Chăm sóc hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản Nguyễn Duy Hồng Minh Tâm 1, Nguyễn Hồng Châu © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: drhmtam03@yahoo.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: bsnguyenhongchau@yahoo.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Liệt kê nội dung phải thực khám trẻ hàng ngày khoa hậu sản Tr nh bày nguyên c a chu i m cách ph ng tránh hạ thân nhiệt trẻ s sinh Tr nh bày nguyên tắc c c a chăm sóc rốn s sinh Tr nh bày nguyên tắc c c a chăm sóc mắt s sinh Tr nh bày nguyên nhân cách xử trí trường hợp trẻ s sinh bị vàng da Tr nh bày nguyên tắc c c a tiêm ph ng cho s sinh Tr nh bày nguyên tắc c c a xử trẻ khóc nhiều Nội dung chăm sóc trẻ ngày đầu sau sanh à: Khám đánh giá thích nghi c a trẻ với mơi trường tử cung Khám t m d u hiệu c a bệnh b m sinh ho c thụ đắc đe doạ trẻ ngày đầu sau sanh Thực chăm sóc thường qui trẻ bao gồm ch ng ngừa theo chư ng tr nh quốc gia NỘI DUNG KHÁM TRẺ SƠ SINH Ở NHỮNG NGÀY ĐẦU SAU SANH Đánh giá thích nghi c a trẻ với mơi trường ngồi tử cung, bao gồm: Sự thích nghi với thay đổi hơ h p tuần hồn gây nên thay trao đổi qua thiết ập tiểu tuần hoàn chức phổi tham gia vào tr nh trao đổi khí máu Sự bắt đầu tr nh h p thu dinh dưỡng đường tiêu hóa có nghĩa v n đề iên quan đến bú mẹ Sự thiết ập f ora vi khu n thường trú mang tính bảo vệ ống tiêu hoá bề m t da c a trẻ Quá tr nh tự điều hoà thân nhiệt c a trẻ s sinh Thay đổi từ sống môi trường tử cung sang mơi trường ngồi tử cung biến động quan trọng với trẻ Quá tr nh thích nghi uôn dễ dàng Các thay đổi hơ h p-tuần hồn xảy tức th sau sanh, phổi nở sau động tác hít vào Trở kháng tiểu tuần hoàn bào thai giảm, àm máu từ th t phải ên tiểu tuần hoàn trở nhĩ trái Huyết áp nhĩ trái tăng, đóng kín Bota , shunt Phải-Trái quan trọng nh t c a tuần hoàn bào thai Ống động mạch đóng ại, muộn h n vài ngày cắt đứt hồn tồn thơng thư ng Phải-Trái Phổi tham gia vào trao đổi khí cử động c a c hồnh c gian sườn Cơng hơ h p tiêu hao ch yếu cho động tác Khi phổi nở nhiều nguyên nhân, công tiêu hao cho tr nh hô h p tăng ên gây suy hô h p thứ phát Đôi công hô h p bị tiêu hao cho tắc nghẽn hô h p khác viêm phổi nguyên nhân khác Suy hô h p trẻ s sinh biểu khó khăn thực cử động c a ồng ngực co kéo cánh mũi, c ức-đ n-chũm, thở bụng Điểm số Si vermann tăng dần Trẻ có biểu tím tái b o hồ oxygen giảm nghiêm trọng Trẻ c n có c n ngưng thở bệnh Cần phân biệt với khoảng ngưng thở sinh ngắn Như nội dung c a khám trẻ t m d u hiệu c a suy hô h p trẻ, t t nhiên b t thường tuần hoàn kèm Trẻ s sinh sau 36 tuần tuổi có khả bú mẹ v phản xạ nguyên phát t m kiếm, bú nuốt đ hoàn chỉnh Khi đ t trẻ vào vú mẹ, trẻ há miệng to để ngậm bắt vú Phản xạ nút vú xảy vú mẹ chạm vào v m họng c a bé Phản xạ nuốt sau giúp trẻ nuốt sữa miệng trẻ đầu sữa sau nút vú Tuy nhiên trẻ khơng có đ phản xạ nguyên phát úc Phản xạ bú nuốt thường có sớm nh t, phản xạ t m kiếm, bắt vú xu t muộn h n Cần trọng quan sát bữa bú, nh t trẻ non tháng, để t m b t thường s sinh ngăn khơng cho trẻ thực bú mẹ cách Ớ khoa nhi, với trẻ non, phải nuôi ăn qua sonde dày trẻ chưa trang bị đ phản xạ cần thiết cho động tác bú mẹ Trong trường hợp, không nên tập cho trẻ bú chai hay ngậm vú giả v gây ảnh hưởng x u đến phản xạ c a trẻ dẫn đến từ chối bú mẹ Trong đầu tiên, vi khu n đến trú đóng thiết ập quần thể vi khu n thường trú ống tiêu hoá bề m t da c a trẻ Vi khu n trú đóng bề m t da có nguồn gốc từ tiếp xúc me-con Thực da kề da cách tưởng để thiết ập quần thể vi khu n thường trú ành mạnh bề m t da trẻ, kể mẫu cuống rốn c n ại Không tắm cho trẻ sớm nhằm mục đích bảo vệ khu n thường trú tiếp nhận nhằm mục đích ngăn ngừa hạ thân nhiệt Vi khu n thường trú đóng ống tiêu hố đến từ việc nuốt vi khu n theo cử bú mẹ dầu tiên Thực bú mẹ sớm hồn tồn có nghĩa quan trọng thiết ập quần thể vi khu n thường trú ống tiêu hoá Bú mẹ c n cung c p Chăm sóc hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản kháng thể có ích bảo vệ trẻ khỏi tác nhân gây bệnh xâm nhập vào theo đường tiêu hoá Ở trẻ s sinh b nh thường, cần quan sát thải phân su thay đổi tính ch t phân từ phân su thành phân vàng ợn cợn, thường sau bữa bú, ngày thứ nh thứ ba s sinh thể trú đóng thành cơng c a vi khu n thường trú tốt đường tiêu hoá Khả tự điều chỉnh thân nhiệt c a trẻ s sinh r t kém, đ c biệt trẻ non tháng / nhẹ cân hay trẻ bị ốm Khi thăm trẻ hàng ngày, nh t thiết phải đánh giá t nh trạng thân nhiệt trẻ, nhằm phát sai sót thao tác chăm sóc trẻ, gây tăng thân nhiệt hay hạ thân nhiệt trẻ Nhiệt kế không thật cần thiết Cảm giác sờ bàn chân bé có giá trị r t cao phát sớm hạ thân nhiệt trẻ s sinh Nên nhớ thực tốt 10 bước c a chu i m giúp ph ng tránh biến động thân nhiệt nguy hiểm cho trẻ Phát bệnh b m sinh hay thụ đắc đe doạ trẻ ngày đầu sau sanh Tật b m sinh nguyên nhân quan trọng gây tử vong cho trẻ Các tật b m sinh ớn thường phát tr nh ch n đoán tiền sản hay sanh Trong ngày đầu c a trẻ s sinh, cần trọng phát dị tật b m sinh chưa nhận biết, ảnh hưởng n ng đến trẻ tắc ruột hẹp tá tràng (trẻ nơn ói), ph đại đại tràng b m sinh (trẻ không tiêu), tắc ruột phân su với viêm phúc mạc, bệnh tim b m sinh tím (tím tái)… Các bệnh thụ đắc đe doạ tính mạng trẻ ngày đầu thường bệnh nhiễm trùng sang ch n sản khoa Nhiễm trùng s sinh Khi thăm khám trẻ hàng ngày, trước hết cần xem ại bệnh sử c a chuyển với yếu tố nguy c c a nhiễm trùng sau sanh Nếu trẻ có nguy c nhiễm trùng, cần ưu tâm theo dõi đ c biệt đến khả xu t nhiễm trùng, nh t nhiễm trùng hô h p trẻ Các nhiễm trùng bệnh viện xu t trẻ s sinh chăm sóc n i có nguy c ây nhiễm cao khoa săn sóc tích cực nhi… Nhiễm trùng rốn nhiễm trùng s sinh thường g p, xảy việc chăm sóc rốn khơng vơ khu n hay thói quen chăm sóc rốn khơng tốt băng kín rốn Các d u hiệu nhiễm trùng s sinh thường không rõ ràng Sốt hay hạ thân nhiệt, đừ hay qu y khóc, bỏ bú với triệu chứng định vị ổ nhiễm tiên khởi (suy hô h p cho nhiễm trùng hơ h p, rốn ướt / có m / chân rốn đỏ cho nhiễm trùng rốn…) Nhiễm trùng s sinh dễ trở n ng nhanh chóng vào nhiễm trùng huyết T m yếu tố nguy c c a nhiễm trùng, phát d u chứng sớm c a nhiễm trùng hạn chế khả nhiễm trùng tăng cường tiếp xúc mẹ / nuôi sữa mẹ nội dung quan trọng iên quan đến ph ng tránh, ch n đoán nhiễm trùng s sinh Các sang ch n sản khoa đe doạ tức thời nghiêm trọng sinh tồn trẻ ngạt, xu t huyết Trong ngày đầu, s sinh bị ảnh hưởng biến chứng sản khoa T m hiểu k ưỡng sanh thăm khám bé gợi v n đề cần trọng thăm khám D u hiệu c a tổn thư ng thần kinh xu t huyết n o, t y sống xu t muộn kín đáo đừ, bỏ bú, nơn trớ, xu t rầm rộ co giật s sinh, thóp phồng, iệt… Ch n đoán sang ch n thần kinh thường khơng khó phư ng tiện điều trị có ại r t hạn hẹp Các ch n thư ng nghiêm trọng cần phát trẻ cần chuyển đến n i có đ trang thiết bị để thực ch n đoán, theo dõi điều trị Các sang ch n c học khác g y xư ng cần phải t m hiểu qua bệnh sử (sanh vai khó, sanh đầu hậu khó…) có xử kịp thời tránh để ại cho trẻ di ệch hay can x u Vàng da triệu chứng thường g p trẻ s sinh, uôn uôn t nh trạng sinh Đa số vàng da thường vàng da sinh Vàng da triệu chứng thường g p trẻ s sinh, xảy số trẻ đ tháng T nh trạng vàng da s sinh t nh trạng sinh đồng thời biểu chung c a r t nhiều bệnh khác nhau, có chung đ c điểm tán huyết Phần ớn trẻ s sinh có biểu vàng da v ng tuần sau đời, thường bắt đầu vào ngày thứ ba Đây tượng sinh b nh thường, xảy hồng cầu c a thai nhi bị phá h y để thay hồng cầu trưởng thành Khi hồng cầu bị vỡ, ượng ớn bi irubin, ch t có sắc tố màu vàng, phóng thích vào máu, àm cho trẻ bị vàng da Vàng da sinh không nguy hiểm, thường tự m t sau thời gian ngắn Vàng da sinh thường xu t muộn mức độ nhẹ, có nghĩa nồng độ bi irubin máu trẻ khơng tăng q ngưỡng an tồn cho trẻ Trong vàng da nhẹ, da trẻ h i vàng m t, thân m nh Trẻ bú tốt, ho c vàng da xu t muộn, sau ngày thứ ba Đa số trường hợp vàng da nhẹ trẻ s sinh nhẹ tự khỏi sau 7-10 ngày, bilirubin đào thải hết qua phân nước tiểu Vàng da sinh n ng xảy trẻ non tháng, gan chưa đ khả để chuyển hoá bi irubin Ở trẻ sinh non, tỷ ệ vàng da 30 Tuy nhiên, trẻ non tháng, vàng da n ng ại hậu c a việc tích hợp nhiều yếu tố sinh (chưa trưởng thành c quan) bệnh (nhiễm trùng…) Mục đích c a thăm khám phát vàng da, đánh giá mức độ vàng da điều trị sớm cần thiết, ngăn chận tiến triển c a vàng da sinh n ng ên thành vàng da nhân Vàng da r t dễ nhận biết mắt thường n i có đ ánh sáng V vậy, ngày, bà mẹ cần quan sát màu da toàn thân c a trẻ n i có đ ánh sáng Trong trường hợp khó nhận biết (da trẻ đỏ hồng ho c đen), nên n nhẹ ngón tay ên da trẻ vài giây, sau bng Nếu trẻ bị vàng da, n i n ngón tay có màu vàng rõ rệt Trong vàng da n ng, da trẻ vàng sậm, an xuống tay, chân Trẻ bú kém, bỏ bú, ho c vàng da xu t sớm, v ng 24-48 đầu sau sinh Ở số trẻ, vàng da biểu c a bệnh n ng Ở trẻ này, vàng da thường xu t sớm n ng Nguyên nhân phổ biến nh t bệnh gây Chăm sóc hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản tán huyết, h p thu máu từ xu t huyết, nhiễm trùng thiếu G6PD Khi vàng da n ng, trẻ bị bệnh n o bi irubin (vàng da nhân) (kernicterus) r t nguy hiểm Ở trẻ b nh thường, nồng độ bi irubin tăng cao vượt ngưỡng an toàn, trẻ bị nguy hiểm bi irubin tăng cao th m vào nhân xám n o, gọi bệnh n o bi irubin hay vàng da nhân T nh trạng r t nguy hiểm, àm cho trẻ bị hôn mê, co giật, dẫn đến tử vong ho c để ại di chứng tâm thần vận động vĩnh viễn (xem thêm “Vàng da s sinh”) Chỉ số trường hợp vàng da cần can thiệp Trước tiên, nên cho trẻ bú mẹ nhiều ần ngày bú sữa mẹ giúp đào thải nhanh bi irubin qua đường tiêu hóa Cần theo dõi diễn tiến c a vàng da m i ngày vòng 7-10 ngày sau sinh Đối với trường hợp vàng da n ng, quang trị iệu biện pháp hữu hiệu an toàn Chỉ định c a quang iệu pháp dựa nồng độ bi irubin máu Các số iên quan đến định tùy thuộc vào tuổi thai, trọng ượng trẻ số yếu tố khác Đôi trẻ cần thay máu NỘI DUNG CỦA CHĂM SĨC THƢỜNG QUI SƠ SINH BÌNH THƢỜNG TẠI KHOA HẬU SẢN Các chăm sóc s sinh hàng ngày khoa hậu sản bao gồm: Bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh Nuôi sữa mẹ Chăm sóc rốn Chăm sóc mắt Ch ng ngừa theo chư ng tr nh quốc gia Bảo vệ thân nhiệt trẻ sơ sinh Trẻ s sinh có nhiều nguy c bị biến động thân nhiệt cách đột ngột, đến mức gây nguy hiểm chết người Bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh nội dung chăm sóc s sinh trọng yếu ngày đầu hậu sản Trẻ s sinh có nhiều nguy c bị hạ thân nhiệt hay bị tăng thân nhiệt cách đột ngột, đến mức gây nguy hiểm chết người tự điều chỉnh thân nhiệt Trẻ non tháng / nhẹ cân / trẻ bị ốm trẻ có nhiều nguy c nh t Biến đổi nhiệt độ c a môi trường, trang phục (quá nóng hay rét), thói quen chăm sóc có hại (tắm sớm, tắm nước ạnh) cuối bệnh nhiễm trùng yếu tố gây biến động thân nhiệt nguy hiểm cho trẻ s sinh V thế, bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh nội dung chăm sóc s sinh trọng yếu ngày đầu hậu sản Bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh oạt biện pháp áp dụng nhằm mục đích giữ cho thân nhiệt trẻ b nh ổn ph ng tránh hạ thân nhiệt hay tăng thân nhiệt Bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh thường không thực tốt nhân viên y tế cha mẹ trẻ thiếu hiểu biết h n thiếu trang thiết bị Bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh nhằm mục đích bảo đảm cho trẻ giữ thân nhiệt b nh thường, khoảng 36.5-37.5 ºC Không bị trở nên ạnh (hạ thân nhiệt) < 36.5 ºC Không bị trở nên nóng (tăng thân nhiệt) > 37.5 ºC Mọi nhân viên y tế cần phải cảnh báo nguy c trẻ bị hạ thân nhiệt xuống 36.5 ºC t nh trạng thường th y, tăng thân nhiệt ên 37.5 ºC t nh trạng th y h n Cả hai t nh trạng nêu nguy hiểm cho trẻ, ph ng tránh cách dễ dàng mà không cần đến trang thiết bị đ c biệt Cần ưu t nh trạng biến động thân nhiệt d u hiệu c a nhiễm trùng s sinh Tăng thân nhiệt sinh cần phải phân biệt rõ với sốt nguyên nhân thực thể trẻ s sinh Chu i m gồm 10 bước thực phư ng pháp hữu hiệu cho bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh Để ph ng tránh tượng m t nhiệt sau sanh cần thực Chu i m gồm 10 bước bước iên kết với thực úc sanh giờ, ngày sau nhằm giảm khả bị hạ thân nhiệt trẻ: Các thành phần c a chu i m (Tổ chức Y tế Thế giới) Một ph ng sanh m Làm khô trẻ tức th Da kề da Bú mẹ Không tắm sớm Giường áo quần đ m Mẹ gần Vận chuyển m Hồi sức m 10 Nhân viên hu n uyện Bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh thường không thực tốt nhân viên y tế cha mẹ trẻ thiếu hiểu biết h n thiếu trang thiết bị Giữ nhiệt độ ph ng sinh phù hợp Đừng quên trẻ s sinh với diện tích da / khối ượng c thể ớn dễ dàng bị stress ạnh Nhiệt độ ph ng thích hợp với nhân viên y tế ạnh với trẻ s sinh Ngay sau sinh trẻ s sinh cần đ t đèn sưởi m Trẻ cần au khơ tồn thân (nếu khơng có yếu tố buộc phải àm khác nước ối phân su đ c đồng thời trẻ không khoẻ…), khăn ướt au trẻ cần bỏ để tránh t nh trạng m t nhiệt qua da Với trẻ sinh non tháng, bị ngạt n ng hay thiếu oxy máu cần bảo vệ thân nhiệt nhiều h n v tượng m t nhiệt qua da r t ớn Khi thiếu oxy máu, đáp ứng với ạnh bị cản trở, trẻ giảm thân nhiệt r t nhiều khơng kiểm sốt thường xuyên Trẻ bị toan chuyển hóa r t dễ dàng hạ thân nhiệt Cho trẻ bú mẹ sớm sau sanh thực da kề da biện pháp nhằm giúp cho s sinh nhanh chóng thích nghi với chuyển đổi từ môi trường tử cung sang môi trường tử cung, giúp thực tốt bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh, mang ại cho s sinh bảo vệ cần thiết khỏi tác động b t ợi c a tác nhân vật -vi sinh từ môi trường (da kề da thiết ập quần thể vi khu n cộng sinh da mẫu cuống rốn, kháng thể từ mẹ truyền qua sữa…) Chăm sóc hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản Không tắm cho trẻ sớm Nếu có, khơng sớm h n sau sanh Chỉ tắm cho trẻ khoẻ mạnh khơng bị rối oạn thân nhiệt Nếu trẻ khơng có v n đề, nên tắm cho trẻ từ đến ngày sau sanh Tắm muộn phần c a chu i m, giúp tránh hạ thân nhiệt trẻ Tắm muộn c n giúp trẻ h nh thành ổn định quần thể khu n cộng sinh bề m t da trẻ Cần ưu trang phục c a bé phải thích hợp Trang phục khơng thích hợp àm trẻ bị ạnh hay m mức Trẻ cần cho cạnh mẹ Tách rời bé khỏi mẹ có ảnh hưởng b t ợi thân nhiệt trẻ Viêm kết mạc Neisseria gonorrhea ( ậu cầu) nguy hiểm h n dẫn tới sừng hóa mắt ho c bị mù Ở nước phát triển, n i có chư ng tr nh tầm sốt bệnh ây truyền qua đường t nh dục thai kỳ tốt, tác nhân gây viêm kết mạc phổ biến Chlamydia trachomatis th nội dung chăm sóc mắt s sinh thăm khám mắt trẻ thường xuyên điều trị có triệu chứng ho c phát có ph i nhiễm Dung dịch Erythromycin 0.5 có tác dụng chống nhiễm Chlamydia trachomatis Điều khác hẳn với nước có chư ng tr nh kiểm soát bệnh ây qua đường t nh dục thai kỳ Ở nước mà chư ng tr nh tầm soát bệnh ây truyền qua đường t nh dục thai kỳ kém, hay tác nhân gây viêm kết mạc phổ biến Neisseria gonorrhea th buộc phải thực dự ph ng viêm m kết mạc Neisseria gonorrhea cách nhỏ mắt với dung dịch Nitrate Bạc AgNO3 v ng đầu sau sanh Hành động àm giảm ây truyền mẹ rõ rệt r t hiệu để ngăn ngừa mù viêm m kết mạc Neisseria gonorrhea Hình 1: đường nhiệt trẻ sơ sinh Radiation: Bức xạ Convection: Tán xạ Evaporation: Bốc Conduction: Truyền nhiệt Nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ biện pháp nhằm giúp cho s sinh nhanh chóng thích nghi với chuyển đổi từ môi trường tử cung sang môi trường ngồi tử cung Ni sữa mẹ mắt xích chu i m, giúp thực tốt bảo vệ thân nhiệt trẻ s sinh Cho trẻ bú mẹ sớm sau sanh thực da kề da mang ại cho s sinh bảo vệ cần thiết khỏi tác động b t ợi c a tác nhân vật -vi sinh từ môi trường (da kề da thiết ập quần thể vi khu n cộng sinh da mẫu cuống rốn, kháng thể từ mẹ truyền qua sữa…) Nuôi sữa mẹ giúp hệ tiêu hóa non trẻ c a trẻ s sinh bảo đảm tốt nh t nhu cầu dưỡng ch t cần thiết ngày đầu c a thời kỳ s sinh, đ c biệt cho trẻ non tháng Do tầm quan trọng đ c biệt, nên nuôi sữa mẹ tr nh bày riêng biệt ch đề “Thực hành ni sữa mẹ” Chăm sóc mắt Hình 2a: Viêm mủ kết-giác mạc sơ sinh Neisseria gonorrhea Là nguyên nhân gây mù sơ sinh Dự phòng lại đơn giản AgNO3 Chăm sóc mắt có mục đích dự ph ng và/ho c phát sớm viêm kết mạc trẻ s sinh Nội dung thay đổi theo yếu tố dịch tể Viêm kết mạc trẻ s sinh Bênh xảy tháng đầu đời sau sanh, thường gây tạo m kết mạc Chlamydia trachomatis tác nhân hàng đầu gây viêm m kết mạc mắt quốc gia có tỳ ệ bệnh ây truyền qua đường t nh dục cao Hình 2a: Di chứng đục giác mạc sau viêm mủ kết-giác mạc sơ sinh Neisseria gonorrhea Chăm sóc hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản Chăm sóc rốn Thơng điệp quan trọng nh t iên quan đến chăm sóc rốn tơn trọng ngun tắc vơ khu n cơng đoạn chăm sóc rốn Chăm sóc rốn nội dung quan trọng chăm sóc trẻ ngày đầu M t cắt rốn mẫu cuống rốn c n ại đường vào cho vi khu n, sau chúng t n công vào mô ân cận, phúc mạc tuần hoàn chung Nhiễm trùng rốn, bao gồm uốn ván rốn, r t phổ biến điều kiện chăm sóc Thơng điệp quan trọng nh t iên quan đến chăm sóc rốn tơn trọng ngun tắc vô khu n thực công đoạn c a chăm sóc rốn s sinh, từ kẹp cắt cuống rốn, àm rốn chăm sóc mẫu cuống rốn c n ại bệnh viện nhà rụng rốn Chăm sóc ch thường qui nước sạch, ho c dung dịch Iod hữu c Một số dung dịch sát khu n gây ảnh hưởng b t ợi thay v có ợi Thăm khám trẻ khoa hậu sản phải bao gồm việc đánh giá k chăm sóc rốn c a mẹ Người mẹ phải nhận thức vai tr quan trọng c a giữ rốn khô, thống Khơng băng kín rốn Người mẹ cần hướng dẫn cách quan sát rốn nhận diện d u hiệu sớm c a nhiễm trùng rốn, gồm nhiễm trùng ch c a rốn: m, đỏ, có mùi, có m d u hiệu toàn thân Cách thức xử rốn nhiễm trùng phải thực cách phù hợp để ngăn cản t nh trạng nhiễm trùng lan xa Khi t nh trạng nhiễm khu n khu trú, th thơng thường chăm sóc ch với dung dịch sát khu n kháng sinh ch đ Kháng sinh toàn thân cần thiết vùng da đỏ có đường kính > 2cm Sốt d u hiệu c a nhiễm khu n đ tiến xa, định c a điều trị nội trú với kháng sinh toàn thân Chủng ngừa Ch ng ngừa cho trẻ s sinh theo chư ng tr nh quốc gia Tiêm ph ng cho s sinh phần c a chư ng tr nh tiêm ch ng mở rộng (Expanded Programme on Immunization EPI) c a Tổ chức Y tế Thế giới (1996) Tùy thuộc quốc gia mà bệnh mục tiêu (target diseases) tiêm ch ng có khác Tại Việt Nam, nội dung tiêm ch ng phải thực cho trẻ s sinh khoẻ mạnh đ n vị hộ sinh bao gồm: Lao Bại iệt Viêm gan siêu vi B Vaccin ngừa sốt bại iệt sử dụng Việt Nam vaccin dùng theo đường uống chế tạo từ viruses bại iệt giảm độc ực Mọi trẻ phải uống vaccin ph ng bại iệt iều sau sanh không muộn h n tuần sau sanh Các iều uống ập ại phải tuân theo chư ng tr nh EPI Ch ng ngừa ao cho trẻ với BCG thực cho trẻ s sinh c n bệnh viện, Việt Nam vùng dịch tễ c a nhiễm trùng ao Mũi ch ng với iều Sabin uống cần thực sớm sau sanh Ch ng ngừa Viêm gan siêu vi B thực n i trẻ s sinh Việt Nam, nguy c ây truyền chu sinh cho trẻ cao Riêng trẻ có mẹ người ành mang virus viêm gan B (dư ng tính với HBsAg âm tính với HBeAg) phải ch ng g obu in trước bú mẹ Chi tiết HBsAg bú mẹ tr nh bày “Thực hành nuôi sữa mẹ” LÀM GÌ KHI TRẺ QUẤY KHĨC NHIỀU Trẻ khóc t nh trạng r t thường g p, gây nhiều úng túng cho bà mẹ Có nhiều nguyên nhân àm cho trẻ s sinh khóc nhiều Có thể do: Trẻ đói: trẻ qu y khóc, àm huyên náo, ầm ĩ, thường t m vú mẹ mẹ bồng Thường trẻ bị đói mẹ khơng đ sữa m i ần bú ho c trẻ ớn nhanh (trong tuần sau) Trẻ bị ốm: trẻ khóc thét đau bụng ( ồng ruột), nhức đầu (xu t huyết n o) ho c c n khóc đêm hạ ca cium máu Trẻ cảm th y khó chịu (nóng quá, ạnh quá, b n) Trẻ thích m Khi trẻ cảm th y ạnh, trẻ khóc ngưng khóc thay t m Đôi trẻ qu n nhiều ớp trang phục dễ gây nóng quá, trẻ khóc Một số trẻ khác khóc t b n, ướt v bị àm ạnh, kích thích gây khó chịu Trẻ bị đau (do trùng cắn, vật nhọn đâm) ho c mệt mỏi (có nhiều khách thăm, ồn ào, bồng bế) Trẻ bị đau bụng nhu động ruột nhiều nguyên nhân khơng rõ ràng Đó c n khóc co thắt (co ic) Co ic định nghĩa khóc khơng d nh t m i ngày nh t ngày m i tuần Trẻ thường phát triển tốt việc khóc thường giảm trẻ tháng tuổi Sữa mẹ có mùi vị àm trẻ khó chịu Do mẹ dùng rượu, café, thuốc á, ho c số oại thuốc Một số protein nh t định vài thức ăn c a mẹ àm trẻ bị dị ứng Tạo sữa nhiều, xảy trẻ ngậm bắt vú Môi trường sống có khói thuốc ho c mùi Trẻ đ i bồng: Trẻ thích nâng niu, nh n m t bố mẹ, ắng nghe giọng nói, nhịp tim c a mẹ chí thích mùi c a mẹ (đ c biệt mùi sữa mẹ) Sau cho ăn ợ h i trẻ thường thích bồng Xử trí tùy theo nguyên nhân t m Xử trí trường hợp trẻ khóc nhiều cần kiên nhẫn t m hiểu yếu tố Cách bú mẹ? Chế độ ăn c a mẹ? Mẹ có dùng rượu, café, thuốc ho c dùng thuốc g không? Kiểm tra tư bú độ dài bữa bú? Khám xem trẻ có bị ốm, khó chịu hay đau khơng? Nếu trẻ bị ốm, h y t m điều trị thích hợp t nh trạng bệnh c a trẻ Thường xuyên kiểm tra thay tả cho trẻ ướt ho c b n Trẻ thích m thoải mái Tùy điều kiện thời tiết, bạn chọn trang phục qu n m trẻ cho phù hợp Chăm sóc hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu khoa hậu sản Hướng dẫn mẹ giúp trẻ ngậm bắt vú tốt h n Cho trẻ bú bên vú (nếu vừa đ nhu cầu c a trẻ) m i bữa bú để tránh tạo sữa nhiều, thay v cố gắng cho trẻ bú vú m i ần cho bú Đề nghị bà mẹ tránh dùng rượu, café, thuốc (nếu không th giảm hút hút sau cho bú vào thời điểm trước ho c bữa bú c a trẻ) Không hút thuốc ph ng có trẻ Bà mẹ nên ngừng thức ăn nghi ngờ gây dị ứng Trong tuần, trẻ khóc đi, bà mẹ nên tránh thức ăn Những biện pháp cần àm để d trẻ: giữ m trẻ, khơng qu n kín, cho trẻ nghe nhạc nhẹ, v trẻ thường nghe nhịp tim c a mẹ ho c nghe hát ru, cho trẻ hoạt động Đôi g i ưng ho c xoa bụng để v trẻ đ c biệt trẻ có đánh h i, đau bụng TÀI LIỆU ĐỌC THÊM WHO, 2013 Postnatal care of the mother and newborn WHO,2006 Basic newborn resuscitation: A practical guide http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/Breastfeeding/Participants_Manual_Part4.pdf WHO, UNICEF, Breastfeeding counselling: a training course http://www.who.int/reproductive-health/publications/msm_98_3/index.html WHO, Postpartum care of the mother and newborn: a practical guide http://www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_98_4/care_umbilcal_cord.pdf WHO Care of the umbilical cord A review of the evidence http://www.who.int/reproductivehealth/publications/MSM_97_2_Thermal_protection_of_the_newborn WHO Thermal protection of the newborn: a practical guide http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/InfoList.jsp?area=206&cat=1591 Bộ Y Tế Chu n Quốc Gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Làm mẹ an tồn Chăm sóc sau đẻ http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG37NICEguideline.pdf#null National institute for clinical excellence Routine postnatal care of women and their babies Clinical guideline 37 July 2006 ... http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/Breastfeeding/Participants_Manual_Part4.pdf WHO, UNICEF, Breastfeeding counselling: a training course http://www.who.int/reproductive-health/publications/msm_98_3/index.html