Hướng dẫn NKQ COVID 19 PDF 3

Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Hướng dẫn đồng thuận để quản lý đường thở bệnh nhân COVID-19 Tóm lược Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng - corona virus-2, gây bệnh coronavirus 2019 (COVID-19), dễ lây lan Quản lý đường thở bệnh nhân mắc COVID-19 có nguy cao nhân viên bệnh nhân Chúng mong muốn phát triển nguyên tắc quản lý đường thở bệnh nhân mắc COVID-19 để khuyến khích thực an tồn, xác nhanh chóng Tun bố đồng thuận tập hợp thông báo ngắn để tư vấn quản lý đường thở cho bệnh nhân mắc COVID-19, dựa tài liệu xuất thông tin cập nhật từ bác sĩ lâm sàng chuyên gia Các khuyến nghị phòng chống phơi nhiễm nhân viên y tế, lựa chọn nhân viên tham gia quản lý đường thở, đào tạo cần thiết lựa chọn thiết bị thảo luận Các nguyên tắc quản lý đường thở cài đặt mô tả cho: đặt nội khí quản khẩn cấp; dự đốn đặt nội khí quản khó bất ngờ; ngừng tim; chăm sóc gây mê; rút ống khí quản Chúng tơi cung cấp số liệu để hỗ trợ bác sĩ lâm sàng quản lý đường thở an toàn cho bệnh nhân mắc COVID-19 Lời khuyên tài liệu thiết kế để phù hợp với sách nơi làm việc địa phương THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Giới thiệu Tuyên bố đồng thuận tập hợp lại thông báo ngắn để tham vấn quản lý đường thở cho bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) Nó áp dụng cho tất người quản lý đường thở (người quản lý đường thở) Nó dựa số nguồn bao gồm tài liệu liên quan thông tin cập nhật tức từ bác sĩ lâm sàng Trung Quốc, Ý chuyên gia đường thở Anh Nó khơng đầy đủ nhằm mục đích cung cấp nhìn tổng quan ngun tắc Nó khơng nhằm mục đích đề xuất quảng bá thiết bị cá nhân Lời khuyên tài liệu thiết kế để phù hợp với sách nơi làm việc địa phương Tài liệu không thảo luận nên đặt nội khí quản cho bệnh nhân, đạo đức việc định phức tạp xung quanh việc leo thang chăm sóc bồi thường cho nhân viên thiết phải làm việc ngồi lĩnh vực chun mơn thơng thường họ Nó khơng thảo luận điều trị COVID-19 chiến lược thơng khí chăm sóc chun sâu mà tập trung vào quản lý đường thở bệnh nhân mắc COVID-19 Tóm tắt trang (Hình 1) hữu ích tài ngun độc lập ngun tắc quản lý an tồn, xác nhanh chóng phải ln xem xét (Hình 2) Các tài liệu đầy đủ có giá trị lớn tài liệu tham khảo lập kế hoạch thực địa phương Lời khuyên dựa chứng có sẵn đồng thuận thời điểm viết, lĩnh vực có chuyển động nhanh Một số tài liệu tham khảo tham khảo trang web phủ tiếng Anh Vương quốc Anh để tư vấn cập nhật Những người thực hành quốc gia khác nên biết lời khuyên nước họ khác cập nhật thường xuyên, họ nên tham khảo hướng dẫn quốc gia riêng họ COVID-19: cần thiết phải can thiệp rủi ro cho người quản lý đường thở Hội chứng hô hấp cấp tính nặng - virus corona-2 (SARSCoV-2), gây COVID-19, loại virus corona có cấu trúc axit ribonucleic chuỗi đơn dễ lây lan Sự lây truyền cho chủ yếu lan truyền giọt bắn (tức hạt tương đối lớn lắng khơng khí) tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân bề mặt bị ô nhiễm (fomite), lan truyền hạt khơng khí, mà hạt nhỏ tồn khơng khí lâu [1 , 2] Các quy trình trình quản lý đường thở ban đầu phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) tạo hạt khí dung làm tăng nguy lây truyền [1] Nhân viên y tế (HCW) điều trị bệnh nhân mắc COVID-19 có nguy mắc bệnh cao [3 - 6] Bệnh COVID-19 biểu ưu viêm phổi virus Can thiệp đường thở chủ yếu cần thiết cho đặt nội khí quản thiết lập thơng khí có kiểm sốt Tuy nhiên, dịch THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles bệnh gia tăng, có nhiều bệnh nhân cộng đồng mắc COVID-19 khơng có triệu chứng bị bệnh nhẹ Những bệnh nhân có bệnh cảnh để phẫu thuật khẩn cấp cho điều kiện không liên quan An toàn nhân viên Tải lượng virus cao SARS-CoV-2 xuất dịch tiết đờm đường thở [1] Đặt nội khí quản thủ tục có nguy cao người quản lý đường thở, đặc biệt có nguy tiếp xúc với tải lượng virus cao lây truyền xảy với HCW, điều liên quan đến tình trạng bệnh nặng [4] Vì lý này, nhà quản lý đường thở nên có biện pháp phịng ngừa thích hợp Đây rõ ràng lĩnh vực có tầm quan trọng lớn [7] Trong báo tập trung chủ yếu vào quản lý đường thở, bảo vệ nhân viên quan trọng Chúng tơi thảo luận ngắn gọn: quy trình tạo khí dung thiết bị bảo vệ cá nhân phần hệ thống để giảm phơi nhiễm virus Có nhiều lời khuyên cập nhật thường xuyên phòng chống nhiễm trùng liên quan đến COVID-19 [8] Các thủ thuật tạo khí dung Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng - corona virus-2 lây lan qua đường hít vào chất bị nhiễm có chứa virus sống (có thể di chuyển đến m) tiếp xúc với bề mặt bị nhiễm Các quy trình tạo khí dung tạo nguy lây nhiễm Một đánh giá có hệ thống nguy nhiễm trùng HCW [9], dựa tài liệu giới hạn, xếp thủ thuật đường thở theo thứ tự giảm dần rủi ro như: (1), đặt nội khí quản; (2), mở khí quản (và cho cấp cứu đường thở trước cổ (FONA)); (3), thơng khí khơng xâm lấn (NIV); (4), mặt nạ thơng khí Có khả tạo khí dung thủ thuật khác bao gồm: ngắt kết nối dây máy thở trình sử dụng; rút ống khí quản; hồi sức tim phổi (trước đặt ống nội khí quản); nội soi phế quản; hút khí quản mà khơng có hệ thống nội tuyến kín Truyền nhiễm xảy từ phân máu việc phát virus máu tương đối không thường xuyên [1] Oxy mũi dịng cao (HFNC) dịng thấp Có nhiều tranh luận mức độ oxy mũi dòng cao tạo khí dung nguy lây truyền mầm bệnh [10] Máy cũ khiến nhân viên gặp rủi ro lớn Nguy lây truyền vi khuẩn đánh giá thấp [11], nguy lây lan virus lại chưa nghiên cứu Có lý khác để khơng sử dụng oxy mũi dịng cao tình trạng bệnh hàng loạt thở máy hàng loạt Đầu tiên, đơn giản trì hỗn đặt nội khí quản người điều trị leo thang thích hợp [12] Thứ hai, nguy sử dụng oxy THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles cao làm cạn kiệt trạm cung cấp oxy, rủi ro việc sử dụng oxy bệnh viện tăng gấp nhiều lần trận dịch Vì tất lý này, oxy mũi dòng cao không khuyến cáo cho bệnh nhân khoảng thời gian đặt nội khí quản Oxy mũi dịng thấp (tức < l/phút qua ống thông mũi thơng thường) cung cấp số oxy q trình ngưng thở trì hoãn giảm mức độ thiếu oxy đặt ống nội khí quản Khơng có chứng mà chúng tơi biết khả tạo hạt khí dung chứa virus, cân khả năng, xem xét chứng với oxy mũi dòng cao, điều dường Không khuyến cáo khơng khuyến cáo đặt nội khí quản khẩn cấp cho bệnh nhân có khả ngưng thở ngắn an tồn Ở bệnh nhân khơng bị thiếu oxy, khơng có yếu tố nguy thời gian ngưng thở an toàn ngắn dự đốn dễ đặt nội khí quản, điều khơng khuyến khích Hệ thống ngăn ngừa phơi nhiễm nhân viên y tế, bao gồm thiết bị bảo vệ cá nhân Thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) phần hệ thống để ngăn ngừa phơi nhiễm nhiễm cho HCW trình chăm sóc bệnh nhân Ngồi PPE, quy trình khử khuẩn bề mặt thiết bị, giảm thiểu tiếp xúc với bệnh nhân bề mặt không cần thiết quản lý chất thải cẩn thận cần thiết để giảm thiểu rủi ro Virus tồn khơng khí thời gian dài bề mặt không hấp thụ nhiều chí nhiều ngày [2] Tầm quan trọng việc làm sạch, khử khuẩn thiết bị sử dụng PPE cách khơng nói q Trong dịch SARS, virus corona gây ra, HCW có nguy nhiễm trùng cao, việc sử dụng PPE đáng tin cậy làm giảm đáng kể nguy [13, 14] Thiết bị bảo vệ cá nhân không thảo luận chi tiết Nguyên tắc chung nên đơn giản để loại bỏ sau sử dụng mà không làm ô nhiễm người dùng hệ thống phức tạp nên tránh Nó nên bao phủ tồn phần thể Nó nên dùng lần khả thi Nó nên xử lý cách thích hợp, sau loại bỏ (doffing,) Một "hệ thống bạn bè" (người quan sát), bao gồm danh sách kiểm tra, khuyến nghị để đảm bảo việc thu gom cởi bỏ thực xác Thiết bị bảo vệ cá nhân nên sử dụng quản lý tất bệnh nhân COVID-19 PPE phịng ngừa khơng khí mức tối thiểu thích hợp cho tất việc quản lý đường thở bệnh nhân mắc COVID-19 biết người quản lý thể họ bị nhiễm bệnh Hiệp hội Chăm sóc Tích cực đưa tuyên bố PPE, mô tả yêu cầu tối thiểu lưu ý PPE cần phải an toàn, đủ sử dụng theo cách đảm bảo nguồn cung cấp bền vững [15] THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Nó đề xuất đeo găng đơi để đặt nội khí quản cung cấp thêm bảo vệ giảm thiểu lây lan ô nhiễm fomite thiết bị xung quanh [16] Sương mù kính che / kính mắt sử dụng PPE vấn đề thực tiễn đặt nội khí quản tối đa 80% trường hợp (giao tiếp cá nhân Huafeng Wei, Hoa Kỳ); biện pháp chống sương mù iodophor xà phịng lỏng cải thiện điều Đào tạo thực hành sử dụng PPE trước quản lý bệnh nhân điều cần thiết cho nhân viên an toàn cho bệnh nhân Lý tưởng nhất, bệnh nhân quản lý phòng áp suất âm, đơn với tỷ lệ trao đổi khơng khí tốt (> 12 dịng khí trao đổi giờ) để giảm thiểu rủi ro tiếp xúc với hạt bụi khí [17] Trên thực tế, nhiều phịng bên ICU không đáp ứng tiêu chuẩn và, giường chăm sóc quan trọng mở rộng khu vực bên ngồi ICU, việc quản lý đường thở diễn phịng có áp lực dương (ví dụ: phịng mổ mở) phịng có trao đổi khơng khí Hầu hết phong mổ hoạt động áp lực dương với tỷ lệ trao đổi khơng khí cao Những yếu tố có tác động đến nguy lây truyền, lưu giữ hạt khí dung cần có PPE thích hợp [18] Hướng dẫn yêu cầu PPE sau đặt ống nội khí quản nằm ngồi phạm vi tài liệu [8] Đặt nội khí quản bệnh nhân nguy kịch Đây thủ tục có nguy cao gặp khó khăn sinh lý: khoảng 10% bệnh nhân tình trạng bị thiếu oxy nặng (SpO2 60 tuổi); bệnh tim; bệnh hơ hấp mãn tính; Bệnh tiểu đường; ung thư gần đây; có lẽ có tăng huyết áp [4, 6] Trong khơng có chứng rõ ràng tồn tại, hợp lý không bao gồm nhân viên bị ức chế miễn dịch mang thai tham gia quản lý đường thởcủa bệnh nhân COVID-19 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Tóm tắt đặt NKQ cấp cứu cho bệnh nhân COVID-19 người lớn 󠅺 Đặt NKQ bệnh nhân COVID-19 thủ thuật nguy hiểm cho nhân viên y tế, bất chấp độ nặng bệnh 󠅺 Mức độ nặng bệnh COVID-19 nguy cao cho bệnh nhân tiến hành đặt NKQ 󠅺 Giới hạn nhân viên y tế phòng: người đặt NKQ, trợ lý, người thực thuốc theo dõi Người chạy vịng ngồi đứng ngồi phịng 󠅺 Tạo xe đẩy hay túi đặt NKQ cho bệnh COVID-19 để thực nơi đâu 󠅺 Mặt PPE toàn thời gian Đeo găng đơi Kính bảo hộ chóng mờ sương/ hay kính 󠅺 Đặt phịng áp lực âm với 12 luồn khí trao đổi 󠅺 Biết thơng tin kế hoạch trước vào phịng Dùng bảng kiểm để đạt điều 󠅺 Sử dụng lượt đồ kế hoạch thêm vào 󠅺 Chuẩn bị dụng cụ thuốc bên trước vào phịng Dùng “kit dump mat” 󠅺 Có kế hoạch để thông tin lẫn trước vào phịng 󠅺 Người có kỹ thuật quản lý đường thở tốt thực để đảm bảo lần thành cơng 󠅺 An tồn, xác, chuyển đổi nhanh Mục tiêu thành cơng lần đầu cố gắng tăng nguy phơi nhiễm cho bệnh nhân Đừng vội vàng mà cố gắng 󠅺 Hãy sử dụng kỹ thuật đáng tin cậy, gặp ca khó Lựa chọn kỹ thuật phù hợp với điều kiện chỗ dụng cụ có Huấn luyện trước tính sẵn sàng bao gồm:  Tiền oxy hóa với mask khít tốt, Mapleson C hay dây gây mê 3-5 phút  Sử dụng soi quản qua video để đặt NKQ  Dùng kỹ thuật VE người, tay để tăng độ khít mask  Sử dụng mask quản hệ hai, cải thiện độ khít 󠅺 Đặt HME catheter mount dây thở Giữ khô tránh bị block THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles 󠅺 Tránh thủ thuật gây hạt khí dung: HFNC, NIV, soi phế quản, hút đàm mà khơng có dây kín 󠅺 Thiết lập theo dõi đầy đủ: EtCO2 trước, sau đặt NKQ 󠅺 Dùng RSI ấn sụn nhẫn trợ lý biết cách làm Ngưng gây khó khăn 󠅺 Tránh thuốc gây trụy tim mạch Dùng Ketamin 1-2 mg/kg 󠅺 Dãn sớm Rocuronium 1,2 mg/kg hay Suxamethonium 1,5 mg/kg Đảm bảo dãn hoàn toàn trước đặt 󠅺 Bolus vận mạch hay truyền để quản lý tụt huyết áp 󠅺 Không dùng mask mặt trừ cần, dùng kỹ thuật người, dịng thấp, áp lực thấp 󠅺 NKQ ID 7.0-8.0 nữ, ID 8.0-9.0 nam, với có hút bóng chèn 󠅺 Đặt qua dây âm 1-2 cm tránh sâu vào phế quản Khó kiểm tra vị trí với PPE 󠅺 Bơm bóng chèn kín khít trước kết nối máy thở Chú ý ghi lại độ sâu 󠅺 Xác nhận lại EtCO2 – ngưng tuần hoàn 󠅺 Tránh ngắt kết nối dây thở - tháo tất xoắn dây thở 󠅺 Kẹp NKQ tắt máy thở trước làm thủ thuật đường thở hay ngắt kết nối máy thở 󠅺 Dùng lược đồ NKQ thất bại với nhận dạng khó khăn tăng lên 󠅺 Thông tin rõ ràng: câu đơn giản, thông tin vịng kín (lặp lại y lệnh), đủ lớn rõ ràng không thét 󠅺 Đặt sonde dày sau đặt NKQ hoàn thành thở máy an tồn 󠅺 Nếu COVID-19 khơng chắn, lấy mẫu hút đàm qua hút đàm kín làm vi rút học 󠅺 Thải bỏ dụng cụ dùng lần an toàn Khử khuẩn lại dụng cụ tái sử dụng đầy đủ dựa theo cấu trúc người dùng 󠅺 Sau rời phòng phải đảm bảo PPE tháo bỏ cách tỉ mỉ 󠅺 Khử khuẩn phòng 20 phút sau đặt NKQ (sau thủ thuật tạo khí dung cuối cùng) 󠅺 Một tường trình xúc tích ngắn gọn thủ thuật để vị trí dễ thấy phịng 󠅺 Nếu đường thở khó xuất Một kế hoạch sau trình bày phịng có thơng tin chuyển đổi (sang lược đồ đường thở khó THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Mơ Do khơng chắn vốn có quy trình thơng qua, chúng tơi khun bạn nên mơ quy trình chỗ thường xuyên đầy đủ, để tạo điều kiện làm quen xác định vấn đề không xác định khác, trước quy trình sử dụng tình chăm sóc bệnh nhân khẩn cấp cấp cứu Thiết bị sử dụng lần tái sử dụng Trường hợp thực tế, thiết bị sử dụng lần nên sử dụng [24] Tuy nhiên, trường hợp thiết bị sử dụng lần khơng có chất lượng thiết bị sử dụng lại điều tạo xung đột Cũng nguồn cung thiết bị sử dụng lần thiếu Cân rủi ro cho bệnh nhân nhân viên (tiền tuyến người liên quan đến vận chuyển khử khuẩn thiết bị) nên xem xét định sử dụng thiết bị đường thở tái sử dụng Chúng tơi khun bạn nên sử dụng thiết bị có nhiều khả thành công nhất, đồng thời cân yếu tố Thiết bị tái sử dụng cần khử khuẩn thích hợp Điều quan trọng phải tuân thủ xác hướng dẫn nhà sản xuất để khử khuẩn thiết bị tái sử dụng Khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng Tài liệu không xem xét bệnh nhân nên đặt nội khí quản Tuy nhiên, để tránh thủ thuật tạo khí dung, nhiều khả bệnh nhân đặt nội khí quản sớm trình điều trị bệnh so với sở khác Nguyên tắc quản lý đường thở cho bệnh nhân nghi ngờ xác nhận COVID-19 Quản lý đường thở cho bệnh nhân nghi ngờ xác nhận mắc COVID-19 tuân theo nguyên tắc tương tự tình khẩn cấp khơng khẩn cấp (Hình 1) Chuẩn bị a Sự chuẩn bị tình (thiết bị để quản lý thường qui quản lý khó khăn; đủ số lượng nhân viên đào tạo thích hợp; có sẵn danh sách kiểm tra đặt nội khí quản; PPE, v.v.) chuẩn bị tốt trước quản lý đường thở Nếu điều chưa thật sẵn sàng, khuyến khích mạnh mẽ đưa vào vị trí khẩn cấp Tài nguyên từ hướng dẫn phần chuẩn bị b Chuẩn bị cho nhóm cá nhân địi hỏi kiến thức chuẩn bị tình huống, kỹ cần thiết, cách sử dụng PPE xác đánh giá đường thở bệnh nhân để dự đốn khó khăn chuẩn bị chiến lược đường thở (Hình 3) Người ta chấp nhận THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles MACOCHA (Malampatti, ngưng thở ngủ tắc nghẽn, cử động c-cột sống, mở miệng, hôn mê, giảm oxy máu, đặt nội khí quản khơng gây mê [25]) khơng sử dụng rộng rãi xác nhận có giá trị khuyến cáo Quản lý đường thở COVID-19: SAS Cho nhân viên y tế bệnh nhân An tồn Tránh khơng đáng tin, khơng phổ biến, lặp lại kỹ thuật Chính xác Chuyển đổi Kịp thời, khơng cố hay trì hỗn Hình Các nguyên tắc quản lý đường thở bệnh COVID-19 Tạo xe đẩy túi đặt ống nội khí quản COVID-19 Bệnh nhân bị bệnh nặng cần đặt nội khí quản địa điểm khác ngồi ICU Tại ICU, đặt nội khí quản diễn phòng đơn Chuẩn bị xe đẩy túi đặt ống nội khí quản đưa đến chỗ bệnh nhân khử khuẩn sau sử dụng Thông tin hỗ trợ (Phụ lục S1) tài liệu bổ sung trực tuyến minh họa cung cấp số hướng dẫn nội dung Có chiến lược Chiến lược đường thở (kế hoạch kế hoạch cứu hộ, chúng chuyển sang) nên đưa đội ngũ đường thở thông báo trước phần quản lý đường thở diễn Điểm MACOCHA Malampatti hay Obstructive sleep Apnoea Cổ cứng khó di động Mouth Opening < 3cm Coma Hypoxemia (SpO2 < 80%) Non- Anaesthetist MACOCHA > tiên lượng đường thở khó Gọi chuyên gia Chuẩn bị đường thở khó Hình Điểm MACOCHA tiên lượng đường thở khó Tham gia số lượng nhân viên cần thiết Đây đối số cho người thực thủ thuật solo nhân viên vai trị trực tiếp thủ thuật đường thở khơng cần thiết phải phịng nơi quản lý đường thở tiến hành Ba cá nhân có khả yêu cầu: người đặt nội khí quản; người trợ lý; người thứ ba để cung cấp thuốc theo dõi hình Một người chạy vịng ngồi nên theo dõi từ bên ngồi yêu cầu trợ giúp nhanh chóng cần (Hình 4) THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Kỹ thuật gây mê đường thở cho đặt nội khí quản khẩn cấp Cách tiếp cận cảm ứng chuỗi nhanh (RSI) có khả áp dụng Việc sử dụng ấn sụn nhẫn gây tranh cãi [28], sử dụng trợ lý đào tạo áp dụng nhanh chóng loại bỏ nó góp phần gây khó khăn cho việc đặt ống nội khí quản Q trình oxy hóa trước tỉ mỉ phải mặt nạ "fit" với da - phút Một dây thở kín tối ưu (ví dụ: mạch thở vịng trịn gây mê) mạch thở lại (ví dụ: dây Mapleson C (’Waters) tốt đeo mặt nạ túi để tránh xua đuổi khí thở có chứa hạt bụi khí chứa virus vào phịng Đặt lọc trao đổi nhiệt làm ẩm (HME) catheter mount dây thở Thơng khí khơng xâm lấn nên tránh Oxy mũi dịng cao khơng khuyến khích Định vị bệnh nhân, bao gồm việc nằm dốc bệnh nhân béo phì tư Trendelenburg đảo ngược, nên áp dụng để tối đa hóa thời gian ngưng thở an toàn Ở bệnh nhân bị kích động, kỹ thuật đặt ống nội khí quản có trì hỗn phù hợp Nếu tăng nguy ổn định tim mạch, nên dùng ketamine - mg/kg để gây mê Rocuronium 1,2 mg/kg cho phong bế thần kinh cơ, nên cho sớm thực hành Những biện pháp giảm thiểu thời gian ngưng thở nguy ho bệnh nhân Nếu sử dụng suxamethonium, liều nên 1,5 mg/kg Đảm bảo phong tỏa thần kinh đầy đủ trước đặt nội khí quản Một thuốc kích thích thần kinh ngoại biên sử dụng chờ phút Đảm bảo thuốc vận mạch cho bolus truyền dịch có sẵn để kiểm soát hạ huyết áp Chỉ sau ý thức đáng tin cậy - để tránh ho - áp lực đường thở dương liên tục nhẹ nhàng (CPAP) áp dụng, bịt kín tốt, để giảm thiểu nhu cầu thơng gió mặt nạ Mặt nạ túi thơng khí sử dụng để hỗ trợ thơng khí ngăn ngừa thiếu oxy định Sử dụng đường thở Guedel để trì thơng thống đường thở Sử dụng kỹ thuật tay, người với tay cầm VE để cải thiện độ khít kín đặc biệt bệnh nhân béo phì [29] Khi thơng khí mặt nạ - túi áp dụng, dòng oxy tối thiểu áp lực đường thở phù hợp với việc đạt mục tiêu nên sử dụng THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Hình Danh sách kiểm tra đặt nội khí quản khẩn cấp bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 Được điều chỉnh từ [20] với cho phép THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles 10 Ngoài ra, SGA hệ thứ hai đưa vào, sau ý thức trước đặt ống nội khí quản, để thay vai trị thơng khí mặt nạ túi điều khó khăn [7, 30] 11 Nội soi quản nên thực với thiết bị có khả đạt đặt nội khí quản nhanh tất trường hợp người điều khiển bàn tay - hầu hết người kiểm sốt đường thở đào tạo đầy đủ có khả sử dụng ống soi video a Ở cách xa đường thở điều thiết thực phép kỹ thuật tối ưu, cho dù sử dụng thiết bị b Sử dụng máy quay video với hình riêng biệt cho phép người vận hành xa đường thở kỹ thuật khuyến nghị cho người đào tạo sử dụng c Nếu sử dụng máy quay video có lưỡi Macintosh, sử dụng bougie d Nếu sử dụng ống soi video có lưỡi gập góc tốt (hyperangulated), cần có stylet e Trong trường hợp không sử dụng ống soi video, lưỡi MacIntosh tiêu chuẩn bougie (được nạp sẵn ống khí quản có sẵn lập tức) lựa chọn tốt f Nếu sử dụng bougie stylet, cẩn thận tháo để khơng phun dịch tiết vào nhóm đặt nội khí quản 12 Đặt nội khí quản với ống khí quản có kích thước 7,0 đường kính (ID) 7.0 phụ nữ ID ID 8.0 - 9.0 mm nam giới, phù hợp với thơng lệ địa phương Sử dụng ống khí quản với cổng hút subglottic 13 Khi đặt ống nội khí quản, đặt ống khí quản mà khơng làm tầm nhìn hình đưa bóng chèn xuống - cm dây âm, để tránh đặt ống nội khí quản vào phế quản 14 Bơm bóng chèn khơng khí đến áp suất đo 20 - 30 cmH2O sau đặt ống nội khí quản 15 Bảo vệ cố định ống khí quản bình thường 16 Chỉ bắt đầu thở máy sau bơm bóng chèn Đảm bảo khơng có rị rỉ 17 Xác nhận đặt nội khí quản sóng liên tục EtCO2 THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles 18 Xác nhận độ sâu xác NKQ khó khăn a Việc nghe tim phổi khó khăn đeo PPE phịng ngừa hạt bụi khí khơng khí có khả gây nguy nhiễm bẩn ống nghe nhân viên, khơng khuyến khích b Nên theo dõi mở rộng thành ngực hai bên thơng khí c Siêu âm phổi X-quang ngực cần thiết có nghi ngờ thơng khí phổi hai bên 19 Một điều chỉnh vị trí xác thiết lập ghi độ sâu ống khí quản 20 Đặt qua ống thơng mũi sau đặt ống nội khí quản hồn tất thơng khí thiết lập để giảm thiểu cần thiết phải can thiệp sau 21 Nếu bệnh nhân chưa xác nhận COVID-19 dương tính, lấy mẫu khí quản sâu cách sử dụng hút kín để xét nghiệm COVID-19 Một số mẫu đường thở âm tính giả 22 Một ghi hình ảnh đặt nội khí quản phải nhìn thấy rõ phịng bệnh nhân (xem thêm Thơng tin hỗ trợ, Phụ lục S3) Khó khăn bất ngờ Lượt đồ cho đặt nội khí quản tn thủ cách hữu ích hướng dẫn DAS 2018 đơn giản hóa để đặt nội khí quản cho bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng (Hình 8a 8b) phương pháp Vortex (Hình 8c) Nếu có khó khăn với đặt nội khí quản, điều cần quản lý theo lượt đồ cứu hộ tiêu chuẩn với ý sau: a Chuyển qua lượt đồ kịp thời, xem xét giảm thiểu số lần thử kỹ thuật b Tuyên bố khó khăn thất bại cho đội giai đoạn c Thơng khí mặt nạ hoãn lại ban đầu SGA hệ sử dụng thay nỗ lực soi quản Điều làm giảm việc tạo khí dung bịt kín đường thở cải thiện d Nếu cần có FONA khẩn cấp, cần tuân thủ hướng dẫn DAS 2018 đơn giản hóa (Hình 8b) Kỹ thuật dao mổ - bougie - tube đặc biệt ưa thích bệnh nhân COVID- 19 nguy khí dung với q trình bơm khí oxy liên quan đến kỹ thuật cannula Để cải thiện tính đơn giản, chúng tơi cung cấp tùy chọn kỹ thuật dao mổ- bougie - tube Nếu kỹ thuật khác áp dụng đào tạo cụ thể phận bạn, điều phù hợp THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Khi có vấn đề, cần ghi lại kế hoạch đường thở khó khăn, hiển thị truyền đạt bật cho nhân viên thay đổi ca (một ví dụ mẫu cảnh báo đường thở ICU trình bày Phụ lục S4 bổ sung) Hình 8a Lược đồ cho đặt nội khí quản khó bất ngờ THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Hình 8b Lược đồ tiếp cận tình “khơng thể đặt NKQ, khơng thể oxi hóa máu” THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Hình 8c Tiếp cận Vortex Dự đốn đường thở khó khăn Việc lựa chọn kỹ thuật đường thở đường thở khó dự đốn phù hợp với nhu cầu bệnh nhân nằm ngồi phạm vi hướng dẫn Nhiều kỹ thuật để quản lý đường thở khó khăn bao gồm quy trình tạo khí dung có khả - xem Trong có báo cáo từ quốc gia khác lưu ý sử dụng đặt ống nội khí quản tỉnh: a Chủ đề đường thở cần phải xem xét cẩn thận để giảm thiểu thủ thuật tạo khí dung ho b Các kỹ thuật nội soi phế quản linh hoạt (dù mình, thông qua ống dẫn SGA ống soi video, nên gọi đặt nội khí quản nội soi video linh hoạt) có khả tạo khí dung khơng có khả lựa chọn c Các kỹ thuật đặt nội khí quản khó khăn thay khác bao gồm đặt nội khí quản qua SGA với đặt ống khí quản vào ống thơng khí mask quản THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles (hỗ trợ soi phế quản mù) với (hướng dẫn video đặt ống thơng nội khí quản Aintree) Quản lý đường thở sau đặt ống nội khí quản gặp trục trặc Sử dụng lọc HME đầu gần bệnh nhân, thay dây thở ẩm làm nóng (mạch ướt) ý điều khơng bị ướt bị block Theo dõi áp lực bóng chèn cẩn thận để tránh rò rỉ đường thở Nếu sử dụng áp lực đường thở cao, đảm bảo áp lực bóng chèn ống khí quản cao cmH2O so với áp suất hô hấp tối đa Áp lực bóng chèn cần phải tăng lên trước thao tác huy động để đảm bảo khơng có rị rỉ Theo dõi ghi lại độ sâu ống khí quản ca để giảm thiểu nguy dịch chuyển Quản lý nguy dịch chuyển sai vị trí ống khí quản Đây rủi ro trình xoay lật bệnh nhân bao gồm: nằm sấp; chuyển bệnh nhân; hút đặt ống thông mũi dày; hút đàm khí quản; nhà vệ sinh miệng Áp lực bóng chèn độ sâu ống khí quản nên kiểm tra khắc phục trước sau thủ thuật Có nguy dịch chuyển ống khí quản q trình giữ thuốc an thần điều nên xem xét lập kế hoạch (ví dụ: thời gian, diện điều dưỡng, v.v.) Hút đàm Hút khí quản kín bắt buộc nơi có sẵn Rị rỉ ống khí quản Nếu rị rỉ bóng chèn phát triển để tránh tạo khí dung, dùng yết hầu quản lý oxy 100% thiết lập để đặt lại nội khí quản Ngay trước đặt lại nội khí quản, tạm dừngmáy thở Can thiệp đường thở Vật lý trị liệu đóng bao, chuyển, nằm sấp, xoay người bệnh, tái định vị ống Nếu can thiệp cần ngắt kết nối máy thở với ống khí quản, trước can thiệp đường thở nên: a b c d e f Đảm bảo an thần đầy đủ Cân nhắc việc điều trị phong bế thần kinh Tạm dừng máy thở để hai luồng thông gió khí dừng lại Kẹp ống khí quản Tách dây máy thở HME gắn vào bệnh nhân Đảo ngược thủ tục sau kết nối lại Tránh ngắt kết nối tháo xoắn tất kết nối để tránh nguy ngắt kết nối ngẫu nhiên THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Anaesthesia 2020 Cook et al | COVID-19 airway management principles Ngắt kết nối tai nạn Tạm dừng máy thở Kẹp ống khí quản Kết nối lại kịp thời mở kẹp ống khí quản Rút ống tai nạn Điều nên quản lý bình thường, việc quản lý nên tiến hành phải có PPE cẩn thận trước đến bệnh nhân, khẩn cấp lâm sàng Mở khí quản Đây thủ tục có rủi ro cao tạo khí dung, điều nên tính đến xem xét Có thể khơn ngoan để trì hỗn phẫu thuật mở khí quản bệnh COVID-19 hoạt động giải Nguy tắc nghẽn lọc trao đổi nhiệt độ ẩm Làm nóng làm ẩm "mạch ướt" tránh sau đặt ống nội khí quản để tránh tải virus mạch dây thở Điều mặt lý thuyết làm giảm nguy nhiễm phịng có ngắt mạch bất ngờ Có nguy lọc bị block bị ướt Điều gây tắc nghẽn lọc bị nhầm lẫn với suy giảm bệnh nhân, điều gây Xem xét liệu lọc HME có bị ướt bị block hay khơng bệnh nhân xấu khó thở Nếu lọc HME ống khí quản catheter mount, chất dịch ngưng tụ bão hịa HME Điều đặc biệt xảy HME mạch ướt sử dụng đồng thời [31] Rút ống khí quản Nhiều ICU thường xuyên rút ống cho bệnh nhân sau sử dụng oxy mũi dịng cao tối đa 24 Điều khó mong muốn khả thi bệnh nhân mắc COVID-19 Do đó, rút ống khí quản bị trì hỗn, trừ áp lực giường có yêu cầu khác Cần nỗ lực để giảm thiểu ho tiếp xúc với dịch tiết bị nhiễm bệnh thời điểm a Thực vật lý trị liệu thích hợp hút dịch khí quản miệng bình thường trước rút ống b Chuẩn bị kiểm tra tất thiết bị cần thiết cho mặt nạ dòng chảy thấp (