CT BUNG GAN, DOC

Hình ảnh giải phẫu CT bụng & bệnh lý gan CT Bs Phạm Ngọc Hoa Bs Lê Văn Phƣớc Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy KHẢO SÁT HÌNH ẢNH HỌC VÙNG BỤNG -X quang qui ƣớc, siêu âm, CT (computed tomography), MRI, chụp mạch máu, nội soi, y học hạt nhân -Vai trò CT: -CT phát tổn thƣơng -CT đánh giá mô tả đặc điểm tổn thƣơng -Đánh giá giai đọan u (staging) -Hƣớng dẫn sinh thiết can thiệp điều trị Hiện nay, CT xem khảo sát chuẩn bệnh lý bụng Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 GIẢI PHẪU CT BỤNG -Các lát cắt phía cao ổ bụng thƣờng gặp: đáy phổi, gan, lách, động-tĩnh mạch chủ bụng -Các lát cắt phần thấp gan thƣờng gặp: gan, lách, tuỵ, thận, động-tĩnh mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch lách -Các lát cắt thấp vùng chậu thƣờng gặp: bàng quang, tiền liệt tuyến, tử cung, trực tràng * Để dễ quan sát: -Thƣờng quan sát hình ảnh lần lƣợt, liên tục từ xuống Quan sát quan theo cấu trúc chiều -Lƣu ý mốc giải phẫu quan trọng vùng bụng Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 LƢU Ý GIẢI PHẪU -Tuỵ: Đầu tuỵ liên quan với động-tĩnh mạch mạc treo tràng Đuôi tuỵ với rốn lách Thân tuỵ chạy chếch xuống dƣới từ (T) sang (P) Tuỵ nằm trƣớc tĩnh mạch lách -Tĩnh mạch thận (T): chạy sang (P) đổ vào tĩnh mạch chủ dƣới, dƣới động mạch mạc treo tràng trên, phía đoạn D3 tá tràng -Tuyến thƣợng thận (P): nằm thận (P), khoang gồm: sau gan, chân hoành, sau tĩnh mạch chủ bụng -Gan: Tĩnh mạch cữa, tĩnh mạch gan, dây chằng liềm, hố túi mật Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Thực quản [4] Động mạch chủ bụng [5] Đáy phổi [6]ï Dạ dày Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 [1] Gan [2] Lách [3] Tĩnh mạch chủ dƣới [4] Động mạch chủ bụng [5] Dạ dày [6] Chân hoành [7] Tĩnh mạch cữa Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 10 [1] Gan [2] Lách [3] Tụy [4] Thận [5]Tuyến thƣợng thận (T) [6] Tĩnh mạch chủ dƣới [7] Động mạch chủ bụng [8] Động mạch mạc treo tràng [9] Tá tràng D2 [10] Hỗng tràng LYMPHOMA -Nguyên phát: hiếm, thƣờng mass đơn độc Thƣờng gặp thứ phát: 60% Hogdkin, 50% non Hodgkin Hình CT: -Thâm nhiễm lan tỏa (không thay đổi cấu trúc gan) -Nốt -Kết hợp nốt lan tỏa Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Lymphoma dạng thâm nhiễm lan tỏa Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Lymphoma dạng nhiều nốt Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 DI CĂN GAN -Di thƣờng gặp u gan nguyên phát (20 lần) -Nguyên phát từ đại tràng (42%), dày (23%), tụy (21%), vú (14%) phổi (13%) -Dạng đa ổ (98%) ổ (2%) -Hình CT -Phim khơng cản quang (PL): Giảm đậm độ tăng đậm độ, đóng vơi , chảy máu -Phim có cản quang (CE) : * Không tăng quang 35% * Tăng quang: (1) Ngọai biên [37%] (2) Hổn hợp [20%] (3) Trung tâm [8% ] Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 Di gan ổ với tăng quang dạng viền động mạch Di gan đa ổ có đóng vơi từ mucinous adenocarcinoma đại tràng Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 ABSCESS GAN DO VI TRÙNG Bệnh nguyên : (1) Nguyên nhân: Escherichia coli, aerobic streptococci, anaerobes (2) Đƣờng vào: Viêm đƣờng mật ngƣợc dịng, sỏi mật, theo đƣờng máu, chấn thƣơng -Hình CT: -PL: Giảm đậm độ -CE: +Giai đọan sớm tăng quang khơng rõ Khi tạo thành asbcess, có tăng quang viền, thành thƣờng mõng, không +Dấu hiệu bia đôi (double target sign): giảm đậm độ vùng xung quanh thành tổn thƣơng (có tăng quang) +Chứa khí 30% mực dịch-khí (+++) +Một hay nhiều ổ (tụ tập thành đám-cluster sign) Vai trò CT: phát tổn thương, đánh giá số lượng, kích thước, theo dõi, hướng dẫn thủ thuật can thiệp (chọc hút) Abscess gan vitrùng với hình ảnh nhiều ổ, giảm đậm độ, tăng quang thành abscess Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 ABSCESS GAN DO AMIB Bệnh nguyên: histolytica Entamoeba Hình ảnh CT -Thƣờng ổ -Giảm đậm độ -Tăng quang viền, khơng tăng quang trung tâm -Bờ khơng -Có vách (30%) Abscess amib với thành mỏng, có tăng quang; vùng trung tâm khơng tăng quang Khoa Chẩn đốn hình ảnh/ Bệnh viện Chợ rẫy/ 2001 ABSCESS GAN DO SÁN LÁ GAN LỚN (FASCIOLA HEPATICA) -Bệnh nguyên: Do Fasciola hepatica Lâm sàng không đặc hiệu (đau, sốt, sụt cân ) -Dịch tễ : Ở Việt nam thƣờng gặp miền Trung -Hình ảnh CT -Trên PL: Giảm đậm độ Bờ khơng rõ Thƣờng nhiều ổ nhỏ, kích thƣớc ổ thƣờng