TUY-LACH.DOC

BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 74 LÁCH Lách tuyến lympho lớn thể Trọng lượng trung bình 180g nam 150g nữ Chức chủ yếu lọc máu đáp ứng miễn dịch Siêu âm phát thay đổi nhỏ mà CT không phát được, theo dõi máu tụ lách hướng dẫn chọc hút HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU, KỸ THUẬT SIÊU ÂM Kỹ thuật siêu âm Bệnh nhân không cần chuẩn bị trước Đầu dò thường dùng 3,5-5MHz Bệnh nhân nằm nghiêng phải, sau nằm ngửa từ từ Đầu dò đặt đường nách trái sườn trái khe sườn Sử dụng đường cắt dọc phải-trái (coronal scans) hay đường cắt ngang (transverse scans) Bệnh nhân thở bình thường Khi cần thiết phải nhịn thở Hình ảnh giải phẫu Lách nằm 1/4 bụng trái, xương sườn 11 Phía trên, lách hồnh bao bọc Phía dưới, liên quan tới thận trái góc lách đại tràng Phía trong, tiếp xúc với dày tụy Phía sau, liên quan tới phần thấp thành ngực thành bụng sau Đơi khi, màng phổi xuống thấp đến cực lách Vì sinh thiết hay chọc hút lách, thận cần lưu ý Hình dạng lách ln biến đổi phụ thuộc vào đại tráng ép vào lách Bờ lách nhẵn thấy khe (clefts) bờ dạng thùy (lobulation) q trình hợp phơi thai Đặc điểm cần ghi nhớ để tránh chẩn đốn nhầm với rách lách bị chấn thương Kích thước lách thay đổi theo chủng tộc, tuổi, giới, chiều cao Người da trắng lách to người da màu Lách có khuynh hướng to người lớn, cao, nam Nghiên cứu 81 bệnh nhân tử vong, Downey MT (1991) đưa cơng thức tính trọng lượng lách: SW (gram) = 0,43 x L x H x Th L: Chiều dài; H: rộng; Th: Chiều dày đo cuống lách Chiều dài (L) đo theo đường kính dài theo đường cắt dọc trước-sau (sagittal plane) dọc phải-trái (coronal plane) qua cuống lách phụ thuộc vào tư không gian lách Chiều dày (Th) đo vng góc từ cuống với đường tiếp tuyến mặt ngồi lách Chiều rộng đường kính rộng vng góc với chiều dày Đối với trẻ em, Rosenberg HK cộng (1991) đưa cách tính kích thước đơn giản: chiều dài lách xác định đường dài cắt theo trục dọc phải-trái qua cuống lách Giới hạn kích thước lách sau: Tuổi Giới hạn (cm) tháng 6,0 tháng 6,5 12 tháng 7,0 BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 75 24 tháng 8,0 48 tháng 9,0 60 tháng 9,5 năm 10 10 năm 11 12 năm 11,5 15 năm (gái) 12 15 năm (trai) 13 Lách cấu trúc đồng giàu echo so với vỏ thận giàu echo gan Lưu lượng dòng máu lách dễ dàng xác định PW hình ảnh lưu lượng Doppler màu (CDU-Color Doppler Ultrasound) mạch máu cuống lách mà nhu mơ lách khơng thấy hình ảnh siêu âm Lưu lượng tĩnh mạch lách tương tự tĩnh mạch cửa bao gồm dòng chảy liên tục vận tốc thấp Giới hạn đường kính tĩnh mạch lách 10mm Tĩnh mạch lách giãn hít sâu Trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đáp ứng với hô hấp giảm Tĩnh mạch lách nằm phiá trước tuyến thượng thận Những thay đổi giới hạn bình thường (normal variants) - Lách phụ (accessory spleens) gặp 10% tổng số người bình thường Trong đó, 90% có lách phụ Lách phụ có cấu trúc đồng hồn tồn giống lách, kích thước từ 1-3cm, đơi lớn - Lách lạc chỗ (the ectopic spleen or wandering spleen): lỗi trình kết hợp (fusion) mạc treo dày lưng (dorsal gastric mesentery) với màng bụng lưng (dorsal peritoneum) làm cho lách di chuyển đến vị trí khác ổ bụng bị xốn theo chiều dài mạc treo HÌNH ẢNH BỆNH LÝ Dị dạng bẩm sinh Sự phát triển bất thường lách liên quan tới vị trí nhĩ - nội tạng (vicero-atrial situs) dị tật tim mạch Có loại thường mô tả đa lách lách Các dị dạng tiên lượng nặng 80-90% chết sau sinh nên gặp Đa lách (Polyslenia) Phổ biến nam, thường phiá sau dày liên quan tới: - Tịt đường mật (billary Atreasia) - Tĩnh mạch chủ (Inferion venacava) không nối với tĩnh mạch đơn Azygous tĩnh mạch bán đơn (hemiazygous) Không có lách (asplenia) BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 76 Phổ biến nữ Hình ảnh siêu âm có đặc điểm: - Khơng thấy tổ chức lách - Gan nằm ngang đường trắng - Tĩnh mạch chủ động mạch chủ bụng bên cột sống - Có bệnh tim bẩm sinh - Bất thường tĩnh mạch phổi Lách to (Splenomegaly) Phương pháp xác định lách to Có nhiều phương pháp xác định lách to thực tế xuất phiền phức áp dụng: - Ln phải tính tốn theo cơng thức khơng thích hợp với thực hành - Kích thước lách có giới hạn bình thường rộng nên nhiều trường hợp lách to giới hạn bình thường Lách coi to trọng lượng > 200g áp dụng với người lớn Strijk SP CS (1985) đưa cơng thức tính số biến đổi lách (the modified Splenic Index) áp dụng rộng rãi với giới hạn số 480: SI = L x W x Th (đơn vị cm) Ở trẻ em, sử dụng công thức Rosenberg HK CS (1991) trình bày Ngn nhân lách to có nhiều xuất phát: - Phản ứng tăng sinh lymphocytes phagocytes - Thâm nhiễm (infiltration) tế bào u (neoplastic cell) đại thực bào chứa đầy mỡ (lipid-laden macrophages) - Xung huyết (vascular congestion) - Các tổn thương cục lách - Bệnh Collagen, rối loạn miễn dịch (viêm khớp dạng thấp, lupus hệ thống ) - Nhiễm trùng, ký sinh trùng: sốt rét, nhiễm khuẩn huyết - Các bệnh máu: myelofibrosis, lymphoma, leukemia… Phân độ lách to theo trọng lượng: - To tối thiểu (minimal splenomegaly): < 500g - To vừa phải (moderate splenomegaly): < 2000g - Rất to (massive splenomegaly): > 2000g Chấn thương lách (Splenic trauma) Lách quan bị chấn thương phổ biến Gãy xương sườn tràn máu màng phổi trái dấu hiệu liên quan kèm với chấn thương lách dấu hiệu điểm chấn thương lách Siêu âm có giá trị phát theo dõi thay đổi cấu trúc lách, dịch ổ bụng CT với độ phân giải cao thấy chi tiết cấu trúc lách Bệnh nhân bị chấn thương có hạn chế tiến hành khảo sát: BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 77 - Tư bệnh nhân khơng thể tạo vị trí tối ưu để thấy tổn thương - Có nhiều hình giả (artifacts) do: ống catheters, tổn thương khác phối hợp… Các loại tổn thương lách: - Rách (laceration), dập (contusion) nhu mô không rách bao lách - Rách nhu mô rách bao lách (capsular tear) - Tổn thương mạch cuống lách: đứt dập thành gây máu tụ trog lịng hay ngồi thành Hình ảnh siêu âm: - Ở thể nhẹ có xung huyết hay xuất huyết quanh mạch, nhu mô không bị rách, thay đổi cấu trúc nhẹ (subtle) với hình đám giàu echo Khơng có triệu chứng lâm sàng máu Vì dễ bỏ qua - Rách hay dập có hình ảnh khối máu tụ: + Giai đoạn đầu (chảy máu vòng 24h): vùng cấu trúc giàu echo + Giai đoạn phân hủy hấp thụ cục máu đông: vùng chấn thương trở nên nghèo echo echo trống (echo- free) + Giai đoạn hồi phục: cấu trúc lách trở bình thường tồn di chứng: nang nước hay sẹo với đường giàu echo (an echogenic linear scar) Nếu chảy máu khối lượng nhiều, vị trí rách có hình khơng trung tâm nghèo echo có khối máu tụ gần kề Nếu bao lách khơng bị rách, máu tụ lại bao, hình ảnh siêu âm đường nghèo echo chạy dọc theo bao lách có mỏng sợi tóc hay khối to nghèo echo chèn ép lách - Máu ổ bụng biểu chấn thương rách bao lách chấn thương mạch máu cuống lách: hình ảnh nghèo echo dọc theo bờ lách, hậu cung mạc nối (lasser sac) chỗ chũng khoang ổ bụng (khoang morison, túi Douglas…) Theo Lupien C, Sauerbrei RR (Healing in the traumatized spleen: Sonographic in vestigation Radiology 1984;151:181-185) chảy máu màng bụng (hemoperitomeum) vòng tuần, máu tụ, đám xuất huyết lách phải hàng tháng hấp thu hết Việc theo dõi thay đổi huyết động, tình trạng tổn thương lách định phẫu thuật Những trường hợp chấn thương ổn định khơng có định phẫu thuật Biến chứng chấn thương (tổ chức lách bị rách) gồm: - Nhiễm khuẩn khối máu tụ tổ chức lách bị chấn thương gây ổ áp xe - Vỡ nang giai đoạn bình phục - Bệnh lý mảnh lách cịn lại giống cấy tổ chức lách lên ngực khoang màng bụng Tổ chức lách nhạt màu sau hoại tử vô khuẩn BỆNH VIÊM VÀ NHIỄM KHUẨN LÁCH Khối cấu trúc dạng hạt bị caxi hoá (Calcified Granuloma) Tổn thương tương đối phổ biến Nguyên nhân nhiễm khuẩn dạng hạt trước nấm Histoplasma (Histoplasmosis) Hình ảnh siêu âm gồm nhiều đốm nhỏ giàu echo, thường có bóng âm, tổn thường khơng có ý nghĩa lâm sàng BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 78 Áp xe lách (Splenic Abccess) Áp xe lách thường thứ phát sau nhiễm khuẩn huyết quan gần kề, sau chấn thương, AIDS, thiếu máu hồng cầu hình liềm - Sicklemia, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (gây nghẽn mạch- mủ) Tỷ lệ tử vong cao phát chậm Áp xe lách biểu đa dạng: - Đa số có cấu trúc echo trống (echo-free) hay vùng tụ dịch giống nang (cyst) hay máu tụ (hecmatoma) - Một số nang sán (hydatid disease) có cặn giàu echo vách ngăn lịng - Một số có hình khí nước dịch - Đôi khi, ổ áp xe cấu trúc nghèo echo nhỏ (microabccesses) dạng vịng bia (tiny target lesion) Có thể chọc hút siêu âm để xác định chẩn đoán Tăng bạch cầu đa nhân nhiễm khuẩn (infectious Monoucleosis) Chủ yếu nhiễm virus Ebstein-Barr thông qua đường họng-mồm (oropharynx), truyền máu Bệnh tự giới hạn Tuổi thường bị từ 15-25 Biểu lâm sàng: sốt - đau họng - đốm xuất huyết vòm miệng (platine petechia), ban sần dạng đỏ (erythematous macropapular eruption), phù nề phần hốc mắt (bilateral supraorbital edema), hạch (lymphadenophathy) lách to (gặp 50% bệnh nhân) với lách to gặp tuần thứ 2, Dấu hiệu xét nghiệm gồm: rối loạn chức gan, tăng lymphocytes, monocytes đồng thời tăng kháng thể chống virus Ebtain-Barr kéo dài Vai trò siêu âm là: - Lọai trừ tắc đường mật - Tìm bệnh lý liên quan tới hạch lách to - Đặc biệt theo dõi tiến triển lách to (thông thường loại lách to 2000g có nguy bị vỡ vận động hay chấn thương nhẹ Các cấu trúc dạng nang Nang (Cyst) Nang chứa dịch có loại tiên phát thứ phát Nang tiền phát cấu tạo từ loại tế bào thành khác trung biểu mô (mesothelia subtype) dạng biểu bì (epidermoid) Nang thứ phát giả nang (false cyst) khơng có cấu tạo biểu mơ thành, hình thành sau nhiễn khuẩn, sau chấn thương nhồi máu lách Hầu hết nang nhỏ, số to gây chèn ép tổ chức lách Siêu âm khơng thể phân biệt xác nang tiên phát hay thứ phát Nếu thấy cấu trúc vách ngăn nang dấu hiệu nhiễm trùng hay chảy máu trước (để phát dấu hiệu này, dùng cường độ sóng âm thấp hay đặt vị trí nang vào vùng tiêu cự đầu dò) Một số trường hợp nang giàu echo giống khối u chứa tinh thể cholesterol mảnh tế bào, hồng cầu, tế bào viêm chảy máu trình viêm thành nang Trong trường hợp gây chèn ép học, chọc hút dịch Nang sán (Hydatid cyst) BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 79 Nang sán gặp lách, 2% bệnh nhân bị sán (Echinococcus granulosis) Loại hay gặp Bắc Mỹ Trung Âu Đặc điểm nang sán hình ảnh siêu âm biến đổi theo giai đoạn tiến triển sán cịn gọi hình ảnh có tuổi Hình ảnh hay gặp khối canxi hóa có chứa dịch với vách ngăn cặn giàu echo mảnh tế bào sạn sán (hydatid sand) Chẩn đoán nang sán cần lưu ý xuất cấu trúc dang nang vùng dịch tễ Chẩn đoán khẳng định thử test huyết (serologic test) U LÁCH Các khối u lách gặp, Tuy nhiên, bao gồm: firoma, lymphagioma, chondroma, plasmocytoma, sarcoma Trong đó, phổ biến hemangioma U mạch (hemangioma) Là khối u tiên phát lách, gặp Hầu hết u mạch nhỏ từ 1-2cm, số lớn đến 17cm sờ thấy, khơng có dấu hiệu tăng cảm hay đau ấn Số lượng u hay nhiều Thường biểu bệnh lý tạo u mạch (angiomatosis) Hình ảnh siêu âm giống u mạch gan: - Cấu trúc giàu echo - Bờ rõ, trịn - Kích thước 1-2cm - Nếu u mạch kích thước lớn chứa nhiều nang nhỏ (small cyst) chí canxi hố (calcification) Lymphoma Lymphoma tiên phát lách vô gặp, lymphoma khơng phải Hodgkin phổ biến (Non - Hodgkin lymphoma) với biểu hiện: - Lách to vừa phải to thâm nhiễm lympho (lymphomatous infitration) Tuy nhiên, có trường hợp lách bình thường hoặc: - Một khối u lớn, đơn độc nghèo echo (hypoectroic mass) có hình canxi hóa hoặc: - Nhiều khối nhỏ giàu echo, bờ khơng rõ hình vịng bia với trung tâm giàu echo (bull’s eye) Siêu âm có giá trị theo dõi diễn biến Lymphoma biểu lách có 35% bệnh nhân kiểm tra siêu âm (đối chiếu với tử thiết 70%) Nếu bị Lymphoma lách khơng to, có định phẫu thuật Những thể có khối u nhỏ, độ xác siêu âm 75% tốt CT đồng vị phóng xạ (isotope scanning) Tuy nhiên, dấu hiệu siêu âm lymphoma không đặc hiệu, gặp bệnh bạch cầu (leukemia), di (metastatic deposits) ổ áp xe Tóm lại, vai trò siêu âm lymphoma là: - Phát hiện, theo dõi lách to - Phát theo dõi tổn thương lách - Phát tổn thương khác ổ bụng - Hướng dẫn chọc hút sinh thiết cần BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 80 Khối u di tới lách (Splenic Metastases) Di tới lách gặp thường theo đường máu (hematogenous spead) Các khối di tới lách chủ yếu melanocarcinoma, ung thu phế quản, ung thư vú Hình ảnh siêu âm gồm: - Khối cấu trúc nghèo echo lớn, hoặc: - Nhiều khối nhỏ dạng vịng bia - Thể gặp thâm nhiễm gây lách to, giàu echo (giống lymphoma) NHỮNG BẤT THƯỜNG CỦA MẠCH MÁU (Vascular Abnormalities) Hình canxi động mạch lách (Splenic Atery Calcification) Đây biểu q trình lão hóa vữa xơ động mạch Hình ảnh siêu âm nốt sáng dọc theo thành động mạch, phù hợp với hình phim X quan thường Phình động mạch lách (Splenic Artery Aneurysm) Phình động mạch thường khơng thấy siêu âm Phình lớn có thể: tạo túi phình lan rộng (fusiform) Phổ biến phụ nữ Phình động mạch thấy vị trí hay bị cuống lách Hình siêu âm: - Khối nghèo echo, trịn, có hay khơng có canxi hóa thành - Có thể thấy huyết khối(thrombus) nghèo echo lịng - PW (Pulsed Poppler) phát dạng lưu lượng chỗ phình Tuy nhiên, huyết khối bịt hồn tồn lịng mạch khơng có dấu hiệu Biến chứng phình mạch lách vỡ tự phát gây chảy máu ổ bụng vỡ vào dày, ruột non Huyết khối tĩnh mạch lách (Splenic Vein Thrombosis) Huyết khối tĩnh mạch lách gặp viêm tụy trạng thái tăng đông (hyperecoagulatory states) như: bệnh tăng hồng cầu (polycythema), bệnh lý tiểu cầu (thrombocytosis), rối loạn tăng sinh tủy xương hoặïc hẹp lòng mạch xơ quanh mạch (perivascular fibrosis) huyết khối khối u (tumor thrombosis) Hậu qủa tắc tĩnh mạch lách, gây giãn tĩnh mạch dày (có thể thấy siêu âm) chảy máu chỗ giãn Dấu hiệu lâm sàng nghĩ đến tắc tĩnh mạch chảy máu khơng có bệnh lý gan kích thước lách bình thường Hình ảnh siêu âm điển hình huyết khối khối nghèo echo lịng mạch, lan rộng PW có giá trị đánh giá dịng máu (blood flow) vị trí tắc Nhồi máu lách (Splenic Infarcts) Nhồi máu lách gặp Nguyên nhân nghẽn (embolic occlusion) động mạch lách hay nhánh Biểu lâm sàng đau đột ngột vùng hạ sườn trái bệnh nhân viêm nội mạc nhiễm khuẩn Trong đầu, kích thước cấu trúc lách hồn tồn bình BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 81 thường Gần 24 sau, xuất dấu hiệu tương đối đặc trưng tổn thương hình “cái nêm" ngoại vi (a wedge-shaped peripheral lesion) hay hình tam giác với cấu trúc nghèo echo Giai đoạn hồi phục, tổn thương trở nên giàu echo tổ chức xơ (fibrosis) có cấu trúc dạng nang (pseaudocyst) Ở giai đoạn gặp biến chứng nhiễm trùng, chảy máu với dấu hiệu tạo nang giả Nang dễ bị vỡ tự phát CT, đồng vị phóng xạ (Isotope scans), chụp mạch lách dùng để phát nhồi máu lách Đồng vị phóng xạ có độ nhạy cao khơng đặc hiệu Chụp mạch lách thực siêu âm CT phát rõ tổn thương HÌNH GIẢ VÀ BẪY Một vài người bình thường có vết nứt (cleft) hay cấu tạo dạng thùy bờ lách dễ nhầm với rách hay u Lách lạc chỗ (wandering spleen) bệnh lách sau chấn thương (posttraumatic splenosis) có hình ảnh giống khối đặc ổ bụng có cấu trúc nhu mơ Chẩn đốn khẳng định đồng vị phóng xạ Một số người bình thường, thùy trái gan dài che phủ lách Nếu đặt chế độ gain thấp (low gian) thấy gan có cấu trúc nghèo echo, dễ nhầm với máu tụ quanh lách hay bao lách Nếu đặt vùng tiêu điểm vào vị trí gan, cấu trúc nhu mơ gan thấy rõ Một người bình thường, lách khơng nằm bờ sườn (costal margin) nên siêu âm khó xác định dễ nhầm với lách lạc chỗ Trong chấn thương bụng kín (blunt abdominal trauma), tổn thương lách gây chảy máu bao: có trường hợp biểu đường mỏng sợi tóc nghèo echo nên cần thận trọng lách phát tổn thương lách dịch Có vài nang lách cấu trúc giống khối u giàu echo nghi ngờ cần chọc hút thăm dị Hình giống canxi hố thành nang (cyst) tượng chùm sóng đến vng góc (at right angle) với thành nang tạo nên Vì thay đổi góc qt, tượng BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 82 TỤY Tụy quan nằm sau phúc mạc, cách thành bụng trước khoảng 5-6cm Tụy tuyến ngoại tiết nội tiết (tiết insulin glucagon) Siêu âm đóng vai trị quan trọng theo dõi phát bệnh Kỹ thuật siêu âm Chọn đầu dò với tần số thích hợp để tiêu cự vào vùng tụy Nếu người gầy, thành bụng mỏng, tần số 5MHz tốt Thơng thường đầu dị 3,5MHz Có yếu tố ảnh hưởng nhiều đến kết qủa: - Bệnh nhân mập thành bụng dày: cấu trúc tụy khó xác định - Hơi quai ruột, thường gặp viêm tụy cấp, làm hạn chế khả xuyên sâu sóng âm Để khắc phục, cần tiến hành phương pháp làm di chuyển ấn đầu dò với áp lực tăng dần (applying gentle pressure) vị trí khảo sát uống 250-400ml nước để biến dày thành cửa sổ âm học Cả hạn chế giải tốt phương pháp CT Tư bệnh nhân Thông thường bệnh nhân nằm ngửa hay nghiêng trái Đôi nằm sấp ngồi để di chuyển khỏi vùng tụy Khảo sát đuôi tụy tốt nằm sấp, (lying prone) đặt đầu dò lưng Bệnh nhân nhịn thở, bệnh nhân có khoản cách từ thành bụng trước đến tụy dày để vùng tiêu cự không bị di chuyển khỏi vùng tụy thành bụng lên xuống theo hơ hấp Bệnh nhân hít sâu (in deep inspiration) nhịn thở phình bụng (the belly out maneuver) để di chuyển quay ruột khỏi vùng tụy Hình ảnh giải phẫu Hình dạng tụy khác người mối liên quan tới mạch máu tương đối cố định Hình dạng phổ biến hình chữ "j" nằm ngang Bờ từ đầu đến Có phần nhận thấy siêu âm: đầu, cổ, thân Đầu tụy nằm bên phải quai tá tràng, có dạng hình móc (uncinate process) Giới hạn phía sau tĩnh mạch chủ (inferior vena cava), phía động mạch vị tá tràng, phía bên trái tĩnh mạch mạc treo tràng Xác định đầu, thân đuôi tụy Để xác định đầu, thân, đuôi tụy dùng đường cắt ngang (transverse) dọc trước sau (Sagittal) Với đường cắt dọc bên phải đường trắng giữa, xiên hướng vai phải, đầu tụy xác định qua hình: - Nằm phía trước tĩnh mạch chủ - Kẹp tĩnh mạch chủ tĩnh mạch mạc treo tràng Với đường cắt ngang qua vị trí tĩnh mạch lách: - Phía tĩnh mạch lách, đường cắt ngang xiên hướng vai trái: đầu tụy nằm trước tĩnh mạch chủ Cổ tụy nằm tĩnh mạch cửa hay ngã ba tĩnh mạch lách- tĩnh mạch mạc treo hàng - tĩnh mạch cửa phần lại thân tụy Ở đường cắt này, thấy thân đuôi tụy BV 175, TPHCM-Tài liệu tham khảo chưa hiệu chỉnh 83 - Đường cắt ngang qua tĩnh mạch lách: phần thân tụy thấy rõ nằm tĩnh mạch lách Một phần bên phải đầu tụy - Đường cắt ngang tĩnh mạch lách: phần bên phải tĩnh mạch mạc treo hàng đầu tụy, phần bên trái thân tụy Đuôi tụy nhận dạng với đường cắt dọc hay ngang thấy thận trái nằm phía sau Đi tụy thường hướng lên phía đầu tụy Kích thước tụy Kích thước tụy khảo sát so sánh với CT Giá trị thu CT cao siêu âm Phương pháp đo Coleman (1993) nhiều người áp dụng: - Đầu thân đo theo đường kính trước – sau, chỗ rộng - Đi tụy đo vng góc với đường tiếp tuyến thành trước tụy Kích thước tụy theo tuổi Tuổi Đầu (cm) Thân (cm) Đuôi (cm) 0-6 1,6 (1-1,9) 0,7 (0,4-1,0) 1,2 (0,8-1,6) 7-12 1,9 (1,7-2) 0,9 (0,6-1,0) 1,4 (1,3-1,6) 13-18 2,0 (1,8-2,2) 1,0 (0,7-1,0) 1,6 (1,3-1,8) Người lớn (tối đa) 2,5 2,0 2,0 Cấu trúc Ở người bình thường, cấu trúc thay đổi Phổ biến cấu trúc giàu echo tương tự gan Tuy nhiên, trẻ em niên, tụy có cấu trúc không giàu echo gan Ở người béo người già giàu echo gan thâm nhiễm mỡ (fatty infitration) tổ chức xơ (fibrosis) Ống tụy (Pancreatic duct) Oáng tụy thấy 90% người bình thường Với đường cắt ngang (transverse scan) ống tụy đường giàu echo cấu trúc hình ống nhỏ giống sợi tóc chạy thân tụy Đường kính tối đa