Chuyển bình thường Ngơi, thế, kiểu Ngơi, thế, kiểu Phạm Văn Đức 1, Âu Nhựt Luân © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: phamvanduc1998@gmail.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Định nghĩa ngôi, kiểu Kể loại với điểm mốc tương ứng với loại Liệt kê ngơi có chế sanh ngã âm đạo NGƠI, THẾ VÀ KIỂU THẾ Ngơi, kiểu cách dùng để mô tả tư thế, vị trí tương đối phần thai qua đường sanh, so với điểm mốc Ngôi phần thai nhi trình diện trước eo khung chậu mẹ Ngơi ngơi dọc hay ngơi ngang Ngơi định nghĩa phần thai nhi trình diện trước eo để qua ngơi lọt tiến triển theo chế sanh Ngơi ngơi dọc Trong ngơi dọc, trục dọc thai song song với trục của thể người mẹ Ngơi dọc ngơi đầu ngơi mơng Ngơi ngơi ngang Trong ngơi ngang, trục thai nhi vng góc với trục thể người mẹ Đôi khi, trục thai nhi hợp với trục người mẹ góc 45, thai nhi nằm xéo, không ổn định định hình trở thành ngơi dọc hoăc ngơi ngang vào chuyển Trong ngơi đầu, đầu có vị trí cúi ngửa khác nhau, tạo loại đầu khác Tùy theo tương quan đầu thân thai nhi, ta có: Ngơi chỏm: Ngôi chỏm đầu với đầu cúi tối đa, cằm chạm vào thân Ngơi thóp trước: Ngơi thóp trước đầu với đầu tư trung gian, thóp trước trình trước eo Ngơi trán: Ngôi trán đầu với đầu tư trung gian, trán trình trước eo Ngơi mặt: Ngôi mặt đầu với đầu ngửa tối đa thật tốt, gáy chạm vào lưng Mỗi ngơi có điểm chuẩn đặc biệt gọi mốc Mốc đặc điểm giúp nhận diện Ngơi chỏm có mốc thóp sau Ngơi trán có mốc gốc mũi Ngơi mặt có mốc cằm Ngơi mơng có mốc đỉnh xương Ngơi ngang có mốc mỏm vai Hình 1: loại đầu khác A Ngôi chỏm đầu với đầu cúi tối đa, cằm chạm vào thân B Ngơi thóp trước ngơi đầu với đầu tư trung gian, thóp trước trình trước eo C Ngôi trán đầu với đầu tư trung gian, trán trình trước eo D Ngôi mặt đầu với đầu ngửa tối đa thật tốt, gáy chạm vào lưng Nguồn: resources.ama.uk.com Thế tương quan điểm mốc với bên phải bên trái khung chậu người mẹ Như ngơi có hai : Thế phải Thế trái Kiểu tương quan điểm mốc với điểm mốc khung chậu người mẹ: Gai mào chậu lược Khớp chậu Điểm gờ vơ danh Như ngơi có kiểu thế: Trái trước Trái ngang Trái sau Phải trước Phải ngang Phải sau Riêng với ngang, cần xác định vai phía phải hay trái người mẹ lưng thai phía trước hay phía sau, để mơ tả kiểu thai nhi nằm tử cung CHẨN ĐỐN NGƠI THẾ KIỂU THẾ Chuyển bình thường Ngơi, thế, kiểu Xác định ngôi, thế, kiểu việc bắt buộc phải thực chuyển dạ, để có ý niệm sanh hay định sanh Có nhiều phương pháp chẩn đốn ngơi, thế, kiểu thế: sờ nắn bụng, thăm khám âm đạo, vị trí nghe tim thai Trong trường hợp khó, sử dụng đến siêu âm X-quang trường hợp hãn hữu giúp chẩn đốn xác ngơi, thế, kiểu Cần lưu ý khám âm đạo: Trong chỏm phải xác định vị trí thóp rãnh liên đỉnh thủ thuật Leopold giúp xác định thai nhi Thủ thuật mô tả hình chụp Hình 2: Bốn thủ thuật Léopold 2a: Thủ thuật 1st (trái) 2nd (phải) Thủ thuật thứ nhất: Dùng hai bàn tay nắn nhẹ nhàng vùng đáy tử cung để xác định cưc thai nhi (đầu hay mông) vùng đáy tử cung Trên hình cực mơng đáy tử cung Thủ thuật thứ hai: Nắn nhẹ nhàng sâu hai bên bụng để xác định bên lưng, bên chi thai nhi Trên hình lưng bên phải, chi bên trái Hình 2: Bốn thủ thuật Léopold 2b: Thủ thuật 3rd (trái) 4th (phải) Thủ thuật thứ ba: Người khám dùng ngón ngón cịn lại bàn tay phải nắn vùng xương vệ sản phụ để xác định lại tên phần thai nằm đoạn tử cung Trên hình cực đầu đoạn tử cung Thủ thuật thứ tư: người khám xoay người lại, mặt hướng phía chân sản phụ Dùng đầu ngón tay ấn sâu xương vệ theo hướng trục eo Nếu đầu, bàn tay bị chặn lại khối u tròn (ụ đầu), bàn tay xuống sâu Trên hình ngơi chỏm với đầu cao chưa lọt, bàn tay hội tụ, hướng chụm vào Ụ đầu bên với chi chỏm ngược bên với chi mặt Khi đầu chưa lọt, hai bàn tay có hướng hội tụ, ôm đầu thai dễ dàng Đầu xuống thấp tiểu khung, sờ ụ đầu khó Khi đầu lọt, hai bàn tay có hướng phân kz ngồi, khơng ơm chỏm xuống sâu tiểu khung Nguồn: medicine.academic.ru Thăm khám âm đạo cách tốt để xác định kiểu Thăm khám âm đạo lúc chuyển dạ, cổ tử cung mở, tạo điều kiện tốt thuận lợi cho việc tìm xác định điểm mốc ngơi, nhờ đó, cung cấp yếu tố Hình 3: Các kiểu ngơi chỏm qua khám bụng (hình trái) khám âm đạo (hình phải) Nguồn: sweethaven02.com s-media-cache-ak0.pinimg.com Trong mặt, cần xác định vị trí cằm Trong ngơi mơng, cần xác định vị trí đỉnh xương hai ụ ngồi Vị trí ổ nghe tim thai ống nghe gỗ cung cấp ý niệm bổ túc thai Thông thường tiếng tim thai truyền theo cột sống thai nhi nằm sát với thành tử cung, qua mỏm vai Vì vậy, xác định vị trí nghe tim thai rõ qua ống nghe Pinard phương pháp hỗ trợ chẩn đốn Vị trí ổ nghe tim thai tự thân khơng giúp chẩn đốn ngơi, thế, kiểu thế, giúp hỗ trợ cho kết tìm thấy Chuyển bình thường Ngơi, thế, kiểu nắn bụng Vị trí tương đối bụng mẹ ổ nghe tim thai với ống nghe Pinard thay đổi tùy theo thai độ lọt thai Trong chỏm mông, tim thai nghe rõ phía lưng thai nhi mỏm vai Trong mặt, tim thai nghe rõ vùng ngực thai Cận lâm sàng phương pháp hỗ trợ trường hợp khó khăn Đơi việc thăm khám qua thành bụng hay qua khám âm đạo khơng phải lúc dễ dàng, ví dụ sản phụ mập, thành bụng dày, chắc, nước ối nhiều Trong trường hợp này, siêu âm biện pháp an toàn, sử dụng cho chẩn đốn ngơi TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018 Williams Obstetrics 24th edition Nhà xuất McGraw-Hill Education 2014 ... Hình 3: Các kiểu ngơi chỏm qua khám bụng (hình trái) khám âm đạo (hình phải) Nguồn: sweethaven02.com s-media-cache-ak0.pinimg.com Trong mặt, cần xác định vị trí cằm Trong ngơi mơng, cần xác định