nghiêm phap lot

KHUNG CHẬU/SẢN KHOA, KÍCH QUANG CHẬU ĐẺ KHĨ DO KHUNG CHẬU NGHIỆM PHÁP LỌT NGƠI CHỎM BS Nguyễn Thị Từ Vân KHUNG CHẬU • Mục tiêu: • Chỉ mốc giải phẫu để đo đường kính tiểu khung • Mơ tả cách khám tiểu khung • Viết bảng tóm tắt đường kính tiểu khung bình thường • Nêu khác phương pháp chụp kích quang chậu thông dụng Normal female pelvis with the false and true pelvis identified NHẮC LẠI GIẢI PHẪU HỌC TIỂU KHUNG • xương: xương chậu, xương cùng, xương cụt • khớp - khớp cụt: bán động • Đại khung tiểu khung phân chia đường vơ danh • Đại khung: khơng có ý nghĩa sản khoa • Tiểu khung: hình ống cong phía trước bị chặt vát: • Thành trước ngắn # cm (Williams), cm (BGSPK) - Khớp vệ • Thành sau dài # 10 cm (Williams), 12-15 cm (BGSPK) - Mặt trước xương cụt • • • • • • • • • • • • • • eo: Trên: đường qua: bờ khớp vệ đường vơ danh mỏm nhơ có đường kính: trước-sau, ngang, chéo Giữa: mặt phẳng qua bờ khớp vệ,ø 2gai chậu cắt với xương khoảng đốt 4, có đường kính: trước-sau & ngang Dưới: tam giác khơng mặt phẳng: có đáy chung: đường nối ụ ngồi phía trước có đỉnh bờ khớp vệ phía sau có đỉnh đỉnh xương có đường kính: trước-sau & ngang Đường kính dọc sau: nằm đường kính trước-sau, từ điểm cắt với đường kính ngang đằng sau The cavity of the true pelvis is comparable to an obliquely truncated, bent cylinder with its greatest height posteriorly Note the curvature of the pelvic axis • Eo trên: • ĐK trước sau: • ĐK mỏm nhơ-thượng vệ • ĐK mỏm nhơ-hậu vệ: ĐK hữu dụng • ĐK mỏm nhơ-hạ vệ = 10,5 cm: đo lâm sàng (Williams  10 cm) • ĐK mỏm nhơ-hạ vệ - (1,5-2 cm), tùy theo độ cao & độ nghiêng khớp vệ, # ĐK mỏm nhơ-hậu vệ • ĐK ngang: • ĐK lớn = 13,5 cm: qua điểm xa đường vô danh, trước mỏm nhô # cm-ĐK ngang giải phẫu • ĐK ngang hữu dụng = 12,5 cm: qua điểm ĐK trước sau với xương chậu dạng nữ Hai đường kính gần • ĐK dọc sau = 5cm • ĐK chéo = 12,75 cm: xươngem cân đối xương chậu CHỈ ĐỊNH: CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Khi nghi ngờ có bất xứng đđầu chậu CCĐ: SGK CÁC CÁCH ĐÁNH GIÁ SỰ LỌT: • - Định nghĩa: Khi đường kính lọt ngơi thai qua mặt phẳng eo • ( Hình) • - Trên lâm sàng, đánh giá độ lọt khơng dễ Vì cách đánh giá chủ quan, cần có thận trọng kinh nghiệm Nên phối hợp nhiều cách đánh giá độ lọt • - Có cách đánh giá độ lọt xử dụng:( cách khám bụng, cách qua khám ÂĐ) When the lowermost portion of the fetal head is above the ischial spines, the biparietal diameter of the head is not likely to have passed through the pelvic inlet and therefore is not engaged When the lowermost portion of the fetal head is at or below the ischial spines, it is usually engaged Exceptions occur when there is considerable molding, caput formation, or both CÁC CÁCH ĐÁNH GIÁ ĐỘ LỌT • Bước thứ thủ thuật LEOPOLD : dùng hai bàn tay nắn theo phần lại đầu thai nhi xương vệ • Cách đánh giá độ lọt theo PARTOGRAPH : dùng ngón tay bàn tay để ướm phần cịn lại đầu thai nhi xương vệ • Phương pháp lấy mốc hai gai chậu: xem phần thấp xương đầu thai nhi tương ứng với đường nối hai gai chậu( DE LEE) • Thủ thuật FARABEUF: Dùng ngón tay trỏ ngón thước nối bờ khớp vệ với khoảng S2 xương Xem đầu thai nhi tương ứng với đường nối CÁC YẾU TỐ GÂY KHÓ KHĂN CHO ĐÁNH GIÁ ĐỘ LỌT: • • • • • • • Lọt bất đối xứng: ( Hình) Thường dùng thủ thuật Farabeuf để kiểm tra Hiện tượng uốn khuôn gây chồng xương ( Hình) Dùng cách khám bụng để kiểm tra Bướu huyết tạo xuống cách khó khăn đầu tiểu khung, CTC q chắc( hơn) • ( Hình) • Dùng cách khám bụng để kiểm tra CÁCH TIẾN HÀNH Điều kiện: SGK- cóphịng mổ, có người theo dõi • Khám đánh giá lại yếu tố chuyển • • • - Nếu gò chưa tốt, điều chỉnh gò Oxytocin truyền tónh mạch - Khi CTC mở  4cm, phá ối( tia ối, đầu chưa lọt) Nếu ối vỡ coi phá ối - Khám đánh giá chuyển dạ, độ lọt sau phá ối giờ, Diễn tiến ngơi thai chuyển • Biểu đồ Friedman • Chú ý yếu tố: vị trí đầu thai nhi tương quan với thời gian chuyển ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ • Quan trọng nhất: độ lọt CTC mở đầu thai nhi lọt, trừ CTC • Nếu CTC chắc, dùng thuốc làm cho CTC mềm Cơn Co Tử Cung Cơn Co Tử Cung ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ • Sau giờ:- Nếu tim thai bình thường, gị bình thường, ngơi thai có tiến triển: theo dõi thêm • -Nếu tim thai bình thường, ngơi thai có tiến triển, gị cường tính :giảm tăng co, tìm ngun nhân gây gị tăng • - Nếu tim thai suy, ngơi thai khơng tiến triển mổ lấy thai • Sau giờ:-Nếu ngơi thai có tiến triển, gị cường tính :giảm tăng co, tìm ngun nhân gây gị tăng • - Nếu thai suy, ngơi thai khơng tiến triển mổ lấy thai • - Sau giờ:- Nếu tim thai , gị bình thường, thai lọt thực sự: theo dõi sanh ngã ÂĐ • • Nếu ngơi thai khơng lọt, có bất thường cho mẹ thai nhi mổ lấy thai TAI BIẾN • CÁC TAI BIẾN CĨ THỂ SẢY RA: • Vì trường hợp có bất xứng đầu chậu, mà lại tăng co nên nguy tim thai suy, vỡ tử cung ln ln có CÂU HỎI • Ngôi khác • Tại phải bấm ối, tăng co