Viêm mao mạch dị ứng

B CHUN MƠN Lí vào viện: ban xuất huyết hai chi Bệnh sử : Cách vv ngày, trẻ xuất ho không đờm, hắt hơi, ngạt mũi, chảy nước mũi trong, sốt 37.8 oC Các triệu chứng hết sau ngày Cách vv ngày, trẻ xuất ban xuất huyết tự nhiên, đối xứng bàn chân, dạng chấm nốt sẩn, sau lan dần lên cẳng chân, mơng, cẳng tay 03 ngày sau trẻ xuất phù mu bàn chân, phù mềm trắng, ấn lõm, kèm đau âm ỉ khớp gối, đau liên tục, tăng lên vận động, khớp gối khơng sưng, nóng, đỏ, sốt 39oC vào bệnh viện Sản Nhi tỉnh Hà Nam chẩn đoán Viêm mao mạch dị ứng, điều trị Biotaksym 1g x 2ngay, Creao 40mg/2 Tình trạng xuất huyết cẳng tay tăng lên, phù mu chân không giảm, cắt sốt, chuyển bệnh viện Nhi Trung Ương Tiền sử - Tiền sử sản khoa: + Con lần 2, BW: 3800g, sau sinh khóc ngay, khơng tím + Q trình mang thai mẹ khơng xuất bất thường đạo, không sốt, không mắc bệnh truyền nhiễm trình mang thai + Phát triển thể chất bình thường +Phát triển tâm thần vận động bình thường - Tiêm chủng Dị ứng: chưa phát bất thường bệnh tật: chưa phát bất thường Gia đình: chưa phát bất thường KHÁM 4.1 Khám vào viện:  Trẻ tỉnh, A/AVPU  Da niêm mạc hồng  Xuất huyết dạng chấm nốt cẳng chân, mông, cẳng tay  Phù nhẹ cẳng chân bên  Không đau khớp gối  M: 113l/p, nhiệt dộ: 37oC, cân nặng 34kg, chiều cao: 120cm 4.1 Khám tại: a Khám toàn thân: trẻ tỉnh, A/AVPU - da, niêm mạc hồng - Xuất huyết dạng chấm nốt mu chân, cẳng chân, mông, cẳng tay( có xuất huyết cẳng tay) - Phù mu chân, cẳng chân bên, phù trắng mềm, ấn lõm - Tuyến giáp không to - Hạch ngoại vi khơng sờ thấy - Lơng tóc móng bình thường - M: 113l/p, nhiệt dộ: 38oC, cân nặng 34kg, chiều cao: 120cm b, Khám phận: - Tim mạch: Mỏm tim nằm khoang liên sườn đường vú trái, ổ đập bất thường Khơng có rung miu Tim đều, 105 chu kì/ph, T1 T2 rõ, khơng có tiếng thổi bất thường Đầu chi hồng ấm, mạch ngoại vi bắt rõ, refill - Hô hấp : thở đều, tần số 25l/p, lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, phổi RRPN bên, khơng rale -Tiêu hóa: Bụng mềm không chướng, ấn không đau, rốn lồi Gan lách khơng sờ thấy Đại tiện phân bình thường - Cơ xương khớp: Đau nhẹ khớp gối bên, khớp gối khơng sưng, nóng,đỏ, khơng biến dạng Các vị trí khác chưa phát bất thường Tiết niệu: Hố hông lưng không đầy, ấn không đau, Cham thận (-), bập bềnh thận(-) - Nước tiểu trong, số lượng Các quan phận khác chưa phát bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nữ, 07tuổi vào viện xuất huyết chi dưới, bệnh diễn biến ngày Qua hỏi bệnh thăm khám lâm sàng, phát hội chứng triệu chứng sau: - HCXH (+) : Tự nhiên, dạng chấm nốt, từ chi lan lên chi trên, đối xứng bên - HCNT(+-): Sốt 38oC - Phù mu chân, cẳng chân bên, phù mềm trắng, ấn lõm - Đau nhẹ khớp gối bên, khớp gối không sưng, nóng, đỏ - HTTM (-) TS: Chưa phát bất thường Chẩn đoán sơ Viêm mao mạch dị ứng ĐỀ XUẤT CLS - CTM: BC: 9.43 G/L, BCTT:4,84G/L, %BCTT: 51,7 HC: 4,31T/L, HGB: 116g/l, TC: 295G/L - ĐMCB: BÌNH THƯỜNG SHM: ure/creatinin: 6.3/53.2; GOT/GPT: 19.3/9.6 - Protein(tp): 66.7g/L, Albumin: 31.7g/L - Na/K/Cl: 137/3.1/102 mmol/l; - CRP: 55.97 mg/L Canxi 2.02 mmol/L TPTNT: bình thường Creatinin( nước tiểu): 11133umol/L; - Protein(nuoc tiểu): 0.25g/L => uPRC niệu=22 Xn tế bào nước tiểu: HC(-), BC(-), trụ trong(-) Chẩn đoán xác định Viêm mao mạch dị ứng 10 Điều trị 11 Theo dõi phịng bệnh • ...viện Sản Nhi tỉnh Hà Nam chẩn đoán Viêm mao mạch dị ứng, điều trị Biotaksym 1g x 2ngay, Creao 40mg/2 Tình trạng xuất huyết cẳng tay tăng lên,... gối bên, khớp gối khơng sưng, nóng, đỏ - HTTM (-) TS: Chưa phát bất thường Chẩn đoán sơ Viêm mao mạch dị ứng ĐỀ XUẤT CLS - CTM: BC: 9.43 G/L, BCTT:4,84G/L, %BCTT: 51,7 HC: 4,31T/L, HGB: 116g/l,... 0.25g/L => uPRC niệu=22 Xn tế bào nước tiểu: HC(-), BC(-), trụ trong(-) Chẩn đoán xác định Viêm mao mạch dị ứng 10 Điều trị 11 Theo dõi phịng bệnh •