Trượt đốt sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO VĂN THỦY NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG DO HỞ EO CHUYÊN NGÀNH: PHẪU THUẬT THẦN KINH SỌ NÃO MÃ SỐ: 62.72.07.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS: VŨ VĂN HÒE HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng chân thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng uỷ Ban giám đốc HVQY, BV 103, BV 105, phòng sau đại học HVQY, Ban giáo vụ BV 103 cho phép tạo điều kiện cho thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Văn Hịe- người thầy trực tiếp, tận tình bảo hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hùng Minh: Chủ nhiệm Bộ Môn, tập thể bác sỹ nhân viên khoa PTTK- Viện 103 tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập để thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn thầy Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bạn bè đồng nghiệp đóng góp, bổ sung nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Cuối tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn tới bố mẹ, vợ, người thân hết lịng tơi sống học tập Những người bạn giúp đỡ vượt qua khó khăn suốt qu trình học tập Hà Nội, tháng 10 năm 2013 Tác giả Bs Đào Văn Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đào Văn Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TRƯỢT ĐỐT SỐNG 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước: 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.2.1 Cấu trúc đốt sống thắt lưng 1.2.2 Hệ thống dây chằng 1.2.3 Thần kinh 1.3 SỰ HÌNH THÀNH KHE HỞ EO 1.4 KHÁI NIỆM MẤT VỮNG CỘT SỐNG ( Instability ) 11 1.5 PHÂN LOẠI TRƯỢT ĐỐT SỐNG 14 1.5.1 Trượt đốt sống bẩm sinh 14 1.5.2 Trượt đốt sống hở eo 14 1.5.3 Trượt đốt sống thoái hoá 15 1.5.4 Trượt đốt sống chấn thương 15 1.5.5 Trượt đốt sống bệnh lý 15 1.5.6 Trượt đốt sống sau phẫu thuật cột sống 15 1.6 HÌNH ẢNH X-QUANG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG BỆNH TRƯỢT ĐỐT SỐNG 16 1.6.1 CHỤP X- QUANG QUY ƯỚC 16 1.6.2 CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ 19 1.7 ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG 22 1.7.1 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN 22 1.7.2 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Các bước tiến hành 32 2.2.3 Phương pháp phẫu thuật 36 2.2.4 Chăm sóc sau phẫu thuật 39 2.2.5 Theo dõi đánh giá kết 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 43 3.1.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp thời gian mắc bệnh 43 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 44 3.2 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 46 3.2.1 X-quang quy ước 46 3.2.2 Cộng hưởng từ 47 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT 50 3.3.1 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 50 3.3.2 Kết lâm sàng giải phóng chèn ép thần kinh 51 3.3.3 Sự thay đổi mức độ trượt sau phẫu thuật 51 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU THÁNG 52 3.4.1 Lâm sàng 52 3.4.2 Cận lâm sàng 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH TRƯỢT ĐỐT SỐNG 58 4.1.1 Về tuổi, giới 58 4.1.2 Về nghề nghiệp thời gian bị bệnh 59 4.1.3 Vị trí trượt đốt sống 60 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 61 4.2 GIÁ TRỊ CỦA X-QUANG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG BỆNH TRƯỢT ĐỐT SỐNG 63 4.2.1 X-quang quy ước 63 4.2.2 Cộng hưởng từ 64 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRƯỢT ĐỐT SỐNG 65 4.3.1 Phẫu thuật giải phóng chèn ép thần kinh 66 4.3.2 Phương pháp ghép xương liên thân đốt 68 4.3.3 Nắn chỉnh biến dạng cột sống 70 4.3.4 Phương tiện cố định cột sống qua cuống đốt sống 72 4.3.5 Cố định 72 4.4 BỆNH ÁN MINH HỌA 74 4.4.1 Bệnh án minh họa 74 4.4.2 Bệnh án minh họa 76 KẾT LUẬN .79 5.1.Đặc điểm lâm sàng phương pháp chẩn đốn hình ảnh 79 5.2.Kết phẫu thuật 79 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CSTL Cột sống thắt lưng L1 Đốt sống thắt lưng L2 Đốt sống thắt lưng L3 Đốt sống thắt lưng L4 Đốt sống thắt lưng L5 Đốt sống thắt lưng S1 Đốt sống PT Phẫu thuật TĐS Trượt đốt sống DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Cách cho điểm yếu tố gây vững ……… 12 Trang cột sống… Bảng 1.2 Giá trị vận động bình thường cột sống thắt lưng 19 Bảng 1.3 So sánh đặc tính sinh học xương ghép 25 Bảng 2.2 Đánh giá kết PT 41 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 43 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.4 Vị trí tổn thương eo 46 Bảng 3.5 Vị trí đốt sống trượt .47 Bảng 3.6 Hình ảnh phim cộng hưởng từ 48 Bảng 3.7 Liên quan mức độ trượt tình trạng hẹp lỗ ghép 48 Bảng 3.8 Liên quan mức độ trượt tổ chức xơ gây chèn ép 49 Bảng 3.9 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật .50 Bảng 3.10 Kết lâm sàng giải phóng chèn ép thần kinh .51 Bảng 3.11 Kết điều trị 53 Bảng 3.12 Kết đánh giá trước sau PT theo Prolo 53 Bảng 3.13 Liên quan can xương độ trượt đốt sống .55 Bảng 3.14 Liên quan độ trượt kết điều trị .56 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị kết can xương 57 Bảng 3.16 Các biến chứng vít 57 Bảng 4.1 So sánh kết phẫu thuật theo phương pháp ghép xương .69 Bảng 4.2 So sánh kết nghiên cứu 73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo giới 43 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng TĐS 45 Biểu đồ 3.3 Mức độ trượt đốt sống 47 Biểu đồ 3.4 Độ trượt trước mổ sau mổ 52 Biểu đồ 3.5 So sánh mức độ giảm đau chức vận động cột sống trước sau PT 53 Biểu đồ 3.6 Kết can xương 54 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Hình dạng đốt sống thắt lưng .5 Hình 1.2 Cột sống thành phần liên kết cột sống Hình 1.3 cấu tạo đặc biệt mấu khớp Hình1.4 Khe hở eo đốt sống Hình 1.5 Cách đo góc cột sống 17 Hình 2.1 Cách đo độ trượt 35 Hình 2.2 Vị trí vào cuống theo Roy-Camille Margel 38 Hình 2.3 Điểm bắt vít vào cuống S1 38 Hình 2.4 Minh họa cách đánh giá vị trí vít cuống đốt sống theo Denis 40 DANH MỤC ẢNH Ảnh Tên ảnh Trang Ảnh 1.1 Minh hoạ hình ảnh chó Scotty phim chụp chếch 3/4 CSTL 18 Ảnh 2.1 Tư bệnh nhân phẫu thuật .37 Ảnh 2.2 Bộ nẹp vít titanium đa trục vít trượt Medtronic .38 Ảnh 4.1 Dấu hiệu bậc thang X-quang qui ước CSTL 75 Ảnh 4.2 Hình ảnh cộng hưởng từ 75 Ảnh 4.3 Hình ảnh X-quang sau mổ tháng .76 Ảnh 4.4 Hình ảnh trượt L4 độ II, khe hở eo .77 Ảnh 4.5 Hình ảnh CHT .77 Ảnh 4.6 X-quang CSTL kiểm tra lại sau tháng .78