CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tên tổ chức: Số: / ,ngày tháng năm ĐƠN XIN THUÊ ĐẤT (dành cho tổ chức nước) Kính gởi: Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh Tên tổ chức xin thuê đất: Quyết định thành lập giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh: Địa trụ sở chính: Địa liên hệ: Điện thoại: Địa điểm khu đất xin thuê: Diện tích (m2): m2,(được xác định đồ đơn vị đo đạc có tên lập ngày tháng .năm trích lục đồ địa số: ngày tháng …………….năm …………… …………… Mục đích sử dụng : Thời hạn thuê đất (năm) Phương thức trả tiền 10 Cam kết : - Sử dụng mục đích, chấp hành đầy đủ quy định pháp luật đất đai; - Tr tin thuê đất tiền sử dụng đất đầy đủ hạn; - Cam kết khác (nếu có): Đại diện tổ chức xin thuê đất (ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) *1 Mẫu ban hành kèm theo Quyết định số: 58 /2004/ QĐ-UB ngày 15/3/ 2004 Ủy ban nhân dân thành phố