BƯỚU TINH HOÀN PGS.TS Phạm văn Bùi Mục tiêu giảng: -Nắm phân loại bướu tinh hoàn -Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bướu tinh hồn Có ngun nhân khơng rõ, gồm hai nhóm Nhóm sinh từ tế bào mầm : Thường gặp người nam 30 tuổi Hoặc thuộc loại Seminoma, có tiên lượng tốt, thuộc loại Teratoma biệt hoá tốt có tiên lượng tốt, biệt hố tiên lượng xấu Teratoma thường gặp trẻ em Nhóm khơng sinh từ tế bào mầm : Bướu tế bào sertolie gây nhũ hoá Bướu tế bào Leydig gây nam hố sớm tiết kích tố nam Cả hai loại Bướu bành trướng tới Mào tinh lớp Tunica vaginalis vượt khỏi lớp để xâm lấn da Bướu di theo hạch bạch huyết theo động mạch Tinh hoàn để đến hạch vùng động mạch chủ, trung thất, phổi, thượng địn có hạch vùng bẹn trừ có phẫu thuật trước vùng Các Bướu sinh từ vùng khơng mầm thường làm cho AFP HCG máu tăng cao bình thường Lâm sàng : Bệnh nhân thường cảm giác sưng Tinh hoàn bên lại khơng đau, khám lâm sàng khơng thấy lạ có nang nước Tinh hồn kèm, cần tin lời khai bệnh nhân để tìm kiếm thật kỹ loại chẩn đốn Khi khám kỹ phát vùng cứng cảm giác so với vùng bình thường xung quanh có cảm giác đau tức khó chịu dù sờ nắn nhè nhẹ Đôi Bướu gây viêm đau với dấu hiệu viêm đỏ, sưng phù dễ nhầm lẫn viêm Mào tinh hay Xoắn tinh hoàn Ngoài thấy dấu hiệu di hay triệu chứng khác Bướu liên quan tạo nhũ hoá hay nam hoá sớm - Siêu âm : tuỳ theo cấu trúc mô học Bướu, thấy dạng ÉCHO khác : giảm ÉCHO so với chủ mơ bình thường xung quanh, dạng ÉCHO đa nang cho hình ảnh ÉCHO lấm 19 -Điều trị gồm cắt bỏ Tinh hồn có Bướu phối hợp với hoá trị xạ trị tuỳ theo kết giải phẫu bệnh Câu hỏi gợi ý: CÂU 15: Bệnh nhân nhập viện với lý sờ hạch vùng bẹn đùi, cứng chắc, không đau ung thư di từ: A Tinh hòan B.Dương vật C.Tiền liệt tuyến D Tất sai E Tất CÂU 16: (chọn câu đúng) Nữ nhũ hóa (vú to người đàn ông) thường gặp : A.Ở đàn ông lớn tuổi điều trị ung thư tiền liệt tuyến với estrogen B.Gặp số ung thư tinh hòan C.Gặp mộ số bệnh nội tiết Klinefelter D Tất cà sai E.Tất CÂU 17: Một niên 20 tuổi đến khám tinh hồn ẩn bên phải Bác sĩ khuyên mổ chủ yếu A.Bảo tồn chức sinh tinh B.Kiểm sốt bướu tinh hồn C.Bảo tồn chức nội tiết D.Bảo đảm mặt thẩm mỹ E.Tất CÂU 18: Một niên A 20 tuổi khám đau tức tinh hoàn trái Khi khám thấy mào tinh trái tinh hồn trái to đau Chẩn đốn sơ A.Viêm mào tinh trái tinh hoàn trái B.Bướu tinh hoàn trái C.Lao mào tinh trái D.Bướu mào tinh trái E.Tất CÂU 19: Thanh niên B 20 tuổi khám lúc với triệu chứng niên A Khám thấy tinh hoàn trái to mào tinh khơng to Chẩn đốn A.Viêm mào tinh trái B.Bướu tinh hoàn trái 20 C.Lao tinh hoàn trái D.Viêm mào tinh, tinh hoàn trái E.Tất CÂU 20: Hai bệnh nhân cho làm siêu âm chẩn đoán Ở bệnh nhân A thấy khối echo đầu mào tinh trái tinh hồn trái có cấu trúc echo dày nhẹ lan tỏa bệnh nhân B thấy tinh hồn trái có khối echo 1cm Bác sĩ cho bệnh nhân thử AFP, HCG A A B nên làm xét nghiệm B A B không nên làm xét nghiêm C A không nên làm xét nghiệm B nên làm D A nên làm xét nghiệm cịn B khơng nên làm xét nghiệm E Tất CÂU 21: Sau làm xét nghiệm AFP HCG kết A B bình thường Anh ( chị) cho hướng điều trị A A Điều trị nội khoa B Phẫu thuật cắt tinh hồn mào tinh trái C Chỉ theo dõi khơng làm hết D Sinh thiết mào tinh tinh hồn trái E.Tất CÂU 22: Tương tự hướng điều trị B nào? A Điều trị nội khoa B Phẫu thuật cắt tinh hoàn mào tinh trái C Chỉ theo dõi khơng làm hết D Sinh thiết tinh hoàn mào tinh trái E Tất CÂU 23: Sau B có khám chuyên khoa Niệu cho làm CT bụng không thấy hạch bác sĩ lên chương trình cắt tinh hồn trái A bác sĩ xử trí B bác sĩ xử trí sai CÂU 24: Sau mổ cắt tinh hoàn xong, bác sĩ cho biết bướu tinh hồn Vậy anh chị đốn bướu loại dựa vào xét nghiệm làm A Choriocarcinoma B Carcinoma phôi C Seminoma 21 D Bướu Sertoli E Tất CÂU 25: Anh(chị) chẩn đoán giai đoạn ung thư tinh hoàn B A T2N0M0 B T1N0M0 C T2NxMx D T1NxMx E Tất CÂU 26: Bác sĩ cho biết loại ung thư tinh hoàn B đáp ứng tốt với xạ trị Anh chị chẩn đoán B bị loại ung thư gì? A Choriocarcinoma B Seminoma C Carcinoma phơi D Bướu Sertoli E Tất Đáp án: 1A ,2E , 3C, 4A, 5E, 6A, 7E, 8B, 9C,10C, 11C, 12D,13E, 14D, 15B, 16E, 17B, 18A, 19B, 20C, 21A, 22B, 23A, 24C, 25D, 26B 22 ... khám đau tức tinh hồn trái Khi khám thấy mào tinh trái tinh hoàn trái to đau Chẩn đoán sơ A.Viêm mào tinh trái tinh hoàn trái B .Bướu tinh hoàn trái C.Lao mào tinh trái D .Bướu mào tinh trái E.Tất... triệu chứng niên A Khám thấy tinh hoàn trái to mào tinh khơng to Chẩn đốn A.Viêm mào tinh trái B .Bướu tinh hoàn trái 20 C.Lao tinh hoàn trái D.Viêm mào tinh, tinh hoàn trái E.Tất CÂU 20: Hai bệnh... cắt tinh hoàn mào tinh trái C Chỉ theo dõi khơng làm hết D Sinh thiết mào tinh tinh hoàn trái E.Tất CÂU 22: Tương tự hướng điều trị B nào? A Điều trị nội khoa B Phẫu thuật cắt tinh hoàn mào tinh