Sự phát sinh một số chất ô nhiễm nguy hại ra môi trường xung quanh phát sinh từ rác thải bệnh viện

LỜI MỞ ĐẦU Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, quan tâm Đảng nhà nước, hệ thống sở y tế không ngừng tăng cường, mở rộng hoàn thiện Tuy nhiên trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải nguy hại Theo tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sịnh q trình chuẩn đốn điều trị Đó yếu tố nguy làm nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống tiếp giáp Nhóm em xin trình bày đề tài “SỰ PHÁT SINH MỘT SỐ CHẤT Ô NHIỄM NGUY HẠI RA MÔI TRƯỜNG XUNG QUANH PHÁT SINH TỪ RÁC THẢI BỆNH VIỆN” Nguồn Gốc 1.1 Khái Niệm Chất thải nguy hại chất thải có chứa chất hợp chất có đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, dễ ăn mòn, dễ lây nhiễm đặc tính gây nguy hại khác) tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khoẻ người 1.2 Nguyên Nhân Nguy nhiễm khơng khí tăng lên phần lớn chất thải nguy hại thiêu đốt điều kiện không lý tưởng Việc thiêu đốt không đủ nhiệt độ rác thải đưa vào nhiều gây nhiều khói đen Việc đốt chất thải y tế đựng túi nilon PVC, với loại dược phẩm định, tạo khí axit, thường HCl and SO2 Trong trình đốt dẫn xuất halogen (F, Cl, Br, I.) nhiệt độ thấp, thường tạo axit hydrochloride (HCl) Điều dẫn đến nguy tạo thành dioxins, loại hóa chất vô độc hại, nồng độ thấp Các kim loại nặng, thủy ngân, phát thải theo khí lị đốt Những nguy mơi trường tác động tới hệ sinh thái sức khỏe người dài hạn Như thấy đến năm 2010, Việt Nam có 1186 bệnh viện với công suất 187843 giường Chúng nguồn thải chất thải nguy hại lớn nhất, phát sinh khoảng 350 chất thải y tế ngày có 40 chất thải nguy hại/ngày Thế khâu phân loại, quản lý, xử lý rác thải, chất thải sở y tế lỏng lẻo Hầu hết rác thải y tế chưa phân theo chủng loại, chưa khử khuẩn trước thải bỏ, khơng có nhà lưu chứa có khơng tiêu chuẩn khơng đảm bảo vệ sinh có nguy lây nhiễm cộng đồng Hầu hết xử lý theo phương pháp truyền thống chôn lấp bãi rác cơng cộng, đốt lị thủ công,… nguy ô nhiễm môi trường gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Ngoài bất cẩn hay cố ý số sở y tế mà lượng lớn rác thải y tế độc hại tồn đọng môi trường sống làm tăng nguy lây lan mầm bệnh truyền nhiễm 1.3 Phân loại a Chất thải rắn - Phân loại Chất thải rắn Chất thải rắn y tế nguy hại chiếm khoảng 10-25% chia làm nhóm sau đây: Chất thải lây nhiễm bao gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải bệnh phẩm, chất thải có nguy lây nhiễm cao Chất thải hóa học bao gồm hóa chất thường dùng y tế, formaldehyde, hóa chất quang hình, kim loại nặng, chất thải dược phẩm chất thải gây độc tế bào Chất thải phóng xạ Bình chứa áp suất b Nước thải bệnh viện - Bao gồm nước thải phát sinh từ hoạt động chăm sóc sinh hoạt bệnh viện Nước thải chứa vi sinh vật, kim loại nặng, hóa chất độc, đồng vị phóng xạ, bên cạnh cịn có nước mưa khơng chứa chất gây nhiễm Mỗi bệnh viện thải khoảng 0.4 – 0.95 m3 nước thải giường bệnh ngày, tùy thuộc vào khả cấp nước, dịch vụ bệnh viện, số lượng bệnh nhân người nhà v.v Tuy nhiên, nồng độ chất thải rắn lơ lửng (SS), chất hữu (như BOD5), chất dinh dưỡng (như Nitơ, phốt pho) nước thải bệnh viện khơng cao nước thải đô thị Nồng độ BOD5 thay đổi từ 80-180 mg/l Lo ngại chủ yếu tập trung vào vi sinh vật gây bệnh đường ruột dễ dàng lây truyền qua nước Nếu chất thải y tế không quản lý tốt, nước thải bệnh viện chứa nhiều dược phẩm, hóa chất ảnh hưởng xấu đến hiệu suất cơng trình xử lý sinh học 2 Nguy chất thải y tế 2.1 Nguy chất thải y tế sức khỏe - Phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại gây bệnh tật thương tích Tất cá nhân phơi nhiễm với chất thải nguy hại, người hay bệnh viện có nguy tiềm ẩn Những nhóm có nguy bao gồm: - Nhân viên y tế: bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên - Bệnh nhân - Người nhà khách thăm nuôi bệnh nhân - Công nhân làm việc khối hỗ trợ thu gom, vận chuyển rác, giặt là; - Công nhân sở xử lý tiêu hủy chất thải (như bãi rác lò đốt), bao gồm người nhặt rác 2.2 Nguy chất thải lây nhiễm - Vi sinh vật gây bệnh chất thải lây nhiễm xâm nhập vào thể thông qua nhiều đường: qua vết thương, vết cắt da; qua niệm mạc; qua đường hô hấp; qua đường tiêu hóa Sự xuất loại vi khuẩn kháng kháng sinh kháng hóa chất khử khuẩn liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế khơng an tồn Vật sắc nhọn khơng gây vết thương da, mà gây nhiễm trùng vết thương chúng bị nhiễm bẫn Thương tích vật sắc nhọn tai nạn thường gặp sở y tế Một khảo sát Viện Y học lao động môi trường năm 2006 cho thấy 35% số nhân viên y tế bị thương tích vật sắc nhọn vòng tháng qua, 70% số họ bị thương tích vật sắc nhọn nghiệp Tổn thương vật sắc nhọn có khả lây truyền bệnh nhiễm trùng nguy hiểm HIV, HBV, HCV Khoảng 80% nhiễm trùng HIV, HBV, HCV nghề nghiệp thương tích vật sắc nhọn kim tiêm Việc tái chế xử lý khơng an tồn chất thải lây nhiễm, bao gồm nhựa vật sắc nhọn có tác động lâu dài tới sức khỏe cộng đồng 2.3 Nguy chất thải hóa học dược phẩm - Nhiều hóa chất dược phẩm sử dụng sở y tế chất nguy hại (ví dụ chất gây độc, ăn mòn, dễ cháy, gây phản ứng, gây sốc, gây độc) thường khối lượng thấp Phơi nhiễm cấp tính mãn tính hóa chất qua đường da, niêm mạc, qua đường hô hấp, tiêu hóa Tổn thương da, mắt niêm mạc đường hơ hấp gặp tiếp xúc với hóa chất gây cháy, gây ăn mịn, gây phản ứng (ví dụ formaldehyde chất dễ bay khác) Tổn thương thường gặp bỏng Các hóa chất khử khuẩn sử dụng phổ biến bệnh viện thường có tính ăn mịn Trong q trình thu gom, vận chuyển lưu giữ, chất thải nguy hại bị rị thốt, đổ tràn Việc rơi vãi chất thải lây nhiễm, đặc biệt chất thải lây nhiễm có nguy cao lan truyền bệnh bệnh viện, gây đợt bùng phát nhiễm trùng bệnh viện nhân viên bệnh nhân, gây ô nhiễm đất nước 2.4 Nguy chất thải gây độc tế bào - Nhiều thuốc điều trị ung thư thuốc gây độc tế bào Chúng gây kích thích hay gây tổn thương cục da mắt, gây chóng mặt, buồn nơn, đau đầu viêm da Nhân viên bệnh viện, đặc biệt người chịu trách nhiệm thu gom chất thải, phơi nhiễm với thuốc điều trị ung thư qua hít thở hạt lơ lửng khơng khí, hấp thu qua da, tiêu hóa qua thực phẩm vơ tình nhiễm bẩn với thuốc gây độc tế bào 2.5 Nguy chất thải phóng xạ Cách thức thời gian tiếp xúc với chất thải phóng xạ định tác động sức khỏe, từ đau đầu, chóng mặt, buồn nôn vấn đề đột biến gen dài hạn Nguy môi trường 3.1 Nguy môi trường nước - Nguồn nước bị nhiễm bẩn chất độc hại có chất thải bệnh viện Chúng chứa vi sinh vật gây bệnh Chúng chứa kim loại nặng, phần lớn thủy ngân từ nhiệt kế bạc từ trình tráng rửa phim X quang Một số dược phẩm định, xả thải mà khơng xử lý gây nhiễm độc nguồn nước cấp Bên cạnh đó, việc xả thải bừa bãi chất thải lâm sàng, ví dụ xả chung chất thải lây nhiễm vào chất thải thơng thường, tiềm ẩn nguy gây ô nhiễm nguồn nước làm tăng BOD 3.2 Nguy môi trường đất - Tiêu hủy khơng an tồn chất thải nguy hại tro lò đốt hay bùn hệ thống xử lý nước thải có vấn đề chất gây nhiễm từ bãi rác có khả rị ra, gây nhiễm đất nguồn nước, cuối tác động tới sức khỏe cộng đồng dài hạn Nguy môi trường không khí Nguy nhiễm khơng khí tăng lên phần lớn chất thải nguy hại thiêu đốt điều kiện không lý tưởng Việc thiêu đốt không đủ nhiệt độ rác thải đưa vào nhiều gây nhiều khói đen Việc đốt chất thải y tế đựng túi nilon PVC, với loại dược phẩm định, tạo khí axit, thường HCl and SO2 Trong trình đốt dẫn xuất halogen (F, Cl, Br, I ) nhiệt độ thấp, thường tạo axit hydrochloride (HCl) Điều dẫn đến nguy tạo thành dioxins, loại hóa chất vơ độc hại, nồng độ thấp Các kim loại nặng, thủy ngân, phát thải theo khí lị đốt Những nguy mơi trường tác động tới hệ sinh thái sức khỏe người dài hạn Sự nhạy cảm cộng đồng Công chúng cộng đồng xung quanh bệnh viện nhậy cảm với tác động thị giác chất thải giải phẫu, đó, việc vận hành lị đốt dẫn đến xả khí thải gây khó chịu cho nhà dân xung quanh Những nguy liên quan tới xử lý tiêu hủy không phù hợp Xử lý tiêu hủy chất thải rắn Chất thải rắn, khơng xử lý tiêu hủy cách gây tác động tiêu cực tới môi trường sức khỏe người mơ tả Vận hành bảo dưỡng lị đốt dẫn đến xả khí thải chứa nhiều chất nhiễm kim loại nặng (chì, thủy ngân, cat-min), bụi, axid HCl, SO2, CO, NOx dioxin/furans 3.3 Tiêu hủy hóa chất -Các chât thải hóa học đổ vào hệ thống cống có tác động không mong muốn tới vận hành công trình xử lý sinh học gây độc hệ sinh thái nguồn tiếp nhận Các vấn đề tương tự xảy đổ xuống cống chất thải dược phẩm bao gồm kháng sinh, kim loại nặng thủy ngân, phenol, chất dẫn xuất, hóa chất khử khuẩn GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC 4.1 Phân loại chất thải nguồn - Tại nguồn, chất thải rắn phân loại vào túi nilon thùng đựng rác mã màu Hộ lý công nhân vệ sinh môi trường thu gom vận chuyển rác thải tới nơi lưu giữ tạm thời để lưu giữ tối đa 48 Nếu sở xử lý tiêu hủy chất thải nguy hại có sẵn tỉnh/thị trấn, chất thải nguy hại vận chuyển tới để xử lý tập trung Chỉ bệnh viện tiếp cận với sở xử lý tiêu hủy tập trung theo cụm, chất thải nguy hại xử lý tiêu hủy chỗ Chất thải thông thường công ty môi trường đô thị vận chuyển tới bãi rác để tiêu hủy Chất thải tái chế bán cho sở tái chế có giấy phép hành nghề Phương án quản lý an toàn chất thải rắn y tế trình bày hình đây: Khu vực lưu giữ Phải có khu vực riêng cho công tác lưu giữ chất thải tạm thời tránh xa khu vực sinh sống người dân nhằm phòng trừ lây nhiễm thời gian chờ xử lý Phương tiện phân loại, thu gom, vận chuyển nội Các bệnh viện phải mua sắm phương tiện để phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải nguy hại Những phương tiện bao gồm túi đựng rác, thùng rác cỡ phương tiện vận chuyển có bánh xe có cấu hình chuẩn Chúng đề xuất kế hoạch quản lý chất thải y tế tỉnh sở, Sở Y tế bệnh viện thuộc dự án mua sắm 4.2 Sử dụng lò đốt - Sử dụng lị đốt Mediburner áp dụng cơng nghệ đại Mỹ, có khả tiêu hủy tới 97% khối lượng thể tích rác đưa vào, với cơng suất 30kg/mẻ cho lần đốt Chu trình đốt: - Thiết bị điều chỉnh khí cho buồng đốt để phù hợp với tỷ trọng mẻ chất rác, đặc biệt đảm bảo cháy hết khơng tạo khói Lò đốt rác Medda điều khiển hệ thống điện tử Hệ thống điều khiển điện tử hoạt động dựa “Thời gian đốt” người vận hành lựa chọn Với mẻ đốt có tỷ trọng rác thải thấp cần áp dụng chu trình thời gian đốt ngắn so với mẻ đốt có tỷ trọng rác thải lớn để tiết kiệm thời gian nhiên liệu - Buồng đốt sơ cấp thứ cấp:  Lị đốt có buồng đốt; buồng đốt sơ cấp, buồng đốt thứ cấp buồng đốt phụ, Hoạt động theo nguyên lý nhiệt phân buồng đốt  Hai buồng đốt với nhiệt độ 1000oC  Buồng đốt sơ cấp thứ cấp: Được thiết kế chứa dung tích lớn, có lớp, lớp thứ lớp thép dày 8mm chịu nhiệt độ cao, chống ăn mòn axit, lớp thứ lớp xốp cách nhiệt đặc biệt chịu nhiệt độ 13000C dày 50mm, lớp thứ lớp bê tông chịu lửa chịu nhiệt độ cao 17000C dày 150mm  Buồng đốt phụ F 380 x 2000 (mm) thiết kế có hai lớp, lớp thứ lớp théo dày 5mm lớp thứ hai lớp bê tông chịu lửa chịu nhiệt độ cao 17000C dáy 50mm Lò đốt rác Mediburner giải pháp đơn giản an toàn cho việc tiêu huỷ loại rác nhiễm trùng bệnh phẩm Có khả di chuyển vận hành cách dễ dàng, lị đốt rác Medda đốt cháy tồn từ chất thải phịng thí nghiệm xác động vật Hệ thống vận hành cách đơn giản: Chất rác vào buồng đốt, đóng cửa bật máy Chỉ cần khóa đào tạo tối thiểu, người vận hành dễ dàng đưa hệ thống lò đốt rác Mediburner vào hoạt động  Kết Luận : Nguy ô nhiễm môi trường chất thải y tế từ bệnh viện gây trở thành vấn đề cấp bách công tác bảo vệ môi trường nước ta Nguyên nhân tình trạng phần ngành chức chưa thực quan tâm đến vấn đề quản lý, xử lý chất thải, bảo vệ môi trường mà tập trung phát triển kinh tế đáp ứng nhu cầu sống trước mắt Một phần cơng tác dự báo xu hướng tình hình phát sinh chất thải chưa quan tâm  ... Chất thải rắn - Phân loại Chất thải rắn Chất thải rắn y tế nguy hại chiếm khoảng 10-25% chia làm nhóm sau đây: Chất thải lây nhiễm bao gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn,... tích Tất cá nhân phơi nhiễm với chất thải nguy hại, người hay ngồi bệnh viện có nguy tiềm ẩn Những nhóm có nguy bao gồm: - Nhân viên y tế: bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên - Bệnh nhân