CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Mẫu số: 02d/ĐK ĐƠN GHI NỢ TIỀN SỬ DỤNG ĐẤT Kính gởi: - Phịng Tài ngun Mơi trường quận (hoặc UBND phường …………………………………) - Chi Cục thuế quận …………………………………… Tôi tên:…………………………………………………………………… Thường trú:…………………………………………………………………… Hiện Tôi lập thủ tục xin cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (hoặc lập thủ tục chuyển mục đích sử dụng đất) khu đất có vị trí: - Thửa đất số: …….…….….; Tờ đồ số: …………theo đồ………… …; Địa tại: Địa cũ (nếu có):………………………………………………………… Do gia đình chưa đủ khả nộp tiền sử dụng đất vào ngân sách Nhà nước nên kính đề nghị Q quan chấp thuận cho gia đình chúng tơi ghi nợ tiền sử dụng đất Khi Bộ Tài ngun Mơi trường, Bộ Tài có quy định khác, cam kết thực nộp tiền sử dụng đất theo quy định pháp luật Người làm đơn (ký tên, ghi rõ họ tên)