BA sơ sinh

II Chun mơn Lí vv: sốt cao, vàng da Bệnh sử: Trẻ nam, đẻ thường 38 tuần, cân nặng lúc sinh 3100g, đẻ khóc Cách vào viện 5h (trẻ ngày tuổi) trẻ đột ngột sốt cao, sốt 38.5℃, gia đình có chườm ấm cho trẻ, nhiệt độ có giảm, sau nhiệt độ trẻ 3737,5℃ Mẹ trẻ thấy trẻ có vàng da sáng màu tồn thân, trước phịng kín khơng theo dõi vàng da, vàng da xuất sau sinh từ ngày thứ mấy, nước tiểu vàng sẫm, phân vàng khuôn Trẻ không ho, không hắt hơi, chảy mũi, ăn ngủ bình thường Sau trẻ sốt 39C, bú mẹ ít, quấy khóc, vàng da tính chất trên, chưa điều trị => vào viện  Trong trình điều trị viện, sau vv ngày trẻ sốt 38.5C, trẻ vàng da V1→V4, chiếu đèn ngày liên tiếp  Hiện sau vào viện ngày, trẻ không sốt, vàng da sáng màu V1→V2, củng mạc mắt vàng, trẻ ăn ngủ II Chuyên môn Tiền sử: * Bản thân: • Sản khoa: mẹ nhóm máu 0, PARA 1001, trẻ lần 2, đẻ thường đủ tháng (38w), cân nặng lúc sinh 3100g, đẻ khóc ngay, q trình mang thai khơng phát bất thường • Dinh dưỡng: bú mẹ hoàn toàn từ sinh đến Trẻ bú tốt 2-3h/1 lần Tăng 0,5kg vòng 14 ngày • Tiêm chủng: tiêm VGB, Vitamin K • Phát triển tâm thần vận động: có nhiều vận động tự phát, đưa mắt nhìn theo vật chuyển động, khóc to đói • Bệnh thân:khơng phát bất thường * Gia đình • Anh trai tiếp xúc gần có ho, chảy mũi II Chuyên môn Khám vào viện 4.1 Khám vào viện: • Trẻ tỉnh, tự thở mơi hồng • Sốt:39 ℃ • Vàng da V1->V4, củng mạc mắt vàng • Bụng mềm, gan lách khơng to • Tim T1, T2 rõ • Phổi thơng khí đều, khơng rale • Cân nặng:3300g;vịng đầu 34cm,chiều dài 52cm  4.2 Khám (trẻ 14 ngày tuổi) a Toàn thân • Trẻ tỉnh, khơng quấy khóc, ngủ ngoan • Tự thở mơi hồng • Da vàng V1→V2, vàng da sáng màu, củng mạc mắt vàng • Khơng phù, khơng XHDD • DHST: Thở 40l/ph, mạch 160l/ph, nhiệt độ 37℃ • Cân nặng 3600g, CC 52cm, Vòng đầu 32cm II Chun mơn b Khám phận: *Thần kinh • Trẻ tỉnh, A/AVPU • thóp phẳng, thóp trước 2*2.5cm • Khơng chồng khớp sọ • Phản xạ sơ sinh: Phản xạ mút, phản xạ bú, phản xạ Moro, phản xạ cầm nắm, phản xạ duỗi chéo • Khơng tăng trương lực *Tiêu hóa • Niêm mạc miệng, lưỡi trơn nhẵn, cặn sữa • Bụng mềm, khơng chướng, ấn khơng đau • rốn rụng, lành sẹo, khơ, khơng sưng nề tổ chức xung quanh rốn • Gan lách khơng to • Đại tiện phân vàng, khn *Hơ hấp • Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở • Tự thở môi hồng f=40l/ph • Không RLLN, không co kéo hơ hấp • Phổi thơng khí đều, khơng rale * Tim mạch • Lồng ngực cân đối • Mỏm tim KLS IV cách đường vú trái 1cm, diện đập 1.5cm • Tim T1, T2 rõ, f=160l/ph • Không tiếng thổi bệnh lý • Mạch bẹn bên bắt rõ • chi hồng ấm, refill