1 TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN Số:… /BB-VPHC MBB01 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc A2………, ngày … tháng …… năm ……… BIÊN BẢN VI PHẠM HÀNH CHÍNH TRONG LĨNH VỰC ĐẤT ĐAI Hơm nay, hồi ngày .tháng .năm ………… Tại3: Chúng gồm4: Họ tên: Chức vụ: Đơn vị công tác: Họ tên: Chức vụ: Đơn vị công tác: Họ tên: Chức vụ: Đơn vị công tác: Với chứng kiến của5: Ông (bà): Năm sinh: Quốc tịch: Nghề nghiệp/Chức vụ: Đơn vị công tác: Địa chỉ: CMND/Hộ chiếu số: ngày cấp: nơi cấp: Ông (bà) Năm sinh: Quốc tịch: Nghề nghiệp/Chức vụ: Đơn vị công tác: Địa chỉ: Nếu biên Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp lập cần ghi Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương …; huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh …; xã, phường, thị trấn … mà không cần ghi quan chủ quản Ghi địa danh hành cấp tỉnh Địa nơi lập biên Ghi đầy đủ thông tin họ tên, chức vụ, đơn vị công tác người lập biên Ghi đầy đủ thông tin họ tên, nghề nghiệp, đơn vị công tác, địa chỉ, số giấy chứng minh nhân dân người làm chứng Nếu đại diện quyền ghi rõ họ tên, chức vụ, đơn vị cơng tác CMND/Hộ chiếu số: ngày cấp: nơi cấp: Tiến hành lập biên vi phạm hành pháp luật đất đai đối với: Ông (Bà)/tổ … chức: Năm sinh: Quốc tịch: Địa chỉ: Nghề nghiệp (lĩnh vực động): CMND/Hộ chiếu/ĐKKD/Quyết số: định hoạt thành lập do: cấp ngày: Đại diện theo pháp luật6: chức vụ: Đã có hành vi vi phạm hành pháp luật đất đai7: quy định điểm .khoản Điều……của Nghị định số 105/2009/NĐ-CP ngày 11/11/2009 Chính phủ xử phạt vi phạm hành lĩnh vực đất đai Tình tiết giảm nhẹ8: - Tình tiết tăng nặng9: - Người bị thiệt hại/Tổ chức bị thiệt hại: Ông (Bà)/tổ chức bị hại: thiệt Năm sinh: Quốc tịch: Địa chỉ: Ghi họ tên, chức vụ người đại diện theo pháp luật tổ chức vi phạm Ghi hành vi vi phạm, có nhiều hành vi vi phạm ghi cụ thể hành vi vi phạm, ví dụ: Sử dụng đất khơng mục đích quy định điểm a khoản Điều Nghị định 105/2009/NĐ-CP ngày 11 tháng 11 năm 2009 Chính phủ xử phạt vi phạm hành lĩnh vực đất đai Tình tiết giảm nhẹ quy định Điều Pháp lệnh xử lý vi phạm hành năm 2002, sửa đổi, bổ sung năm 2007 năm 2008 Ghi tình tiết tăng nặng quy định Điều Pháp lệnh xử lý vi phạm hành năm 2002, sửa đổi, bổ sung năm 2007 năm 2008 Nghề nghiệp (lĩnh vực động): CMND/Hộ chiếu/ĐKKD/Quyết số: định hoạt thành lập do: cấp ngày: Đại diện theo pháp luật10: chức vụ: Ý kiến trình bày người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm: Ý kiến trình bày người làm chứng: Ý kiến trình bày người/đại diện tổ chức bị thiệt hại vi phạm hành pháp luật đất đai gây (nếu có): Người có thẩm quyền yêu cầu Ông (bà)/Tổ chức vi phạm đình hành vi vi phạm hành pháp luật đất đai Yêu cầu Ơng (bà)/đại diện tổ chức vi phạm có mặt 11 … .lúc ngày tháng năm… để giải vụ vi phạm Ý kiến bổ sung khác (nếu có)12: Biên gồm trang lập thành có nội dung giá trị nhau, giao cho người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm bản, gửi báo cáo người có thẩm quyền xử phạt 13 , Sau đọc lại biên bản, người có mặt đồng ý nội dung biên bản, ký xác nhận vào trang./ NGƯỜI VI PHẠM (HOẶC ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC VI PHẠM) (Ký, ghi rõ họ tên) 10 11 12 13 NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi họ tên, chức vụ người đại diện theo pháp luật tổ chức vi phạm Ghi rõ địa trụ sở cá nhân, tổ chức vi phạm phải có mặt Những người có ý kiến khác nội dung biên phải tự ghi ý kiến mình, lý có ý kiến khác, ký ghi rõ họ tên Ghi cụ thể người, tổ chức giao biên 14 NGƯỜI CHỨNG KIẾN (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN CHÍNH QUYỀN (NẾU CÓ) (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI BỊ THIỆT HẠI (HOẶC ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC BỊ THIỆT HẠI) (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI CÓ THẨM QUYỀN XỬ PHẠT VI PHẠM HÀNH CHÍNH14 (Ký, ghi rõ họ tên) Trong trường hợp người lập biên đồng thời người có thẩm quyền xử phạt khơng cần ghi ký vào mục Nếu chủ nơi bị khám vắng mặt ghi rõ họ tên người thành niên gia đình họ Nếu nơi bị khám tổ chức ghi tên tổ chức Ghi họ tên, chức vụ người đại diện theo pháp luật tổ chức vi phạm Nếu tang vật, tài liệu, phương tiện nhiều, lập thành danh mục đính kèm Danh mục phải có đầy đủ chữ ký người có tên biên Nếu có phương tiện phải ghi rõ biển kiểm soát, số đăng ký Ghi rõ tang vật, phương tiện có niêm phong khơng, có niêm phong niêm phong phải có chữ ký người vi phạm, có chứng kiến đại diện gia đình, đại diện tổ chức hay đại diện quyền Những người có ý kiến khác nội dung biên phải tự ghi ý kiến mình, lý có ý kiến khác, ký ghi rõ họ tên ... Ghi họ tên, chức vụ người đại diện theo pháp luật tổ chức vi phạm Ghi hành vi vi phạm, có nhiều hành vi vi phạm ghi cụ thể hành vi vi phạm, ví dụ: Sử dụng đất khơng mục đích quy định điểm a... cầu Ơng (bà)/Tổ chức vi phạm đình hành vi vi phạm hành pháp luật đất đai Yêu cầu Ông (bà)/đại diện tổ chức vi phạm có mặt 11 … .lúc ngày tháng năm… để giải vụ vi phạm Ý kiến bổ sung... trình bày người vi phạm/đại diện tổ chức vi phạm: Ý kiến trình bày người làm chứng: Ý kiến trình bày người/đại diện tổ chức bị thiệt hại vi phạm hành pháp