BA tim mạch

II Chuyên môn Lý vào viện: theo hẹn can thiệp Bệnh sử: Trẻ chẩn đoán TBS Fallot từ lúc sinh Khám theo dõi định kì TBS BV NHP tháng/ lần Trẻ tím tái từ lúc sinh; lúc đầu tím mơi, đầu chi xuất sau khóc, gắng sức nhiều; khoảng tháng trẻ xuất tím nhiều hơn, thường xuyên liên tục lúc nghỉ ngơi; chưa có ngất/ tím - > BV Nhi TƯ theo lịch can thiệp Tiền sử - Sản khoa: PARA: 2002, đẻ thường đủ tháng , sau sinh khóc ngay, cân nặng lúc sinh 3,6 kg Trong q trình mang thai khơng phát bệnh lý bất thường Trẻ đc cđ ngạt nước ối; sau sinh trẻ tím tái, thở O2 tuần sau sinh kèm phát TBS - Phát triển tâm thần, vận động :phù hợp với lứa tuổi - Bệnh lý : + TBS Fallot phát lúc sinh; td định kì BV NTW tháng/lần + Viêm phổi, Tiêu chảy nhiều lần điều trị ĐK Hải Dương - Tiền sử gia đình: chưa phát bất thường - Tiêm chủng : trẻ tiêm chủng đầy đủ - Dinh dưỡng: Cân nặng : 6.6 kg 0- -2 SD Chiều cao : 68 cm 0- SD + Trẻ ăn sữa CT 100% từ lúc sinh Hiện ăn đc 600-700 ml sữa ngày Mỗi lần ăn 60-70 ml sữa; 2-3h/ lần Khám 4.1 Toàn thân - Trẻ tỉnh, tiếp xúc Mơi: đầu chi tím liên tục lúc nghỉ ngơi; SpO2 75% M: 133 l/p HA: 86/48 Không phù, không XHDD 4.2 Tim mạch - Lồng ngực cân đối; ko sẹo mổ cũ Mỏm tim KLS đường đòn T Nhịp tim ts 130l/p TTT 3/6 KLS 3-4 cạnh đường ức T lan xung quanh Mạch bẹn; mạch quay bắt rõ 4.3 Hô hấp : - Trẻ tự thở; NT : 40 l/phút Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở Phổi thơng khí tốt, khơng rale 4.4 Bụng - Bụng mềm không chướng Gan lách ko sờ thấy 4.5 Tiết niệu - Hố hông lưng cân đối Tiểu 4.6 Cơ quan khác chưa phát bất thường Tóm tắt Trẻ nam, tháng tuổi, vào viện theo hẹn can thiệp Qua thăm khám hỏi bệnh phát HC TC sau: - Tím mơi; đầu chi liên tục nghỉ ngơi; SpO2 75 % - HC Suy tim (-): + LS: ko khó thở; gan ko to; ko phù + Mỏm tim KLS đg đòn T; diện tim 1,5 -2 - TC tim: TTT 3/6 KLS 3-4 lan xung quanh - Mạch bẹn; quay bắt rõ - Tiền sử TBS Fallot lúc sinh; theo dõi định kì BV Nhi TƯ Dùng thuốc Chẩn đốn sơ bộ: TBS có tím máu lên phổi Đề xuất CLS + XQ tim phổi + ĐTĐ + SA Tim + CTM Kết CLS: 9.1 XQ tim phổi 9.2 ĐTĐ 9.3 SA Tim 9.4 CTM HC: 6,2 T/l Hb: 144 g/l HCT: 0,43 MCV: 69,4 MCHC: 335 Cô đặc máu – HC nhỏ nhược sắc 10 Chẩn đoán xác định : Fallot - 11 Điều trị : - Phòng tím Thuốc Phẫu thuật ... Không phù, không XHDD 4.2 Tim mạch - Lồng ngực cân đối; ko sẹo mổ cũ Mỏm tim KLS đường đòn T Nhịp tim ts 130l/p TTT 3/6 KLS 3-4 cạnh đường ức T lan xung quanh Mạch bẹn; mạch quay bắt rõ 4.3 Hô... tục nghỉ ngơi; SpO2 75 % - HC Suy tim (-): + LS: ko khó thở; gan ko to; ko phù + Mỏm tim KLS đg đòn T; diện tim 1,5 -2 - TC tim: TTT 3/6 KLS 3-4 lan xung quanh - Mạch bẹn; quay bắt rõ - Tiền sử... thuốc Chẩn đốn sơ bộ: TBS có tím máu lên phổi Đề xuất CLS + XQ tim phổi + ĐTĐ + SA Tim + CTM Kết CLS: 9.1 XQ tim phổi 9.2 ĐTĐ 9.3 SA Tim 9.4 CTM HC: 6,2 T/l Hb: 144 g/l HCT: 0,43 MCV: 69,4 MCHC: