BỆNH VIỆN BÌNH DÂN UNG THƯ PHỔI Đại cương: − Ung thư phổi loại ung thư thường gặp giới Việt Nam − Người bệnh đến viện muộn việc phối hợp nhiều phương pháp điều trị cịn khó khăn − Ngun nhân chủ yếu gây ung thư phổi người bệnh nghiện hút thuốc ô nhiễm môi trường không khí gây nên − Phần lớn ung thư phổi gặp người lớn tuổi loại ung thư phổi tế bào nhỏ Triệu chứng chẩn đốn: 2.1 Triệu chứng lâm sàng: - Cơ năng: • Đau ngực • Ho, ho máu • Khó thở - Thực thể: • Trong giai đoạn sớm thường triều chứng nghèo nàn • Ở giai đoạn muộn xuất triệu chứng u chèn ép hay lan vào trung thất di xa gây nên như: nói khàn, phù áo khốc, khối hạch thượng đòn 2.2 Dấu hiệu cận lâm sàng: - X quang phổi: có bóng mờ phế trường, đơi có hình ảnh xẹp thùy hay bên phổi Khi u lan màng phổi có tràn dịch màng phổi - CT Scan ngực: cho hình ảnh rõ ràng vị trí u, kích thước khối u, hạch trung thất hay tình trạng tràn dịch màng phổi, màng tim … - Nội soi phế quản sinh thiết: thấy u sùi dễ chảy máu Nhưng trường hợp u nằm ngoại biên phổi, ống soi tiếp cận, cần phải chải rửa phế quản - Sinh thiết xuyên thành ngực số trường hợp u ngoại biên - Soi trung thất đánh giá hạch trung thất - Nội soi lồng ngực sinh thiết trường hợp u màng phổi - MRI, PET, Xạ hình xương khảo sát ăn lan cột sống, di hạch, di xương - Các dấu ung thư (Tumor marquer): • CEA (Carcino-Embryonic-Antigen: kháng nguyên carcinoma phổi): bình thường từ 1,93-1,94ng/ml Trong ung thư phổi số tăng cao HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN • CYFRA 21-1 (Cytokeratin 19 Fragment 21-1: Mảnh cytokeratin 19): bình thường 2,75-0,76 ng/ml.Khi tăng cao cho phép nghĩ tới ung thư phổi • Các xét nghiệm khơng tuyệt đối xác số bệnh lý khác số tăng Tóm lại: người trung niên hay lớn tuổi, hút thuốc nhiều, có triệu chứng đau ngực, ho, ho máu hay khó thở cần phải chụp Xquang phổi thẳng, có đám mờ phỗi, cần chụp CT Scan ngực để xác định Nội soi phế quản sinh thiết bước để xác định loại tế bào ung thư Phân loại: 3.1 Theo tế bào ung thư: có loại - Ung thư phổi tế bào nhỏ, hay gặp chiếm 80-85% - Ung thư tế bào nhỏ, gặp 3.2 Theo giai đoạn bệnh: T N M IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-T3 N2 M0 T4 Bất kể N M0 Bất kể T N3 M0 Bất kể T Bất kể N M1 Giai đoạn IIIA IIIB IV - Trong đó: T: khối u; N: hạch; M: di xa Dựa vào bảng phân loại để định điều trị phẫu thuật hay không Điều trị: 4.1 Điều trị phẫu thuật: - Phụ thuộc vào giải phẫu bệnh tế bào ung thư, tuổi tác, giai đoạn bệnh bệnh lý khác kèm theo… - Phẫu thuật phương pháp chọn lựa ung thư tế bào nhỏ Phẫu thuật thường giai đoạn bệnh tương đối sớm: IA, IB, IIA, IIB, IIIA HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN - Trong trường hợp người bệnh già yếu, có bệnh lý kèm theo định phẫu thuật hạn chế - Nên phẫu thuật cho giai đoạn IIIB, IV thể trạng bệnh nhân tốt nốt di đơn độc cắt bỏ - Phẫu thuật nôi soi cho u giai đoạn I Phẫu thuật nôi soi hỗ trợ cho u giai đoạn II - Nguyên tắc phẫu thuật cắt thùy phổi có u (có cắt thùy phổi), lấy bỏ hạch 4.2 Hóa trị: - Ung thư phổi loại tế bào nhỏ, u tiến triển nhanh có khuynh hương lan tràn tồn thân Hóa trị phương pháp chủ yếu để cải thiện thởi gian sống thêm làm dịu triệu chứng - Hóa trị hỗ trợ: sau phẫu thuật ung thư phổi tế bào nhỏ nhằm giảm nguy tái phát di xa - Hóa trị triệu chứng: giai đoạn tiến xa, tái phát di - Hóa trị tân hỗ trợ: hóa trị trước phẫu thuật làm hạ thấp giai đoạn, cải thiện kết phẫu thuật Hiện xu hướng giới dùng thuốc ung thư hệ (Gemzar, Taxol, Taxotere …) phối hợp với Cysplastine, Carboplatine 4.3 Xạ trị: - Hiện xạ trị máy gia tốc thẳng để điều trị ung thư phổi Bước đầu xạ trị cho kết khả quan - Chỉ định cho trường hợp cắt bỏ u - Xạ trị trước mổ không đánh giá cao TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nishant Patel, Torin P.Fitton, Richard F.Heitmiller Lung carcinoma Manual of cardiothoracic surgery Volume I 2007, p211- p241 Dennis A Wigle, Shaf Keshavjee, and Robert J Ginsberg Lung cancer: surgical treatment Surgery of the chest (Sabiston & Spencer) 2005, p253-276 Larry R.Kaiser; Sunil Singhal Bronchogenic cancer Essentials of Thoracic surgery 2004 p 163 – 216 Robert J Ginsberg, Nael Martini Non small cell lung cancer: surgical management Thoracic surgery 2002, p 837-859 Joseph I Miller, Jr Benign tumors of the lower respiratory tract Glenn’s thoracic and cardiovascular surgery 2007 p345 - 356 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... Xquang phổi thẳng, có đám mờ phỗi, cần chụp CT Scan ngực để xác định Nội soi phế quản sinh thiết bước để xác định loại tế bào ung thư Phân loại: 3.1 Theo tế bào ung thư: có loại - Ung thư phổi. .. Mảnh cytokeratin 19): bình thư? ??ng 2,75-0,76 ng/ml.Khi tăng cao cho phép nghĩ tới ung thư phổi • Các xét nghiệm khơng tuyệt đối xác số bệnh lý khác số tăng Tóm lại: người trung niên hay lớn tuổi,... Phụ thuộc vào giải phẫu bệnh tế bào ung thư, tuổi tác, giai đoạn bệnh bệnh lý khác kèm theo… - Phẫu thuật phương pháp chọn lựa ung thư tế bào nhỏ Phẫu thuật thư? ??ng giai đoạn bệnh tương đối sớm: