SỎI THẬN TIẾT NIỆU Câu 1: Chẩn đoán sỏi thận tiết niệu: Trả lời: - Sỏi thận tiết niệu: bệnh lý thường gặp 3% dân số - Có loại sỏi: sỏi calci, oxalat, a.uric, struvit, cystin Chẩn đoán xác định dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng: Lâm sàng: Biểu đa dạng tùy vị trí sỏi, độ to nhỏ, biến chứng sỏi, loại sỏi Tiền sử: đái sỏi nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát nhiều lần (đái buốt, đái rắt, đái đục, đái mủ) Đau: − Cơn đau quặn thận: đau dội, khởi phát từ điểm niệu quản, lan dọc theo đường niệu quản, xuống phía gị mu Có thể đau xun hơng, lưng Có buồn nơn, nơn Do sỏi di chuyển từ đài, bể thận xuống niệu quản -> tăng áp lực lòng niệu quản, co thắt niệu quản − Đau âm ỉ: sỏi vừa hay sỏi lớn bể thận − Cơn đau êm dịu hơn: sỏi niệu quản nhỏ di chuyển − Đau hơng lưng: ứ nước bể thận sỏi trung bình bể thận sỏi to niệu quản -> tắc nghẽn niệu quản − Đau hơng lưng âm ỉ: biểu VTBT cấp sỏi − Đau kèm theo bí đái: sỏi chít tắc cổ bàng quang lọt niệu đạo Đái máu: đại thể hay vi thể Là biến chứng thường gặp, sỏi di chuyển niệu quản Đái buốt, đái rắt, đái mủ: biểu nhiễm khuẩn tiết niệu Sốt: sốt cao, rét run + đau hông lưng + đái buốt, đái rắt, đái mủ -> VTBT cấp Các dấu hiệu tắc nghẽn đường niệu: − Đái tắc lúc, đái ngập ngừng: sỏi bàng quang − Đái tắc hoàn toàn: sỏi niệu đạo − Thận to: ứ nước bể thận sỏi niệu quản sỏi bể thận chỗ đổ niệu quản Cận lâm sàng: 2.1 Chẩn đốn hình ảnh Chụp bụng khơng chuẩn bị: phát sỏi cản quang bể thậ, đài thận niệu quản, bàng quang Chụp UIV: Giá trị UIV: + Xác định vị trí sỏi cản quang + Phát sỏi không cản quang + Đánh giá chức thận bên + Đánh giá hình dáng số lượng đài bể thận niệu quản, bất thường dị dạng đường tiết niệu - CCĐ: Suy thận nặng, THA ác tính, có tình trạng nước, giảm thể tích, thận ứ nước nhiều Chụp thận ngược dịng (UPR) : Chỉ định: + Khi có tình trạng tắc nghẽn, phim chụp thường chụp UIV khơng phát sỏi, thận khơng ngấm thuốc tình trạng tắc nghẽn + Khi có chống định chụp UIV - CCĐ: NKTN cấp, chấn thương niệu đạo bàng quang Chụp bể thận, niệu quản qua da – qua bể thận: + Khi có tình trạng tắc nghẽn rõ mà có CCĐ chụp UPR, làm UPR bị thất bại Siêu âm: + Phát sỏi bể thận số sỏi niệu quản (đoạn đầu đoạn cuối) + Cho biết kích thước thận, số lượng thận niệu quản, bất thường dị dạng đường tiết niệu + Tình trạng nhu mơ thận (xơ hóa), tình trạng đài bể thận (giãn) Soi bàng quang: phát sỏi bàng quang, tình trạng viêm niêm mạc bàng quang 2.2 Xét nghiệm khác: − Nước tiểu: Protein niệu, TB niệu, VK niệu − Máu: Ure, creatinin, ĐGĐ, acid uric − MLCT − Các xét nghiệm khác để tìm nguyên nhân biến chứng định tuỳ TH lâm sàng cụ thể: thăm dò tuyến cận giáp,acid uric niệu, cystin niệu… • Tóm lại chẩn đốn sỏi thận tiết niệu: - Tiền sử - Đau hông lưng đau quặn thận - Đái máu - Các triệu chứng biến chứng: nhiễm khuẩn tiết niệu, thận to nghi ứ nước ứ mủ - XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị - Siêu âm UIV Chụp UPR chụp bể thận niệu quản qua da cần thiết • Chẩn đoán biến chứng: - Nhiễm khuẩn tiết niệu: VTBT cấp, mạn Ứ nước bể thận.Ứ mủ bể thận - Đái máu - Bí đái - Suy thận cấp.Suy thận mạn Câu 2: Điều trị sỏi thận tiết niệu: Với loại sỏi nào: - Cần uống nhiều nước đảm bảo nước tiểu 2.5 l/24h - Chữa đợt nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm thận bể thận - Chữa triệu chứng biến chứng khác: ứ nước - ứ mủ, bí đái… Với sỏi cystin: - Uống nhiều nước đảm bảo lượng nước tiểu ≥ 2.5 l/24h - Kiềm hóa nước tiểu: + NaHCO3 6g/24h chia lần + Kalicitrat liều tương tự + Mục đích: pH niệu: 7-7.5 Sỏi acid uric: - Uống nhiều nước đảm bảo lượng nước tiểu ≥ 2.5l/24h - Hạn chế ăn thức ăn nhiều acid uric (đạm 0.6g/kg/24h) - Kiềm hoá nước tiểu NaHCO3 Kalicitrat Sỏi struvit: - Uống nhiều nước - Điều trị tích cực nhiễm khuẩn tiết niệu - Sau mổ lấy sỏi tích cực kiểm sốt, điều trị tốt nhiễm khuẩn tiết niệu Sỏi calci: - Uống nhiều nước - Chế độ ăn hạn chế calci - Hạn chế hấp thu calci ruột: + Tránh dùng vitamin D, dầu cá, đặc biệt 1-25 hydroxycalciferol D3 + Có thể cho thêm: Thiazid (hypothiazid 25 mg x 2lần/24h) -> đào thải calci niệu .Orthophosphat 1000 – 1500 mg/24h chia lần: đào thải pyrophosphat nước tiểu -> ức chế kết tinh phosphat calci - Thăm dò tìm ngun nhân rối loạn chuyển hóa: + Cường cận giáp tiên phát, thứ phát: cắt bỏ tuyến cận giáp + Bệnh lý toan hóa ống thận: dùng kalicitrat 4-6 g/24h chia lần Điều trị can thiệp sang chấn: * Nguyên lý: Ứng dụng sốc sóng điện từ lượng cao để tán sỏi qua da, tránh thủ thuật Sỏi bị sốc sóng điện từ đánh vỡ thành mảnh nhỏ theo dòng nước tiểu đái a Tán sỏi thể: - Sỏi đường kính < cm - Vị trí: sỏi bể thận, đoạn đầu, đoạn cuối niệu quản b Tán sỏi qua nội soi: - Sỏi bàng quang sỏi đoạn cuối niệu quản c Lấy sỏi qua soi niệu quản - Sỏi nhỏ - Vị trí : sỏi xuống thấp đoạn cuối niệu quản - Khơng có nhiễm khuẩn bàng quang d Lấy sỏi niệu đạo : - Sỏi nhỏ, sát niệu đạo Điều trị ngoại khoa: - Sỏi to, sỏi san hô bể thận - Sỏi gây biến chứng nặng: ứ nước, ứ mủ… - Sỏi nhiễm khuẩn (sỏi struvit) - Sỏi Bn dị tật tiết niệu - Béo phì khơng thuận lợi cho tán sỏi - Đã tán sỏi thất bại - Đã xử trí biện pháp sang chấn khơng kết - Điều trị ngoại khoa tán sỏi xong, cần tiếp tục điều trị dự phòng nội khoa tránh tái phát Điều trị triệu chứng biến chứng khác: - Điều trị NKTN, VTBT cấp mạn - Điều trị suy thận có - Điều trị đái máu, đau quặn thận ... a Tán sỏi thể: - Sỏi đường kính < cm - Vị trí: sỏi bể thận, đoạn đầu, đoạn cuối niệu quản b Tán sỏi qua nội soi: - Sỏi bàng quang sỏi đoạn cuối niệu quản c Lấy sỏi qua soi niệu quản - Sỏi nhỏ... bể thận niệu quản qua da cần thiết • Chẩn đoán biến chứng: - Nhiễm khuẩn tiết niệu: VTBT cấp, mạn Ứ nước bể thận. Ứ mủ bể thận - Đái máu - Bí đái - Suy thận cấp.Suy thận mạn Câu 2: Điều trị sỏi. .. Tóm lại chẩn đốn sỏi thận tiết niệu: - Tiền sử - Đau hông lưng đau quặn thận - Đái máu - Các triệu chứng biến chứng: nhiễm khuẩn tiết niệu, thận to nghi ứ nước ứ mủ - XQ hệ tiết niệu không chuẩn