một số chỉ tiêu sinh lý – sinh hóa máu trong đánh giá, chuẩn đoán sức khỏe

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA KHOA KHOA HỌC TỰ NHIÊN VÀ CÔNG NGHỆ TIỂU LUẬN MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LÝ – SINH HÓA MÁU TRONG ĐÁNH GIÁ, CHUẨN ĐOÁN SỨC KHỎE GVHD: TS NGUYỄN TUẤN HÙNG Học viên: NGÔ VŨ HẠ NI Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Khóa học: 2019 Đak Lak: 11/2020 MỤC LỤC v DANH MỤC VIẾT TẮT STT Ký hiệu từ viết tắt Chữ viết đầy đủ HB hay HBG Hemoglobin Glu Glucose vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Tế bào hồng cầu Trang Hình Tế bào bạch cầu Trang Hình Các loại tế bào bạch cầu Trang Hình Tế bào hồng cầu,bạch cầu, tiểu cầu Trang Hình Lấy máu làm xét nghiệm Trang 11 Hình Bảng kết xét nghiệm sinh hóa máu Trang 16 x LỜI NĨI ĐẦU Máu khơng phải quan nội tạng, mà tổ chức di động có vai trị quan trọng người Vậy máu có thành phần vai trị cụ thể máu gì, tìm hiểu viết Máu tổ chức di động thể tồn dạng mô lỏng, lưu thông khắp thể thông qua động mạch tĩnh mạch Cơ thể hệ mở có khả tự điều chỉnh để trì ổn định mơi trường bên thể, điều có nghĩa thể hoạt động bình thường mơi trường bên thể trì ổn định số định Khi cân bằng, số trở nên thấp hay cao so vởi số bình thường khả tự điều chỉnh bị bệnh, người bệnh định làm xét nghiệm máu Xét nghiệm máu, hay xét nghiệm huyết học xét nghiệm thực mẫu máu để đo hàm lượng số chất định máu đếm loại tế bào máu khác Xét nghiệm máu thực để tìm dấu hiệu bệnh tác nhân gây bệnh, kiểm tra kháng thể dấu hiệu khối u để đánh giá hiệu phương pháp điều trị Xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC), hay xét nghiệm máu tổng quát, kiểu xét nghiệm máu phổ biến Trong buổi kiểm tra sức khỏe định kỳ, khách hàng thường u cầu xét nghiệm cơng thức máu tồn phần Xét nghiệm máu tổng quát giúp phát bệnh máu rối loạn, chẳng hạn thiếu máu, nhiễm trùng, vấn đề đông máu, ung thư máu rối loạn hệ miễn dịch Xét nghiệm đo lường nhiều phần khác máu Xét nghiệm sinh hóa máu nhóm xét nghiệm đo hóa chất khác máu Xét nghiệm sinh hóa máu thường thực phần chất lỏng (huyết tương) máu Các xét nghiệm cung cấp cho bác sĩ thơng tin bạn (bao gồm tim), xương quan, chẳng hạn thận gan Xét nghiệm sinh hóa máu bao gồm xét nghiệm đường huyết, canxi điện giải, xét nghiệm máu để đo chức thận Thông qua kết xét nghiệm, bác sĩ so sánh số sinh lýsinh hóa máu so với mức bình thường để từ có chẩn đốn xác sức khỏe đưa hướng điều trị tích cực Trong tiểu luận em xin trình bày chủ đề “một số tiêu sinh lý – sinh hóa máu đánh giá, chuẩn đoán sức khỏe” Chương NỘI DUNG 1.1 Máu 1.1.1 Khái niệm Máu tổ chức lỏng, lưu thơng hệ tuần hồn Trong kg thể trọng, có 75 – 80ml máu Trẻ sơ sinh có 100ml máu /kg cân nặng, sau khối lượng máu giảm dần Từ -3 tuổi trở khối lượng máu lại tăng dần lên, giảm dần tuổi trưởng thành định Một người trưởng thành, bình thường máu chiếm – 9% trọng lượng thể Một người nặng 50kg có khoảng lít máu Người ta xác định khối lượng máu xác nhiều phương pháp khác nhau: phương pháp tiêm chất có màu vào máu, chất bị lọc khỏi thận, phân huỷ nhanh không độc hại dùng chất đồng vị phóng xạ đánh dấu hồng cầu Khối lượng máu tăng lên sau ăn, uống, mang thai, truyền dịch… Khối lượng máu giảm thể nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy, chấn thương có chảy máu bên bên thể … Nếu khối lượng máu tăng lên thể, dịch từ máu vào khoảng gian bào da mơ, sau nước xuất dần theo nước tiểu Nếu khối lượng máu giảm thể, dịch từ khoảng gian bào vào máu làm cho khối lượng máu tăng lên Trong nhiều trường hợp máu cấp diễn (mất máu tạng lớn, xương lớn, máu đường động mạch …) khối lượng máu bị giảm đột ngột, thể khơng có khả tự bù trừ; không cấp cứu kịp thời, thể không sống Máu tim bơm vào hệ thống mạch máu khắp thể Trong cơng tác chăm sóc sức khoẻ, máu đặc biệt quan tâm có nhiều xét nghiệm chẩn đoán thực máu Máu cấu tạo huyết tương thành phần hữu hình Huyết tương thành phần dịch chiếm 55-60% Huyết tương gồm nước chất hoà tan, chủ yếu loại protein, ngồi cịn có chất điện giải, chất dinh dưỡng, enzym, hormon, khí chất thải Thành phần hữu hình chiếm 4045%, gồm hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu Sự diện thành phần hữu hình protein làm máu có độ quánh gấp năm lần so với nước Máu có độ pH khoảng 7,35-7,4, tùy thuộc vào lượng CO2 máu 1.1.2 Chức sinh lý Máu lưu thơng hệ mạch có ba chức sau: 1.1.2.1 Vận chuyển - Máu vận chuyển khí O2 khí CO2 - Vận chuyển chất dinh dưỡng, sản phẩm đào thải - Vận chuyển hormon từ tuyến nội tiết đến tế bào đích - Ngồi máu cịn vận chuyển nhiệt Máu có vai trị quan trọng việc vận chuyển khí oxy với chất dinh dưỡng thiết yếu theo dòng tuần hoàn để cung cấp cho tế bào thể Cùng với nhận lại khí cacbonic, sản phẩm thải từ chuyển hóa chuyển hóa nội ngoại bào, đảm bảo chức đơng máu miễn dịch Do đó, máu gặp vấn đề kéo theo tổn thương nhiều quan thể 1.1.2.2 Bảo vệ - Máu chống lại vi sinh vật gây bệnh độc tố - Có thể chống máu tổn thương thành mạch nhờ trình cầm máu 1.1.2.3 Điều hoà - Máu tham gia điều hồ pH nội mơi thơng qua hệ thống đệm - Điều hồ lượng nước tế bào thơng qua áp suất thẩm thấu keo máu - Máu cịn tham gia điều nhiệt 1.1.2.4 Đặc tính máu Máu có tính định Tính định máu đánh giá qua số sinh lý, sinh hoá máu Các số này, điều kiện sinh lý bình thường thay đổi thay đổi phạm vi hẹp Vì chúng coi số Kiểm tra số sinh lý, sinh hoá máu việc làm vô quan trọng cần thiết để đánh giá rối loạn chức thể 1.1.3 Đặc điểm, thành phần máu 1.1.3.1 Tế bào máu bao gồm: 1.1.3.1.1 Tế bào hồng cầu Hồng cầu chiếm số lượng nhiều nhất, khoảng 96% chứa huyết sắc tố khơng có nhân bào quan Trong hồng cầu chứa huyết sắc tố làm cho máu có màu đỏ Hồng cầu có hình trịn, dạng tế bào có hình đĩa hai mặt lõm, với kích thước nhỏ mà mắt thường khơng nhìn thấy Nhiệm vụ tế bào hồng cầu: Vận chuyển khí oxy (O2) từ phổi đến mơ nhận lại khí cacbonic (CO2) từ mơ trở phổi để thải bỏ Vịng đời trung bình hồng cầu 120 ngày tính từ ngày trưởng thành Khi hồng cầu già chúng bị tiêu hủy lách gan Tủy đỏ tham gia vào trình tạo máu, sản sinh hồng cầu để thay trì lượng hồng cầu thể Các số hồng cầu bao gồm: số lượng hồng cầu, thể tích khối hồng cầu (Hct), lượng huyết sắc tố (Hb), thể tích trung bình hồng cầu, lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu, nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu Các số để xác định hồng cầu bình thường hay bất thường Đủ lượng hồng cầu da niêm mạc có màu hồng khỏe mạnh Nếu thiếu hồng cầu, da, niêm mạc nhợt nhạt, người uể oải, mệt mỏi Hình Tế bào hồng cầu + Hoạt động màng hồng cầu Màng hồng cầu có kháng nguyên nhóm máu, kháng nguyên nằm bề mặt hồng cầu, chúng liên kết carbohydrat - lipid - protein 10 1.1.5.1 Xét nghiệm ure máu Giúp chuẩn đoán bệnh lý thận, kiểm tra chức thận trước phẫu thuật, can thiệp, kiểm tra sức khoẻ định kỳ… 1.1.5.2 Xét nghiệm creatinin máu Giúp chuẩn đoán bệnh lý thận, bệnh lý cơ, kiểm tra trước phẫu thuật, can thiệp…Nhằm mục đích đánh giá chức thận, mức độ suy thận 1.1.5.3 Xét nghiệm đường máu Giúp kiểm tra nghi ngờ tiểu đường, kiểm tra trước phẫu thuật,can thiệp, điều trị cocticoid, đánh giá hiệu điều chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị tiểu đường, kiểm tra sức khoẻ định kỳ… 1.1.5.4 Xét nghiệm HbA1¬C HbA1C coi thơng số có giá trị để chẩn đốn theo dõi điều trị tiểu đường Giúp kiểm tra nghi ngờ tiểu đường, trường hợp cần kiểm soát đường máu, bệnh nhân tiểu đường khó kiểm soát 1.1.5.5 Xét nghiệm SGOT(ALAT) Nồng độ men SGOT phản ánh tình trạng tổn thương tế bào gan, tim Chỉ định: Viêm gan, nhồi máu tim, viêm cơ, tai biến mạch máu não… 1.1.5.6 Xét nghiệm SGPT(ASAT) Ý nghĩa: SGPT men có bào tương tế bào gan Nồng độ SGPT phản ánh tình trạng tổn thương tế bào gan viêm Chỉ định: Viêm gan (cấp, mãn), nhũn não… 1.1.5.7 Xét nghiệm GGT (Gama Glutamyl Transferase) Chỉ định: Các bệnh lý gan mật 17 1.1.5.8 Xét nghiệm ALP ( phosphatase kiềm) Chỉ định: Bệnh xương, bệnh gan mật ALP tăng cao trường hợp: Tắc mật, ung thư gan lan toả 1.1.5.9 Xét nghiệm Protein toàn phần Chỉ định: Đa u tuỷ xương, bệnh gan (xơ gan, viêm gan…), bệnh thận (hội chứng thận hư nhiễm mỡ, viêm cầu thận…), suy kiệt, kiểm tra sức khoẻ định kỳ 1.1.5.10 Xét nghiệm Albumin máu Chỉ định: Đa u tuỷ xương, bệnh gan (xơ gan, viêm gan…), bệnh thận (hội chứng thận hư nhiễm mỡ, viêm cầu thận…), suy kiệt… 1.1.5.11 Xét nghiệm: Chỉ số A/G Chỉ định: Đa u tuỷ, xơ gan, viêm thận cấp, thận hư nhiễm mỡ… 1.1.5.12 Xét nghiệm định lượng B2M (B2 Microglobulin) Ý nghĩa: B2M tế bào lympho, tương bào sản sinh có bề mặt tế bào Định lượng B2M góp phần phân loại, tiên lượng, theo dõi hiệu điều trị bệnh đa u tuỷ xương, u lympho Chỉ định: bệnh đa u tuỷ xương, u lympho 1.1.5.13 Xét nghiệm Cholesterol toàn phần Chỉ định: Rối loạn mỡ máu, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, hội chứng thận hư, kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho người 40 tuổi, người béo phì… 1.1.5.14 Xét nghiệm Triglycerid Chỉ định: Rối loạn mỡ máu, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, hội chứng thận hư, u vàng, viêm tuỵ, kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho người 40 tuổi, người béo phì… 1.1.5.15 Xét nghiệm HDL-C Chỉ định: Rối loạn mỡ máu, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho người 40 tuổi…… 18 1.1.5.16 Xét nghiệm LDL-C Chỉ định: Rối loạn mỡ máu, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường… 1.1.5.17 Xét nghiệm can xi toàn phần Chỉ định: Đau tuỷ, lỗng xương, cịi xương, dùng thuốc lợi tiểu Diazit kéo dài… 1.1.5.18 Xét nghiệm Ca++ máu Chỉ đinh: Đa u tuỷ, loãng xương, suy thận… 1.1.5.19 Xét nghiệm Sắt máu Chỉ định: Các trường hợp thiếu máu, máu chảy máu, trĩ, giun móc, thai nghén, nhiễm độc sắt, tan máu… 1.1.5.20 Xét nghiệm Ferritin Chỉ định: Những trường hợp thiếu máu, tan máu, trường hợp cần đánh giá dự trữ sắt thể 1.1.5.21 Xét nghiệm: Amylase máu Chỉ định: Các bệnh tuỵ (viêm tuỵ, u tuỵ, K tuỵ…), viêm tuyến nước bọt, quai bị… 1.1.5.22 Xét nghiệm: CK (Creatin – Kinase) – CK men có nhiều tim xương, nồng độ men phản ánh tình trạng tổn thương – Chỉ định trường hợp nghi ngờ nhồi máu tim, viêm tim, bệnh lý (viêm cơ, loạn dưỡng cơ)… 1.1.5.23 Xét nghiệm: LDH (Lactatdehydrogenase) Chỉ định: Các bệnh lý ác tính (ung thư máu, đa u tuỷ, ung thư dày, ung thư gan, ung thư gan…), tan máu, nhồi máu tim, viêm cơ… 19 1.1.5.24 Xét nghiệm: CRP – Hs (C – Reactine Protein – High Sensitivity) CRP có ý nghĩa trong: + Chẩn đoán sớm số bệnh đặc biệt nhiễm vi khuẩn, tổn thương tế bào tim, tổn thương vi mạch + Tiên lượng bệnh: Nồng độ CRP tỉ lệ thuận với mức độ tổn thương mơ tình trạng nhiễm trùng + Đánh giá hiệu điều trị bệnh dùng kháng sinh, thuốc chống viêm 1.1.5.25 Xét nghiệm: Bilirubin máu Chỉ đinh: Các trường hợp vàng da bệnh gan mật, tuỵ, tan máu… 1.1.6 Phương pháp đánh giá tiêu sinh lý sinh hóa máu Để đánh giá tiêu sinh lý hóa sinh người cần tiến hành xét nghiệm, sau đọc các kết xét nghiệm để từ đưa kết luận, nhận xét, đánh giá bất thường sức khỏe người định xét nghiệm 20 Hình Bảng kết xét nghiệm sinh hóa máu 21 1.1.7 Đánh giá, chuẩn đốn trạng thái sức khỏe qua số Dựa vào tăng hay giảm số sinh lý, sinh hóa máu mà đánh giá, chuẩn đốn trạng thái sức khỏe như: 1.1.7.1 Chỉ số ure Ure máu tăng bệnh lý thận viêm cầu thận, viêm ống thận, suy thận, sỏi thận, sỏi niệu quản, suy tim sung huyết, nước sốt cao, tiêu chảy, suy dinh dưỡng, bỏng, xuất huyết tiêu hóa Ure máu giảm chế độ ăn protein, truyền nhiều dịch, phụ nữ mang thai, hội chứng thận hư, suy giảm chức gan dẫn tới giảm tổng hợp ure 1.1.7.2 Chỉ số creatinin máu Creatinin tăng cao trường hợp: Suy thận cấp mãn, bí tiểu tiện, bệnh to đầu ngón, tăng bạch cầu, cường giáp, Goutte… Creatinin giảm gặp trường hợp: có thai, dùng thuốc chống động kinh, bệnh teo cấp mãn tính… 1.1.7.3 Đường máu Đường máu tăng cao gặp trường hợp: Tiểu đường tuỵ, cường giáp, cường tuyến yên, điều trị cocticoid, bệnh gan, giảm kali máu… Đường máu giảm gặp trường hợp: hạ đường huyết chế độ ăn, sử dụng thuốc hạ đường huyết liều, suy vỏ thượng thận, suy giáp, nhược tuyến yên, bệnh gan nặng, nghiện rượu, bệnh Addison… 1.1.7.4 HbA1¬C HbA1¬C tăng trường hợp: bệnh tiểu đường, bệnh tiểu đường khó kiểm sốt, HbA1¬C tăng giả tạo trường hợp: ure máu cao, thalassemia HbA1¬C giảm giả tạo trường hợp: Thiếu máu, huyết tán, máu 22 1.1.7.5 SGOT(ALAT) SGOT tăng cao trường hợp: Viêm gan cấp virus thuốc, tan máu, viêm gan rượu, nhồi máu tim, viêm cơ… Lưu ý trường hợp tế bào hồng cầu bị vỡ SGOT tăng cao 1.1.7.6 SGPT(ASAT) SGPT tăng cao gặp trường hợp viêm gan, nhũn não Nếu SGPT>>>SGOT: Chứng tỏ có tổn thương nơng, cấp tính diện rộng tế bào gan Nếu SGOT>>>SGPT chứng tỏ tổn thương sâu đến lớp tế bào (ty thể) 1.1.7.7 GGT (Gama Glutamyl Transferase) GGT tăng cao trường hợp: Nghiện rượu, viêm gan rượu, ung thư lan toả, xơ gan, tắc mật… GGT tăng nhẹ trường hợp: Viêm tuỵ, béo phì, dùng thuốc… 1.1.7.8 ALP ( phosphatase kiềm) ALP tăng cao trường hợp: Tắc mật, ung thư gan lan toả ALP tăng trường hợp: Viêm xương, bệnh Paget (viêm xương biến dạng), ung thư xương tạo cốt bào, nhuyễn xương, còi xương Vàng da tắc mật, viêm gan thứ phát (sau tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, bệnh Hodgkin, dùng thuốc tiểu đường, thuốc điều trị huyết áp…) ALP giảm trường hợp: Thiếu máu ác tính, suy cận giáp, thiếu vitaminC, dùng thuốc giảm mỡ máu… 1.1.7.9 Protein toàn phần Protein tăng bệnh lý: Đa u tuỷ (Kahler), bệnhWaldenstrom, thiểu vỏ thượng thận …Ngồi gặp protein máu tăng trường hợp cô đặc máu: sốt kéo dài, ỉa chảy nặng, nôn nhiều… Protein giảm trường hợp: thận hư nhiễm mỡ, xơ gan, ưu giáp nhiễm độc, suy dinh dưỡng… ngồi ra, gặp giảm protein máu pha loãng máu (nhiễm độc nước, truyền dịch nhiều…) 23 1.1.7.10 Albumin máu Albumin tăng thường gặp: Shock, nước… Albumin giảm thường gặp trường hợp: Xơ gan, suy dinh dưỡng, hội chứng thận hư, viêm cầu thận, đa u tuỷ ( Kahler), Waldenstrom… 1.1.7.11 Chỉ số A/G – Giảm albumin: thiếu dinh dưỡng, ung thư, lao, suy gan… – Tăng globulin: Đa u tuỷ xương, Bệnh collagen, nhiễm khuẩn… – Đồng thời giảm albumin tăng globulin: Xơ gan, viêm thận cấp, thận hư nhiễm mỡ, đau tuỷ xương… 1.1.7.12 B2M (B2 Microglobulin) B2M tăng trường hợp nhiễm trùng mãn tính, suy giảm chức thận, bệnh ác tính Đặc biệt, B2M tăng cao bệnh nhân đa u tuỷ xương, u lympho 1.1.7.13 Cholesterol toàn phần Cholesterol tăng trường hợp: rối loạn lipid máu nguyên phát thứ phát, vữa xơ động mạch, hội chứng thận hư, vàng da tắc mật gan, bệnh vảy nến… Cholesterol giảm trường hợp: hấp thu kém, suy kiệt, ung thư, 1.1.7.14 Triglycerid Triglycerid tăng trường hợp: Vữa xơ động mạch, rối loạn lipid máu, hội chứng thận hư, bệnh béo phì, đái tháo đường… Triglycerid giảm trường hợp: xơ gan, hội chứng hấp thu, suy kiệt, cường tuyến giáp… 1.1.7.15 HDL-C HDL-C tăng: nguy gây vữa xơ động mạch HDL-C giảm: dễ có nguy gây vữa xơ động mạch, hay gặp trường hợp rối loạn mỡ máu, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, đau thắt ngực… 24 1.1.7.16 LDL-C LDL-C cao, nguy bị vữa xơ động mạch lớn LDL-C tăng trường hợp: Vữa xơ động mạch, rối loạn lipid máu, bệnh béo phì… LDL-C giảm trường hợp: xơ gan, hội chứng hấp thu, suy kiệt, cường tuyến giáp… 1.1.7.17 Can xi toàn phần Can xi toàn phần tăng trường hợp: loãng xương, đa u tuỷ, cường phó giáp trạng, bệnh Paget, cường giáp, dùng lợi tiểu Diazit… Can xi toàn phần giảm trường hợp: Thiếu vitamin D, còi xương, thiểu giáp, suy thận, số trường hợp không đáp ứng với vitamin D, hội chứng thận hư, trường hợp giảm Albumin máu, tan máu, viêm tuỵ cấp, thai nghén… 1.1.7.18 Ca++ máu Ca++ tăng trường hợp: Đa u tuỷ, loãng xương, viêm phổi, giảm phosphat máu, nhiễm độc vitamin D, cường cận giáp tiên phát thứ phát… Ca++ giảm trường hợp: Thiểu cận giáp, suy thận, bệnh Tetanie, cịi xương, bệnh có giảm Albumin máu… 1.1.7.19 Sắt máu: Sắt tăng trường hợp: tan máu, suy tuỷ, xơ tuỷ, rối loạn sinh tuỷ, xơ gan, nhiễm độc sắt, truyền máu nhiều lần… Sắt giảm trường hợp: Thiếu máu thiếu sắt, viêm nhiễm mạn tính, chảy máu kéo dài, ăn kiêng, giảm hấp thu sắt (cắt đoạn ruột, dày…) 1.1.7.20 Ferritin Ferritin tăng cao trường hợp: Suy tuỷ, tuỷ giảm sinh, rối loạn sinh tuỷ, Hogkin, đau tuỷ xương… Ferritin tăng cao trường hợp: Nhiễm trùng, có khối u mãn 25 ... nghiệm sinh hóa máu 21 1.1.7 Đánh giá, chuẩn đoán trạng thái sức khỏe qua số Dựa vào tăng hay giảm số sinh lý, sinh hóa máu mà đánh giá, chuẩn đoán trạng thái sức khỏe như: 1.1.7.1 Chỉ số ure Ure máu. .. ? ?một số tiêu sinh lý – sinh hóa máu đánh giá, chuẩn đốn sức khỏe? ?? Chương NỘI DUNG 1.1 Máu 1.1.1 Khái niệm Máu tổ chức lỏng, lưu thơng hệ tuần hồn Trong kg thể trọng, có 75 – 80ml máu Trẻ sơ sinh. .. 1.1.5 Ứng dụng tiêu tiêu sinh lý – sinh hóa máu đánh giá, chuẩn đoán trạng thái sức khỏe Khi mệt mỏi, khám bệnh, môt loạt xét nghiệm sinh hóa máu thực cần thiết đưa nhằm chẩn đoán bệnh theo dõi