HỘI CHỨNG TIÊU CHẢY

HỘI CHỨNG TIÊU CHẢY BS Phạm Thị Lệ Hoa ĐẠI CƢƠNG • TC: nguyên nhân gây bệnh tử vong hàng đầu trẻ em nƣớc phát triển • Thƣờng độc tố có sẳn thức ăn (preformed toxin) hay nhiễm vi trùng qua tiêu hóa • Nhƣng biểu nhiễm trùng nặng (SR, NTH) hay bệnh lý nội, ngoại khoa NGUYÊN NHÂN • Nhiễm trùng: – Tại đƣờng tiêu hóa – Tịan thân hay ngịai đƣờng tiêu hóa • Bệnh lý đƣờng tiêu hóa: – IBS – Nhiễm trùng ổ bụng – Tắc ruột – Bƣớu đƣờng tiêu hóa – Viêm đại tràng thiếu máu NGUYÊN NHÂN • Do rối lọan nội tiết hay chuyển hóa: – Cơn bão giáp – Tăng urê huyết – Thiếu máu ác tính (pernicious diarrhea) – Tiểu đƣờng, Addison’s • Do thuốc – Nhuận trƣờng, Colchicine, Ethanol, Digoxine, Quinidine, cai thuốc an thần – Viêm đại tràng giả mạc NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY NHIỄM TRÙNG • Vi trùng khơng xâm lấn • Vi trùng xâm lấn – Vibrio cholera – Shigella – ETEC (LT & ST) – EIEC, EHEC, EAEC – Staphylococcus aureus – Bacillus céréus – Clostridium perfringens – Salmonella enteritidis (Salmonella spp) – Campylobacter jejuni – Plesiomonas shigeloides – Aeromonas hydrophilia – Listeria monocytogenes NGUYÊN NHÂN • Ký sinh trùng • Virút – Cryptosporidium parvum – Rotavirus – Cyclospora cayetanansis – Adenovirus – Microsporidia – Norovirus – Isospora belly – Calicivirus – Strongyloides – Astrovirus – Giardia lamblia – Corona virus – Trichomonas – Entameba histolitica* SINH BỆNH HỌC Cơ chế bệnh sinh:  Giảm hấp thu qua niêm mạc – Do thay đổi thời niêm mạc hấp thu (virút) – Do viêm teo niêm mạc mạn tính (KST)  Tăng tiết Clor natri (vi trùng sinh độc tố)  Viêm loét họai tử niêm mạc (vi trùng xâm lấn) SINH BỆNH HỌC Giảm hấp thu qua niêm mạc BỆNH CẢNH LÂM SÀNG HC lâm sàng Vị trí thƣơng Tác nhân Bệnh cảnh lâm Cơ chế bệnh sinh sàng tổn Viêm Dạ dày - RL hấp thu Ruột Dạ dày Virút: Tiêu chảy fân nƣớc niêm mạc viêm Rotavirus Nôn nhiều, sớm (virút) Norovirus Ruột non Enteric adenovirus Độc tố có sẳn Vi trùng thức ăn gây S aureus Ủ bệnh ngắn nôn hay tiết nƣớc B cereus điện giải (6g 5t, nƣớc nặng có thêm: Huyết áp thấp, mạch quay Trẻ SDD thể teo hay thể phù không đánh giá dấu véo da Nƣớc măt dùng đánh giá cho trẻ em V ĐIỀU TRỊ Nhằm mục tiêu: Bù nƣớc, điện giải & Diệt vi trùng BÙ NƯỚC Các dung dịch bù nƣớc: Uống: ORS, ORS giảm ALTT Nƣớc cháo muối Dd muối đƣờng Dịch truyền: Lactate Ringer Normal Saline+DW5% Dd Dhaka V ĐIỀU TRỊ BÙ NƯỚC BẰNG ORESOL  Cách pha dung dịch oresol  Các dung dịch bù nƣớc thị trƣờng ĐIỀU TRỊ: BÙ NƢỚC ĐIỆN GIẢI Cơ chế vận chuyển đồng thời niêm mạc ruột (Solute-couple absorption) ĐIỀU TRỊ: BÙ NƯỚC ĐIỆN GIẢI • ORS: – ORS chuẩn (Na+ 90, K+ 20, Cl- 80, Glu- 110) – ORS hypo-Osm (Na+ 60, K+ 20, Cl- 60,Glu- 90) • Dịch truyền: Lactate Ringer định – Suy tuần hịan – Ĩi liên tục – Mất nước nhanh không uống kịp – Phẫu thuật tiêu hóa khơng bù đường uống V ĐIỀU TRỊ Phác đồ: Chƣơng trình chống tiêu chảy quốc gia hay IMCI Bù nƣớc trƣớc nhập viện: Mất nƣớc nhẹ (pđ A): ORS uống sau tiêu (hay 50ml/kg/4giờ) Mất nƣớc trung bình (pđ B) nặng (C): Truyền dịch (30ml/kg/30 phút + 70ml/kg/2g30phút) + ORS V ĐIỀU TRỊ Phác đồ: Chƣơng trình chống tiêu chảy quốc gia hay IMCI Bù nƣớc trƣớc nhập viện: Mất nƣớc nhẹ (pđ A): ORS uống sau tiêu (hay 50ml/kg/4giờ) Mất nƣớc trung bình (pđ B) nặng (C): Truyền dịch (30ml/kg/30 phút + 70ml/kg/2g30phút) + ORS Bù nƣớc trì: tùy tốc độ nƣớc tiếp tục, vào: Bảng theo dõi xuất nhập theo ghi điều dƣỡng V ĐIỀU TRỊ Phác đồ: Chƣơng trình chống tiêu chảy quốc gia hay IMCI Bù nƣớc trƣớc nhập viện: Mất nƣớc nhẹ (pđ A): ORS uống sau tiêu (hay 50ml/kg/4giờ) Mất nƣớc trung bình (pđ B) nặng (C): Truyền dịch (30ml/kg/30 phút + 70ml/kg/2g30phút) + ORS Bù nƣớc trì: tùy nƣớc tiếp tục Bảng theo dõi xuất nhập theo ghi điều dƣỡng Tính chất phân: Phân nƣớc trong: 10- 20 ml/kg/giờ Phân nƣớc xanh ml/kg/giờ Bù nƣớc nhu cầu ngày: V ĐIỀU TRỊ TBW (60% BW) Nội bào (40%) Ngoại bào (20%) Mô kẻ (13%) Mất nước ưu trương Nội mạch (7%) Mất nước đẳng trương Mất nước đẳng trương 10% TLCT=100ml/kg Mô kẻ 7% (70ml/kg) Nội mạch 3% (=30ml/kg) (30ml/kg/30 phút + 70ml/kg/2g30phút) ĐIỀU TRỊ • Kháng sinh – Khơng có định tiêu < lần/ngày – Có định KS: • Nghi Shigella, tác nhân xâm lấn khác • Triệu chứng tồn thân nặng • Cơ địa đặc biệt đáp ứng kém, dễ chuyển nặng) • Người du lịch ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH – VT xâm lấn: Ciprofloxacin 500mg Norfloxacin 400mg x 2lần x 3-5 ngày Acid nalidixic; 500mg x x ngày – Giardia, E, histolitica: Metronidazole – Isospora: Cotrimoxazole – Strongyloides: Thiabendazole, Ivermectin, Albendazole ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH – ĐT triệu chứng: • Hạ sốt • Chống co giật • Thuốc hấp thu nước • Thuốc chống nhu động – Chống định Hội chứng lỵ (sốt fân có đàm, máu) Trẻ nhỏ < 12t (lừ đừ, tăng tổn thương đại tràng) • Hâm lt hậu mơn • Sa trực tràng PHÒNG NGỪA – Cho cá nhân: • VS ăn uống • Chủng ngừa vào vùng dịch – Cho cộng đồng: • VS mơi truờng • VSTP ... trùng qua tiêu hóa • Nhƣng biểu nhiễm trùng nặng (SR, NTH) hay bệnh lý nội, ngoại khoa NGUYÊN NHÂN • Nhiễm trùng: – Tại đƣờng tiêu hóa – Tịan thân hay ngịai đƣờng tiêu hóa • Bệnh lý đƣờng tiêu hóa:... uống kịp – Phẫu thuật tiêu hóa khơng bù đường uống V ĐIỀU TRỊ Phác đồ: Chƣơng trình chống tiêu chảy quốc gia hay IMCI Bù nƣớc trƣớc nhập viện: Mất nƣớc nhẹ (pđ A): ORS uống sau tiêu (hay 50ml/kg/4giờ)... 70ml/kg/2g30phút) + ORS V ĐIỀU TRỊ Phác đồ: Chƣơng trình chống tiêu chảy quốc gia hay IMCI Bù nƣớc trƣớc nhập viện: Mất nƣớc nhẹ (pđ A): ORS uống sau tiêu (hay 50ml/kg/4giờ) Mất nƣớc trung bình (pđ B) nặng