BƯỚU THẬN TS.BS Phạm văn Bùi Mục tiêu giảng: -Phân biệt khác tổn thương bệnh lý cuả bướu chủ mô thận bướu niệu mạc (bướu bể thận, bướu niệu quản) -Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cuả bướu chủ mô thận bướu niệu mạc A BƯỚU LÀNH Rất gồm loại : Adenoma, Hémagioma, Lipoma myoma angiomyolipoma nearofibroma Các loại Bướu thường có kích thước nhỏ 1-2 Cm đường kính Những Bướu có kích thước lớn có biểu lâm sàng giống Bướu ác tính mà chẩn đốn phân biệt nhờ xét nghiệm giải phẫu bệnh khối Thận có Bướu cắt B BƯỚU ÁC TÍNH I Ở TRẺ EM : Có nguồn gốc từ trung phơi bào Thận nên gọi Nephroblastoma hay Bướu Wilm Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn nên phát giai đoạn muộn bướu lớn Các triệu chứng tiểu máu vi thể, cao huyết áp, sốt, tăng hồng cầu hay bạch cầu II Ở NGƯỜI LỚN : Bướu thận thường thuộc loại Adenocarcinoma hay bướu Grawitz II.1 Giải phẫu bệnh tiến triển : Bướu thường có đường kính Cm nằm hai cực Thận Khi Bướu lớn chèn ép quan lân cận gây biến dạng, lệch hướng đài thận, Bể Thận mạch máu Cả tĩnh mạch chủ lẫn tĩng mạch Thận bị xâm lấn, gây hội chứng Thận hư rối loạn chức gan Đôi Bướu ăn dọc tĩnh mạch chủ lên đến nhĩ thất phải Khi tĩnh Thận bị bế tắc gây trướng tĩnh mạch tinh Nếu Bướu phát triển cực lớn đẩy lệch quan ổ bụng Dạ dày, Ruột non, Lách đẩy hoành lên xâm lấn quan lân cận Tá tràng, Cơ lưng Vi thể tế bào Bướu dạng tế bào ống Thận mà độ biệt hoá nói lên độ ác tính Bướu, Tế bào biệt hố độ ác tính cao Ngồi Thận bị di từ Bướu nguyên phát nơi khác thể Bướu phế quản Di Bướu Thận thực theo đường máu để đến Gan, Phổi, Xương, Não II.2 Biểu lâm sàng : Có tam chứng cổ điển tiểu máu, đau khối u -Tiểu máu : Thường đại thể không kèm cảm giác đau, xuất đột ngột tự biến mà không liên quan đến điều trị -Đau : Có thể triệu chứng thường biểu muộn Có thể đau tức vùng hông hay đau bão Thận triệu chứng tiêu hoá,đường mật xâm lấn hay đẩy lệch quan -Khối u : khám thấy thường bệnh giai đoạn muộn Thận nằm sâu cao, Thận trái Khi Bướu cố định khơng di động có nghĩa xâm lấn quan lân cận, tĩnh mạch chủ bị chèn ép làm xuất đột ngột nang nước tinh mạc, trướng tĩnh mạch tinh tĩnh mạch bụng dãn nở giống tăng áp tĩnh mạch cửa xơ gan Có thể nghe thấy âm thổi tâm thu vùng Bướu, Tim lớn cao huyết áp tâm trương có dị động mạch - tĩnh mạch Đôi Bướu Thận cho biểu mơ hồ sốt nhẹ kéo dài, sụt cân, dễ mệt, thiếu máu ghi nhận khối bướu vùng hơng mà khơng có triệu chứng khác Ngồi bướu biểu dấu hiệu di hạch thượng đòn, phù hai chân,gan lớn II.3 Chẩn đoán dựa vào : II.3.1.UIV : Hình ảnh biến dạng lệch hướng đài bể Thận khối u từ chủ mô chèn ép II.3.2.Siêu âm : Giúp chẩn đốn khác xác, cho cấu trúc ÉCHO dầy hay hỗn hợp, bờ giới hạn rõ hay không, hay không tuỳ theo độ xâm lấn Bướu bên Thận phải cần xem thêm tĩnh mạch chủ có nốt ÉCHO dầy có xâm lấn Ngồi ra, siêu âm phát hạch cạnh động mạch chủ di III.3.3.Động mạch thận đồ : Cho thấy hình ảnh tăng sinh mạch máu vùng Bướu (A) Thì động mạch (B) Thì tĩnh mạch Hình 1: Động mạch thận đồ bướu chủ mô thận II.3.4 CT Scan hay Cavography : Khơng giúp chẩn đốn mà cịn giúp đánh giá xâm lấn hay bành trướng Bướu đến quan lân cận tĩnh mạch chủ Hình 2: CT scan bướu chủ mơ thận P UIV UPR Hình 3: Bướu niệu mạc đài thận T II.4 Điều trị : Chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ trọn Thận với lớp mỡ quanh Thận nạo hạch cần III BƯỚU ĐÀI BỂ THẬN : Thường loại tế bào chuyển tiếp (niệu mạc - urothelium) Đôi niệu mạc bị chuyển sản (Metaplasia) trở thành tế bào gai (Squamous cells) gây ung thư tế bào tuyến (adenocarcinoma) thường kết hợp với sỏi bể Thận lâu ngày khơng điều trị Bướu ăn lan từ Bể Thận xuống Niệu quản phát nhờ tiểu máu bướu ăn đến bọng đái, chẩn đoán dựa vào UIV, UPR, soi Niệu quản Bể Thận , tế bào học nước tiểu, làm động mạch đồ Điều trị thường phải cắt bỏ toàn thể Thận, Niệu quản kể cắt bỏ xung quanh miệng Niệu quản nằm Bọng đái Khi Bướu xâm lấn tổ chức vùng chậu hay mỡ quanh Bể Thận cần xạ trị phối hợp sau mổ hoá trị Bướu xâm lấn chỗ Câu hỏi gợi ý: Tình lâm sàng: (trả lời cho câu 3, 4,5, 6,7 ) Một bệnh nhân nam nhập viện với lý đau hông lưng T kèm tiểu máu Bệnh sử: bệnh nhân đau lâm râm hông lưng T khoảng tháng Một tháng tiểu máu đợt, chưa điều trị Cách nhập ngày tiểu máu đau hông lung T nhiều nên vào viện Khám: dấu hiệu sinh niệu ổn định, khơng sốt Có khối u hơng lưng T to, giới hạn không rõ, di động kém, sờ không đau Chạm thận T (+), bập bềnh thận T (+) Khảo sát thấy bệnh nhân tiểu máu tồn dịng CÂU 1: Chẩn đoán sơ là: A.Bướu thận T B Thận T ứ nước nhiễm trùng C.Sỏi san hô thận T D.Bướu sau phúc mạc E A C CÂU 2: Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh ban đầu đề nghị là: A Siêu âm vùng bụng B.Chụp UIV C.Chụp CT scan D A B E.A C CÂU 3: Kết chụp CT scan cho thấy bướu xâm lấn vào tĩnh mạch thận T xâm lấn mô chung quanh Khám thấy bệnh nhân có triệu chứng dãn tĩnh mạch thừng tinh bên T Nguyên nhân do: A Bướu cho di vùng bẹn bìu T B Bướu di hạch bẹn T, gây chèn ép tĩnh mạch thừng tinh T C Bướu ăn lan vào tĩnh mạch thận T D Bướu ăn lan tổ chức chung quanh thận E Tất câu CÂU 4: Bướu chủ mô thận thường gặp loại: A Adenocarcinoma B Angiomyolipoma C Sarcoma D Lymphoma E Tất CÂU 5: Về định sinh thiết, chọn câu A Sinh thiết thận trước mổ, để có chứng xác ung thư B Khơng sinh thiết trước mổ có nguy tế bào ung thư ăn lan theo đường kim sinh thiết , nguy nhiễm trùng, chảy máu C Chỉ sinh thiết nghi ngờ lymphoma D A C E B C ... Hình 2: CT scan bướu chủ mô thận P UIV UPR Hình 3: Bướu niệu mạc đài thận T II.4 Điều trị : Chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ trọn Thận với lớp mỡ quanh Thận nạo hạch cần III BƯỚU ĐÀI BỂ THẬN : Thường... không đau Chạm thận T (+), bập bềnh thận T (+) Khảo sát thấy bệnh nhân tiểu máu tồn dịng CÂU 1: Chẩn đoán sơ là: A .Bướu thận T B Thận T ứ nước nhiễm trùng C.Sỏi san hô thận T D .Bướu sau phúc mạc... hạch bẹn T, gây chèn ép tĩnh mạch thừng tinh T C Bướu ăn lan vào tĩnh mạch thận T D Bướu ăn lan tổ chức chung quanh thận E Tất câu CÂU 4: Bướu chủ mô thận thường gặp loại: A Adenocarcinoma B Angiomyolipoma