn độc (bệnh Von Recklinghausen) thờng phối hợp với u màng nÃo Hình U thần kinh hình chùy Hình U xơ thần kinh vùng mặt trớc xơng Đặc điểm chung u thần kinh u xơ thần kinh ranh giới rõ, cấu trúc đặc ngấm mạnh thuốc cản quang, nhng thờng gặp có kén nhỏ Hiếm có vôi hóa Do u tiến triển chậm nên có tổn thơng thân đốt sống cung sau, dạng bào mòn, nhng tổn thơng tiêu xơng U màng nÃo 112 Thờng gặp cột sống cổ cột sèng l−ng, Ýt thÊy ë cét sèng th¾t l−ng Khối u màng nÃo có phần đáy rộng, tạo với thành ống sống góc tù Điều ngợc với khối u dới màng cứng khác nhng nguồn gốc từ màng cứng góc tiếp giáp khối u thành ống sống góc nhọn Phần đáy khối u màng nÃo vùng cột sống hay bị vôi hóa Một đặc điểm khác cần lu ý cột sống cổ, thờng gặp u màng nÃo bệnh cảnh u xơ thần kinh Do kết hợp khám xét cột sống cổ vµ sä n·o nÕu thÊy u mµng n·o ë cét sống cổ cần thiết Di màng tủy Bản thân di màng tủy đà gặp nhng chẩn đoán đợc loại hình di khó khăn, kích thớc tổn thơng thờng 1-3mm chủ yếu hình ảnh nốt nhỏ dính vào rễ thần kinh vùng chóp cùng-đuôi ngựa, CT khó phát loại tổn thơng Nguồn gốc di màng tủy từ ổ nguyên phát nÃo, từ tủy sống B Khối u màng cứng Di 90% khối màng cứng khối di căn, đồng thời phối hợp với tổn thơng di xơng vị trí vị trí khác Chúng ta biết tổn thơng di có triệu chứng lâm sàng, chụp CT cột sống thờng khu trú vào vị trí có tổn thơng (nghi ngờ phim X quang, cã triƯu chøng ®au râ rƯt ) sÏ bá sót ổ di triệu chứng Do vậy, phát thấy khối màng cứng chụp CT cột sống cần thiết phải định chụp CHT cột sống để tìm kiếm đánh giá đầy đủ tổn thơng Tổn thơng di màng cứng, hình ảnh khối u thấy có thâm nhiễm xóa mô mỡ màng cứng, tổn thơng ngấm thuốc cản quang U bạch huyết Khoang màng cứng vị trí kinh điển u bạch huyết, thờng u lympho không Hodgkin, gặp chủ yếu cột sống lng nhiều cột sống cổ cột sống thắt lng Các nhiễm trùng khoang màng cứng Là nhiễm trùng thứ phát đợc phát tán qua đờng máu đến khu trú khoang màng cứng, tiên lợng xấu Trên hình ảnh CT ổ giảm tỷ trọng có bờ không đều, ngấm thuốc cản quang phần vỏ Máu tụ màng cứng tự phát 113 Hay gặp bệnh nhân có rối loạn đông máu, gặp tầng cột sống Tùy theo hình thành ổ máu tụ nhanh hay chậm mà bệnh nhân có triệu chứng chèn ép thần kinh cấp tính đơn giản ®au cét sèng (ë vïng cã ỉ m¸u tơ) U mì Khèi u cã tû träng ©m cđa mì, vị trí nằm màng cứng Đây nguyên nhân gây hẹp ống sống chèn ép rễ thần kinh Ngoài ra, u mỡ hay gặp bệnh cảnh dị tật cột sống bẩm sinh C Khối u cột sống Di Chủ yếu gặp di vào thân đốt vào cung sau đốt sống Các loại ung th hay có di cột sống ung th vú, tiền liệt tuyến, phổi, thận ung th tuyến giáp Đại phận tổn thơng di cột sống tiêu xơng (hình 4), nhiên di ung th− tiỊn liƯt tun, ung th− vó vµ ung th hệ bạch huyết thờng gặp tổn thơng đặc xơng Nhờ khả phát tổt tổn thơng xơng nói chung, nên chụp CT cho biết xác tổn thơng di cột sống, đặc biệt tổn thơng cung sau ®èt sèng Tuy vËy, h¹n chÕ cđa kü tht chụp toàn cột sống lần khám xét (gây nhiễm xạ lớn cho bệnh nhân) nên chụp CT thờng đợc tiến hành sau đà có điểm kỹ thuật chẩn đoán khác nh− chôp X quang th−êng qui cét sèng hay chôp xạ đồ xơng (scintigraphy) Hình Di tiêu xơng thân đốt sống Về kỹ thuật, kết hợp tiêm thuốc cản quang trình chụp CT cột sống cho phép đánh giá đợc lan tràn tổn thơng ung th vị trí lòng èng sèng vµ ë xung quanh cét sèng 114 Trong trờng hợp nghi ngờ, chụp CT giúp định hớng cho sinh thiết cột sống (chọc sinh thiết có định hớng CT) Các khối u lành tính cột sống 2.1 U mạch Khá thờng gặp, chiếm tỷ lệ từ 10-15% trờng hợp mổ tử thi Vị trí thờng gặp cột sống lng thắt lng cao Trên hình ảnh CT, u máu hình ảnh ổ tiêu xơng thân đốt sống, bờ rõ, bên có bè xơng đặc dầy chạy dọc (theo chiều trên-dới thân đốt sống), xung quanh bè có tổ chức mỡ bao bọc (hình 5) Nếu tiêm thuốc cản quang thấy bên ổ tiêu xơng có chấm mạch nhỏ Vỏ xơng thân đốt sống không bị phá hủy, trừ u máu xâm lấn Trong trờng hợp này, vỏ xơng đặc thân đốt sống bị phá vỡ, khối u xâm lấn phạm vi quanh cột sống lòng ống sống, đồng thời cấu trúc khối u thấy có đám tổ chức mô đặc nằm xen bè xơng chạy dọc, đám tổ chức mô ngấm mạnh thuốc cản quang Hình U mạch thân đốt sống với bè xơng đặc (1), tổ chức mô (2) mỡ (3) 2.2 U xơng dạng xơng Thờng gặp nam giới, tuổi dới 40, lâm sàng có đau cột sống đêm, mức độ đau mạnh nhng giảm rõ rƯt nÕu dïng aspirine Tuy nhiªn, chØ cã 10% u xơng dạng xơng cột sống, 60% khu trú cột sống thắt lng 75% trờng hợp tổn thơng nằm cung sau 115 Hình U xơng dạng xơng với nhân trung tâm Trên hình ảnh CT (bắt buộc phải chụp lớp mỏng), tổn thơng u xơng dạng xơng có dạng vùng xơng đặc có trung tâm ổ khuyết thờng bị vôi hóa (gọi nhân trung tâm hay nidus) (hình 6) Trừ trờng hợp chọc sinh thiết đợc đờng vào, nên chọc sinh thiết dới hớng dẫn CT, vừa động tác chẩn đoán, vừa thủ thuật điều trị u xơng dạng xơng 2.3 U nguyên bào xơng Khối u nguyên bào xơng lành tính ổ tiêu xơng đờng kính 2cm đợc bao quanh viền đặc xơng rộng, vị trí cung sau bệnh cảnh lâm sàng thờng gặp có chèn ép thần kinh Về mặt hình ảnh, thờng khó phân biệt u nguyên bào xơng lành tính với u xơng dạng xơng, nhiên dịch tễ học u nguyên bào xơng gặp u xơng dạng xơng Trong trờng hợp có tiêm thuốc cản quang, thấy khối u nguyên bào xơng ngấm thuốc, nhng hình ảnh nhân trung tâm nh u xơng dạng xơng 2.4 U xơng sụn Thờng gặp cột sống lng, phần cung sau đốt sống mấu khớp, gây chèn ép thần kinh Khối u làm phồng phần xơng chứa nó, đồng thời hay có vôi hóa mạnh Trong số u xơng sụn đơn độc có 1% chuyển dạng thành sác-côm xơng sác-côm sụn, tỷ lệ vào khoảng 5% thể đa u xơng sụn 2.5 Kén phình mạch Chủ yếu hay gặp ngời trẻ dới 20 tuổi, khoảng 20% trờng hợp có tổn thơng khu trú xơng Không có u rõ rệt vị trí thân đốt sống hay cung sau đốt sống 116 Hình Kén phình mạch Kén phình mạch tồn đơn độc phối hợp với loại u khác nh u tế bào khổng lồ, u nguyên bào sụn, u xơ sụn nhầy, loạn sản xơ Kén phình mạch thờng làm phồng phần xơng chứa nó, kén lớn phá vỡ vỏ xơng phát triển phần mềm quanh cột sống (hình 7) Sau tiêm thuốc cản quang, kén phình mạch ngấm thuốc rõ rệt chụp muộn 10-15phút sau tiêm, đồng thời bệnh nhân nằm yên chỗ, thấy kén có mức ngang 2.6 U hạt a axit Khởi phát thấy ổ tiêu xơng đốt sống ,chủ yếu gặp cột sống lng Muộn hơn, u hạt a axit thờng dẫn đến xẹp đốt sống với hình ảnh đặc trng kết hợp xẹp thân đốt phình thân đốt hớng Giai đoạn có xẹp thân đốt sống thờng có chèn ép thần kinh Các khối u ác tính cét sèng 3.1 U tÕ bµo khỉng lå Ti th−êng gặp lứa tuổi 20, u giới nữ, vị trí kinh điển xơng Trên hình ảnh CT, thấy u tế bào khổng lồ tổn thơng tiêu xơng không rõ ranh giới, viền đặc xơng bao quanh Vỏ xơng bị phá vỡ khối u phát triển phần mềm xung quanh Khối u ngấm thuốc sau tiêm thuốc cản quang Hiếm có nốt vôi hóa nhỏ u tế bào khổng lồ 3.2 U nguyên sống Thờng gặp nam giới, lứa tuổi 50 Vị trí u xơng cùng, khối u phá vỡ tất cấu trúc xơng phần mềm xung quanh chỗ có u, nhiên lại có di xa Trên hình ảnh CT tổn thơng tiêu xơng, bên có chấm vôi hóa nhỏ (hình 8) U nguyên sống ngấm đồng thuốc cản quang sau tiêm 117 Hình U nguyên sèng (1) 3.3 U b¹ch huyÕt U b¹ch huyÕt cã thể nguyên phát thứ phát cột sống Hình ảnh CT tổn thơng đặc xơng đốt sống, ổ tiêu xơng hỗn hợp vừa tiêu xơng vừa đặc xơng 3.4 Sác-côm sụn Chỉ có 3% sác-côm sơn n»m ë cét sèng, víi tỉn th−¬ng nỉi bËt hình tiêu xơng rõ nét có nhiều ổ vôi hóa lớn trung tâm (hình 9) Phần không vôi hóa mô khối u, phần ngấm thuốc cản quang sau tiêm Hình Sác-côm sụn 3.5 Sác-côm xơng sác-côm xơ Rất gặp hình ảnh đặc trng loại u 118 ... bên trái (mũi tên) Về mặt kỹ thuật để xác định đợc thoát vị đĩa đệm, cần đặt lớp cắt theo hớng song song với đĩa đệm, độ dầy lớp cắt nói chung không vợt 3mm liên tiếp Nếu có 106 hẹp khe liên đốt