sieu am trong chan doan di dang thai

Trang Trang SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN DỊ DẠNG THAI BS : LĂNG THỊ HỮU HIỆP BV PHỤ SẢN TỪ DŨ I NHỮNG BẤT THƯỜNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG : * Gồm : - Những rối loạn cấu trúc giải phẫu não - Những rối loạn kết hợp bên sọ não - Hoặc hai rối loạn * Cần khảo sát siêu âm vùng sau : - Bất thường viền xương sọ - Bất thường đường - Dãn não thất - Bất thường hố sau 1/ Bất thường viền xương sọ : - Khơng có hộp sọ - Khiếm khuyết hộp sọ - Bất thường lỗ - Bệnh lý xương Gồm dị tật bẩm sinh sau : a/ Thai vô sọ : (Anencephalie) - Khơng có vịm sọ - Cấu trúc bán cầu đại não bị tiêu hủy - Khơng thấy phía hốc mắt - Có thể chẩn đốn sớm thai 12 – 14 tuần Trang b/ Lồi não : (Exencephalie) - Khơng có vịm sọ - Thấy khối thoát vị não bơi lội nuớc ối c/ Thoát vị não : Đây khối vị có bờ viền rõ, khu trú chỗ xương khơng khép kín Vị trí thay đổi, thường gặp phía sau vùng chẩm, vùng trán, phần đỉnh Có hai loại vị não : - Thốt vị màng não : khối vị có siêu âm dạng dịch, chứa chất dịch não tủy (không có não) - Thốt vị não : cấu trúc siêu âm hỗn hợp vừa có phần đặc não + phần dịch dịch não tủy Do ĐKLĐ nhỏ bình thường Thường có dị tật kết hợp : Dị tật vùng mặt, chi, thận, tủy sống Đa số có bất thường NST, cần làm NST đồ 2/ Những bất thường cấu trúc đường : Gồm : - Những bất thường liềm não - Chẻ đường a/ Holoprosencephalies : Là dị tật vùng não khiếm khuyết phát triển não trước Siêu âm thấy bất thường não, có não thất có bất thường vùng mặt - Không chia thùy : thường nặng chết, khơng có liềm não, có não thất nhất, đồ thị khơng có vân nhỏ, bất thường mặt - Dạng trung gian (Semi – Lobaires) : Là dạng khơng hồn tồn, khơng có vách suốt - Dạng có chia thùy : khơng có xoang vách suốt dị dạng vùng mặt Thường có tam bội 13 Có thể gặp bệnh lý : mẹ tiểu đường, nghiện rượu, nhiễm trùng : TORCH Trang b/ Teo thể trai : - Bình thừong thể trai phải thấy từ tuần 22 – 24 ( Cần làm NST đồ (thường gặp bé gái) cộng hưởng từ chẩn đốn xác định c/ Khơng có vách suốt : Thường kèm DTBS não úng thủy, DTBS nặng thường có đa dị tật d/ Phình động mạch bao Galen : Là dị tật mạch máu đổ vào xoang tĩnh mạch dọc vùng não, có hình ảnh vợt Tennis 3/ Dãn não thất : a/ Não úng thủy : - Thường 30% có kết hợp bất thường hệ TKTƯ - Tỉ lệ 0,5 – 2% trẻ sinh - Cơ chế : Do : + Tăng sản xuất dịch não tủy + Tắc nghẽn não thất + Sự tiêu hủy mô não - Siêu âm : + ĐKLĐ tăng nhiều so với bình thường + Các cấu trúc não trơi dịch + Các kích thước não thất gia tăng rõ ràng + Kèm theo bất thường khác : chẻ đốt sống lưng, bất thường hệ TKTƯ => XN caryotype phát bất thường NST Trang - Thường phát trễ tam cá nguyệt b/ Nang não : (kystes cerebraux) 4/ Bất thường hố sau : DTBS Dandy – Walker : + Dãn dạng nang não thất IV + Bất sản hoàn toàn hay phần cấu trúc tiểu não + Bất thường lều tiểu não gây tăng sản xoang tĩnh mạch  não úng thủy II BẤT THƯỜNG Ở MẶT CỦA THAI NHI : 1/ Bất thường hốc mắt : - Hai hốc mắt xa hay gần - Khơng có hốc mắt : thường thành vòi voi mặt 2/ Bất thường mơi, vịm bầu : - Sứt mơi đơn - Chẻ vịm hầu kết hợp sứt môi 3/ Bất thường lỗ tai : - Bất thường vị trí đóng : Lỗ tai đóng thấp, nhỏ có RL NST 21, 18, 13 - Bất thường hình dạng lỗ tai : có diện đa dị tật - Bất sản lỗ tai - Cằm lẹm, cằm tụt phía sau 4/ Bướu phần mềm mặt : - Nang bạch huyết mặt (Hygroma Kystique) Trang III TIM VÀ LỒNG NGỰC : 1/ Tim : a/ Động mạch chủ : Khởi đầu từ thất T - Kích thước bình thường đk 5mm (thai 22 tuần) 8mm (thai 28 tuần) b/ Động mạch phổi : Khởi đầu từ thất P - Kích thước bình thường đk 5mm (thai 22 tuần) 8mm (thai 27 tuần) 10mm (thai 36 tuần) - Cần quan sát có bắt chéo động mạch chủ khơng ? Bình thường động mạch không mặt phẳng Nếu thấy DTBS tim, phải xác định bệnh tim có mổ khơng, thời điểm để mổ, phải có hội chẩn với chuyên khoa tim mạch sản phụ khoa 2/ Lồng ngực : a/ Tràn dịch (Hydrothorax) : thường gặp phù thai b/ Tràn dưỡng trấp lồng ngực : thường bên, xuất 22 – 24 tuần c/ Tràn dịch màng tim d/ Bệnh lý khác : - Nang phế quản - Thốt vị hồnh - Bướu tuyến phổi Trang IV DTBS ĐƯỜNG TIÊU HĨA : A VỊ TRÍ : 1/ Vịm hầu : Không thấy cử động nuốt bé 2/ Dạ dày : thấy 100% thai 12 tuần, nằm ¼ T bụng Kích thước tùy tuổi thai Nếu không thấy => bất thường 3/ Ruột non : Thấy ruột ổ bụng thai nhi thai 15 tuần (Khơng thể nói bất thường vùng bụng thai Tăng sản thận hai bên Trang 4/ Bất thuờng cấu trúc thận : - Thận đa nang - Loạn sản thận - Bướu thận - Dãn đường ngoại tiết thận : BQ, BQ VI DTBS CHI : Bàn tay ngón khảo sát thai 13 – 14 tuần, thường khảo sát thai 19 – 22 tuần chi duỗi ra, nước ối nhiều dễ quan sát Điểm hóa cốt đầu xương đùi xuất thai 32 – 35 tuần 2mm : thai 32 tuần > 7mm : thai > 37 tuần 10 mm : thai đủ tháng Loạn sản sụn : Bất thường chi, nặng chết (gặp bệnh tạo xương bất tồn) Có thấy chi ngắn - Xương đùi bị gập góc - Xương chày bị gãy - Chân kho - Khơng có bàn tay, thiếu ngón, nhiều ngón Trang 10 Trang 11 Trang 12 ... thước bình thường đk 5mm (thai 22 tuần) 8mm (thai 28 tuần) b/ Động mạch phổi : Khởi đầu từ thất P - Kích thước bình thường đk 5mm (thai 22 tuần) 8mm (thai 27 tuần) 10mm (thai 36 tuần) - Cần quan... thấy 100% thai 12 tuần, nằm ¼ T bụng Kích thước tùy tuổi thai Nếu khơng thấy => bất thường 3/ Ruột non : Thấy ruột ổ bụng thai nhi thai 15 tuần (Không thể nói bất thường vùng bụng thai 7mm : thai > 37 tuần