CT GAN

CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN GAN VÕ TẤN ĐỨC BỘ MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM GIẢI PHẪU GAN GIẢI PHẪU HỌC GAN Gan : tạng lớn thể # 1,5kg người lớn Phân chia gan: Thùy T: P: hạ PT I, II, III IV, V,VI,VII,VIII Gan T: Gan P: I, II, III, IV V, VI, VII, VIII *Thùy đuôi phân thùy PT bên PT PT trước PT sau I II, III IV a + b V, VIII VI, VII KỸ THUẬT • Trường qt: tồn gan: vịm hồnh  hết mỏm thấp gan • Thời gian nhịn thở: 10 giây  25 giây • Khơng có chích tương phản tĩnh mạch • CM 300mg i-ốt/ml, thể tích: 100 – 150ml, tốc độ: 2,5 – ml/giây KỸ THUẬT • Qt thì: – Khơng CM  • hình cho biết mức độ bắt CM sau tiêm • C.đốn gan nhiễm mỡ bệnh lý biến đổi đâm độ nhu mô khác – Động mạch 25 giây  • Tổn thương tăng tưới máu động mạch: hepatoma, di carcinoid, FNH • Nhiều rối loạn tưới máu bất thường nhìn thấy hình động mạch – Tĩnh mạch cửa: 65 giây • Nhìn thấy tồn tổn thương tốt nồng độ CM / nhu mơ cao • Các t.thương thường có độm độ thấp so với gan – Cân bằng: – phút: nồng độ CM khoang ngoại bào = nội bào  làm không thấy tổn thương – Muộn: 10 – 20 phút  k/sát lấp đầy thuốc u mạch dạng xoang hay phát loại u có tạo xơ cholangiocarcinoma HUYẾT ĐỘNG HỌC GAN VÀ CÁC BẤT THƯỜNG TƯỚI MÁU • nguồn cấp máu song song: 25% từ đm gan 75% từ tm cửa  tồn gan khơng đồng dạng • Biến đổi tỉ lệ c/c máu  bất thường tưới máu thống qua – Bẩm sinh – Mạn tính chuyển hóa (ổ gan nhiễm mỡ, vùng gan lành chừa lại) – Tình trạng tạm thời: xương sườn hay ngấn hoành đè vào bao gan lúc nín thở – “Dịng máu thứ ba” từ tĩnh mạch lạc cấp máu cho vùng nhỏ gan (có thể gây biến đổi chuyển hóa khu trú nhu mô gan) HUYẾT ĐỘNG HỌC GAN VÀ CÁC BẤT THƯỜNG TƯỚI MÁU • Biểu thường thấy: tăng tưới máu động mạch // giảm tưới máu tm cửa  tăng bắt thuốc động mạch hạ phân thùy hay nhỏhơn trở bình thường với nhu mơ gan xung quanh cửa Hầu hết khơng có triệu chứng, cần nhận biết  tránh nhầm lẫn tổn thương bệnh lý có ý nghĩa • Dòng cấp máu thứ ba từ tĩnh mạch lạc gây RL tưới máu vùng gan tương ứng tiên đốn Các nhánh thơng nối tĩnh mạch cửa – hệ thống  giảm dòng cửa tăng dòng đm vùng gan tương ứng: – Vùng cạnh túi mật HPT IV V: tĩnhmạch túi mật – Vùng lưng HPT IV cạnh cửa gan: tm quanh đường mật dẫn lưu từ phần xa dày đầu tụy – Vùng trước HPT IV III cạnh rãnh dây chằng tròn: tm quanh rốn thượng vị dẫn lưu máu từ thành bụng trước trực tiếp vào gan (tắc TMC hay dưới) hay theo chiều ngược lại (tăng ALTM cửa), HUYẾT ĐỘNG HỌC GAN VÀ CÁC BẤT THƯỜNG TƯỚI MÁU • Đè ép từ ngồi vào bao gan  hình khuyết đậm độ thấp – Hình khuyết bờ mờ thấy rõ cửa có dạng hình khuyết lõm bên bao gan – Khơng thấy hình ảnh khác: khơng CM, đm, cân bằng, muộn – ấn lõm cung sườn hay ngấn hoành (lưu ý di bề mặt gan hay tụ dịch bao có hình ảnh tưới máu tương tự HUYẾT ĐỘNG HỌC GAN VÀ CÁC BẤT THƯỜNG TƯỚI MÁU • Khối u: gây rối loạn tưới máu nhu mô gan lân cận – U tăng tưới máu có thơng động-tĩnh mạch u  vùng bắt CM bờ rõ nét, ngoại vi, thoáng qua động mạch nhu mơ gan quanh u Các nhánh tm cửa ngoại vi bắt CM sớm thân cửa Cần xác định rõ tượng để tránh đánh giá mức kích thước u – Thuyên tắc mạch u xâm lấn hay đè ép  giảm độm độ nhu mơ gan hình khơng CM phù nề tăng bắt CM thoáng qua động mạch tăng tưới máu đm Thường thấy thuyên tắc cửa – Các u tăng tưới máu HCC to  đm gan tương ứng giãn rộng ngoằn ngo; “lấy trộm” máu nhu mơ gan lân cận tăng máu động mạch đến nuôi nhu mô gan lân cận  nhu mô gan quanh u to, giàu tưới máu thấy tăng giảm bắt CM hình động mạch CÁC BỆNH LÝ GAN • Bệnh gan lan tỏa – – – – – – – • Khối u gan khu trú – – – – – – – • Gan nhiễm mỡ Tăng đậm độ gan lan tỏa Xơ gan nốt xơ gan Tăng ALTM cửa Thuyên tắc TM cửa Gan ứ huyết HC Budd-Chiari Các khối u dạng đặc Di HCC fibrolamellar carcinoma Lymphoma Adenoma Focal nodular hyperplasia hemangioma Tổn thương dạng nang – – – – Nang gan Áp xe gan vi trùng Áp xe amíp Nang KST ...GIẢI PHẪU GAN GIẢI PHẪU HỌC GAN Gan : tạng lớn thể # 1,5kg người lớn Phân chia gan: Thùy T: P: hạ PT I, II, III IV, V,VI,VII,VIII Gan T: Gan P: I, II, III, IV V, VI, VII,... Bệnh gan lan tỏa – – – – – – – • Khối u gan khu trú – – – – – – – • Gan nhiễm mỡ Tăng đậm độ gan lan tỏa Xơ gan nốt xơ gan Tăng ALTM cửa Thuyên tắc TM cửa Gan ứ huyết HC Budd-Chiari Các khối u... trộm” máu nhu mơ gan lân cận tăng máu động mạch đến nuôi nhu mô gan lân cận  nhu mô gan quanh u to, giàu tưới máu thấy tăng giảm bắt CM hình động mạch CÁC BỆNH LÝ GAN • Bệnh gan lan tỏa – –