baigiang dong kinh 0497

ĐỘNG KINH TRẺ EM Mục tiêu: Sau học xong này, học viên có thể: Nắm định nghĩa/khái niệm động kinh bệnh động kinh Nêu số khía cạnh sinh bệnh học liên quan đến động kinh Trình bày bảng phân loại động kinh/hội chứng động kinh Trình bày cách xử trí động kinh trẻ em KHÁI NIỆM Động kinh rối loạn chức hệ thần kinh trung ương phóng điện đột ngột, mức neuron Cần phân biệt động kinh bệnh động kinh Cơn động kinh đơn thuần, bệnh động kinh tập hợp động kinh với đặc tính sau: - Các có tính định hình lặp lại nhiều lần - Cơn xảy đột ngột ngắn - Rối loạn chức thần kinh - Trên điện não đồ phát đợt sóng kịch phát ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC 2.1 Khía cạnh giải phẫu học - Cơn cục phức tạp thường liên quan đến cấu trúc viền, thuỳ thái dương - Cơn toàn thể thứ phát thường liên quan đến thân não cấu trúc não giữa/thân não - Cơn toàn thể từ đầu: chưa xác định rõ 2.2 Khía cạnh điện sinh lý, neuron động kinh có đặc điểm: - Khả tạo phóng điện kịch phát tự chủ → biến đổi đường hướng tâm synapse - Khởi phát phóng điện với tần số cao khử cực đột ngột điện nghỉ - Có khả gây ổ động kinh từ xa đường dẫn truyền synapse - Sự phóng điện địi hỏi bất thường não 2.3 Khía cạnh sinh học Sự liên lạc neuron qua synapse nhờ chúng có chung nguồn gốc chất hố học dẫn truyền Sự điều hồ hoạt động nhờ vào: - Hệ thống hoạt động bơm cung cấp lượng chuyển dịch hệ thống ion Na+, K+, Ca++ protein qua màng tế bào - Hệ thống hoạt hố acid amin kích thích (asparate/glutamate) N-methyl-DAsparate hệ thống ức chế acid gamma aminobutyric (GABA) GABA tác động vào thụ thể phức hợp có nhiều chất khác tác động → K+ vào nội bào, làm giảm tính kích thích màng tế bào dẫn đến rối loạn sinh hoá khác như: bất thường dẫn truyền ion Na+, K+, suy yếu kênh Ca++, suy giảm dẫn truyền thần kinh ức chế (thiếu chất ức chế dẫn truyền trung gian GABA, giảm số lượng chất lượng cảm thụ GABA), tăng tương đối/tuyệt đối chất dẫn truyền thần kinh kích thích (glutamate, N-methyl D-asparate) Đặc trưng bệnh lý quan sát co giật phóng điện kịch phát thành nhịp lặp lặp lại nhóm neuron vùng võ não Hiện tượng thể điện não đồ kịch phát phóng điện đồng thời mức sinh điện synap neuron võ não Co giật làm thay đổi điện sinh lý sinh hố neurone Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu đến biết tượng điện sinh lý, chuyển hố xảy cơn, sau cơn, cịn chất động kinh cịn bí ẩn Trong động kinh, có nhiều phản ứng chuyển hố não xảy ra, tăng kali giảm calci ngồi tế bào, giải phóng số lượng bất thường chất hoá học dẫn truyền thần kinh peptid thần kinh, tăng lưu lượng máu nơi tổn thương, tăng hấp thu glucose chổ Các tượng chuyển hoá vừa hậu sau cơn, vừa nguyên nhân gây tăng kích thích neuron góp phần tạo ổ động kinh lan truyền động kinh Người ta cho rằng, số thể động kinh tồn thể có bất thường hệ thống ức chế GABA, chất dẫn truyền thần kinh loại ức chế chất đối kháng gây mạnh người động vật Phenobarbital, bezodiazepin, depakine làm tăng ức chế GABA nên có tác dụng chống động kinh LÂM SÀNG 3.1 Cơn động kinh Dựa lâm sàng biểu điện não đồ mà Hiệp hội quốc tế chống động kinh đưa bảng phân loại động kinh (1981): 3.1.1 Động kinh cục - Động kinh cục đơn giản (ý thức không bị rối loạn) ∙ Động kinh cục với biểu vận động: theo/khơng theo đạo trình Bravais Jackson ∙ Động kinh cục với biểu cảm giác ∙ Động kinh cục với biểu thực vật ∙ Động kinh cục với biểu tâm thần - Động kinh cục phức tạp ∙ Bắt đầu động kinh cục → suy giảm/mất ý thức ∙ Cơn động kinh cục ý thức từ đầu - Cơn toàn thể thứ phát ∙ Cơn cục đơn giản chuyển thành toàn thể ∙ Cơn cục phức tạp chuyển thành toàn thể ∙ Cơn cục đơn giản chuyển thành cục phức tạp → toàn thể 3.1.2 Động kinh toàn thể - Cơn vắng ý thức - Cơn giật - Cơn co cứng - Cơn co giật - Cơn co cứng – co giật - Cơn trương lực 3.1.3 Các không phân loại - Hội chứng West - Hội chứng Lennox-Gastaut 3.2 Bệnh động kinh hội chứng động kinh Việc nhận dạng động kinh hội chứng động kinh dựa nhiều yếu tố: - Loại động kinh: khởi đầu, triệu chứng phối hợp dạng biến thể - Tuổi bắt đầu cơn: sơ sinh, nhũ nhi, trẻ lớn, người lớn - Yếu tố khởi phát chứng giải phẫu chức hệ thần kinh Hiệp hội chống động kinh giới năm 1989 đưa bảng phân loại động kinh hội chứng co giật, có tính phức hợp tiến triển Phân loại động kinh hội chứng động kinh dựa vấn đề triệu chứng học sinh bệnh học: - Về triệu chứng học, phân biệt làm loại cơn: cục (cục tồn thể hóa) tồn thể - Về nguyên sinh bệnh học, phân chia làm nhóm nguyên nhân: tự phát, triệu chứng nguyên ẩn 3.2.1 Động kinh cục tiên phát - Động kinh cục không rõ nguyên nhân ∙ Động kinh lành tính với nhọn trung tâm thái dương ∙ Động kinh cục với điện não đồ có kích phát vùng chẩm ∙ Động kinh cục tiên phát - Động kinh cục nguyên ẩn - Động kinh triệu chứng thứ phát ∙ Động kinh cục thuỳ thái dương ∙ Động kinh cục thuỳ trán ∙ Động kinh cục thuỳ đỉnh ∙ Động kinh cục thuỳ chẩm ∙ Động kinh cục mạn tính tiến triển 3.2.2 Động kinh tồn thể - Động kinh vô ∙ Co giật sơ sinh lành tính có tính chất gia đình ∙ Co giật sơ sinh lành tính ∙ Động kinh giật lành tính ∙ Cơn vắng ý thức trẻ nhũ nhi ∙ Cơn vắng ý thức trẻ em - Động kinh toàn thể nguyên ẩn hay động kinh triệu chứng ∙ Hội chứng West ∙ Hội chứng Lennox – Gastaut ∙ Động kinh giật - đứng ∙ Động kinh giật - ý thức - Động kinh tồn thể ngun nhân khơng rõ ràng ∙ Bệnh não co giật sớm ∙ Bệnh não động kinh trẻ em sớm ∙ Động kinh toàn thể triệu chứng khác - Động kinh toàn thể với nguyên nhân rõ ràng ∙ Động kinh hậu nhiều giai đoạn bệnh ∙ Dị dạng não ∙ Rối loạn chuyển hoá sơ sinh phụ thuộc pyridoxin (vitamin B 6) 3.2.3 Động kinh không xác định toàn thể hay cục (vừa toàn thể vừa cục bộ) - Co giật sơ sinh - Giật nặng trẻ nhỏ - Động kinh với sóng nhọn liên tục giai đoạn ngủ - Động kinh mắc phải ngôn ngữ, hội chứng Landau – Kleffner - Động kinh khác không xác định 3.2.4 Động kinh với hội chứng đặc biệt khác (động kinh liên quan đến trạng thái) - Co giật sốt - Co giật trạng thái động kinh - Co giật nhiễm độc rượu, thuốc, tăng đường máu 3.3 Mô tả dạng động kinh trẻ em 3.3.1 Động kinh cục bộ: gây ổ hưng phấn võ não, kích thích chổ lan toàn thể võ não, gây tiếp giật toàn thân - Động kinh cục thùy trán biểu giật khu trú 1/2 người lan từ phần nhỏ đến rộng, biểu theo đạo trình Bravais Jackson (giật mắt, mặt → giật tay, xong giật chân → giật tay chân, mặt bên) không Khởi đầu thường không ý thức, giật mặt gây giảm ý thức Vị trí giật khởi đầu có giá trị gợi ý chẩn đốn vị trí tổn thương - Động kinh cục thùy thái dương (cơn tâm thần vận động): ngửi thấy/cảm thấy mùi/vị khó chịu, nhìn thấy cảnh lạ ± cử động, chép miệng, cởi khuy áo, nói nhiều, đứng dậy phía trước, - Động kinh thực vật (não trung gian, tổn thương đồi thị đồi): dãn/co đồng tử, đỏ bừng mặt-cổ, vã mồ hôi, tim chậm/nhanh, hạ huyết áp đột ngột, rối loạn nhịp thở, đau bụng - Động kinh cục tồn thể hóa: từ cục chuyển sang lớn, tồn thể hóa nhanh, khó phát lâm sàng, thường phải dựa vào điện não đồ, thấy kịch phát từ ổ khu trú lúc đầu chuyển sang tồn đạo trình ghi - Động kinh kịch phát vùng trung tâm: xuất 5-10 tuổi, ngắn 1-2 phút; 2/3 trường hợp xảy lúc ngủ, gần cuối đêm; dị cảm bên mặt, giật hay giật trương lực 1/2 người; co thắt hầu họng, chảy nước mũi; không thay đổi ý thức cơn, không dấu thần kinh khu trú; điện não đồ, sóng gai nhọn bắt đầu vùng trung tâm thái dương bên lan tỏa bán cầu bên, ngồi sóng nhọn trung tâm vùng thái dương hay vùng đỉnh, sóng chậm pha biên độ cao đợt, bên bán cầu, kích phát tăng tần số lúc ngủ Tiến triển tự kết thúc vào lứa tuổi thành niên, tiên lượng tốt, phát triển tinh thần vận động bình thường - Động kinh kịch phát vùng chẩm: xuất 18 tháng – tuổi, tiền gia đình động kinh (30%) đau nửa đầu (15%); khởi phát rối loạn thị giác: mù tạm thời, ảo giác, ảo thị; co giật ½ cục tồn thể hóa; 1/3 trường hợp nhức đầu dội kiểu Migraine; điện não đồ có phóng lực hay thùy chẩm, ngồi có sóng nhọn chậm kịch phát khu trú vùng chẩm, ngừng mở mắt, tăng ngủ từ từ Tiến triển: 60% trường hợp điều trị hiệu quả, 5% chuyển dang dạng khác 3.3.2 Động kinh tồn thể - Động kinh vơ ∙ Co giật sơ sinh lành tính: xảy vào ngày tuổi thứ 5, biểu giật cơ, thường giật bàn chân-run chân/giật tay, có lan toả từ ½ thân người bên sang bên đối diện, kéo dài 20-30 giây, thường lành tính ∙ Động kinh vắng ý thức trẻ em: thường xảy trẻ 4-8 tuổi, ý thức, dừng hoạt động, mắt nhìn trừng nhìn ngược, khơng thay đổi tư thế, không vận động; ý thức trở lại sau vài giây, sau không lẫn lộn, không buồn ngủ ∙ Động kinh lớn trẻ lớn: 50% có tiền triệu (khó chịu, nhức đầu, đầy hơi,…) 5-10 giây, sau xảy qua giai đoạn: co cứng: bệnh nhi đột ngột ngã xuống, co cứng, chi duỗi, ngón tay gấp, đầu ưỡn ngửa quay sang bên, hàm nghiến chặt thường cắn vào lưỡi, hai mắt trợn ngược, ngực cứng, bất động → tím tái; ngược lại, vịng lại trương lực tiêu tiểu không tự chủ Giai đoạn cứng trương lực ngắn 5-12 giây co giật: thân chi xuất động tác giật liên tiếp, ngắn mạnh, đầu lắc lư, cằm mở duỗi: suy kiệt nặng, doãi ra, giảm phản xạ, đồng tử dãn, thở mạnh nhanh, sùi bọt mép, 1-2 phút sau: sắc mặt trở lại bình thường, thở dần, trẻ tỉnh dần Sau cơn, bệnh nhân khơng nhớ xảy ra, thường ngủ thiếp mệt ∙ Động kinh lớn-cơn trương lực: biểu cứng chi, quay mắt, quay đầu bện, không giật cổ, kéo dài 30-60 giây ∙ Động kinh lớn-cơn giật cơ: thân chi đột ngột co lại, co giật nhẹ/mạnh làm thăng → té ngã - Động kinh toàn thể nguyên ẩn ∙ Hội chứng West: hay gặp trẻ nhỏ < tuổi, co giật gấp làm co cứng mặt, cổ (gập 10-20 lần), hai tay-hai chân co vào ngực co giật duỗi làm đầu ngữa sau, thân người ưỡn ra, hai tay nắm chặt, hai chân duỗi cứng dạng hỗn hợp: giật đầu ngữa sau, hai tay-hai chân co dúm phía trước ∙ Hội chứng Lennox-Gastaut: kết hợp nhiều dạng co giật (vắng ý thức khơng điển hình kết hợp với trương lực, giật cứng cơ), điện não đồ có biến đổi (nhọn chậm lan toả giai đoạn thức, sóng α tạo nhóm giai đoạn ngủ), chậm phát triển tinh thần-rối loạn hành vi - Động kinh tồn thể ngun khơng rõ ràng ∙ Bệnh não giật sớm: khởi phát thời kỳ sơ sinh, vòng 28 ngày đầu tháng đầu, biểu bao gồm giật co thất thường (lúc toàn thân, lúc cục bộ; giật bên ngón tay, bên lơng mày → lan sang bên kia), co giật cục đơn (thường phối hợp với giật cơ, quay mắt ± tượng thực vật ngưng thở, đỏ mặt), co thắt kiểu co cứng (thường xuất sau khác, vào khoảng 3-4 tháng tuổi, xảy lúc trẻ vừa ngủ dậy) Thăm khám tinh-thần kinh thấy bé phát triển kém/ngưng, tăng trương lực chi, đầu nhỏ (lúc sinh vịng đầu bình thường) ∙ Bệnh não động kinh trẻ em sớm: xem thể sơ sinh hội chứng West, bệnh cảnh lâm sàng: sinh trẻ bình thường sau giai đoạn tiềm tàng xuất co thắt, cân xứng không; xảy thường xuyên tập hợp thành chặp, xen vào co giật co cứng co giật nửa người Chậm phát triển tinh thần vận động tiến triển đến hội chứng West CÁC XÉT NGHIỆM TRONG ĐỘNG KINH Có nhiều xét nghiệm động kinh học việc ứng dụng chẩn đoán vấn đề cần cân nhắc có thống nhất: - Điện não đồ quy ước (EEG): giúp thu thập chứng chẩn đoán, phân loại theo dõi Điện não đồ bệnh nhân động kinh thường bất thường dạng sóng và/hoặc biên độ nhọn gai, đa gai,… Cũng cần lưu ý: điện não đồ bình thường khơng loại trừ động kinh; ngược lại, điện não đồ có sóng kịch phát dạng động kinh mà lâm sàng hòan tịan khơng có giật khơng thể chẩn đốn động kinh - Điện não đồ từ tính (MEG) - Chụp cắt lớp điện toán (CT scanner) - Chụp cộng hưởng từ (MRI) - Chụp cắt lớp phát xạ positon (PET) 5 CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định cơn: xảy đột ngột, ngắn theo trình tự logíc! Chẩn đốn bệnh động kinh hội chứng động kinh: - Xác định theo bảng phân loại động kinh - Tuổi bắt đầu xuất - Các đặc điểm EEG - Có bệnh sử thật tỉ mỉ chuẩn xác động kinh - Các xét nghiệm bổ sung So sánh liệu thu với bảng phân loại động kinh hội chứng động kinh để xếp vào loại bệnh tương ứng ĐIỀU TRỊ 6.1 Nội khoa Dựa nguyên tắc: - Điều trị nguyên nhân (nếu có thể) - Làm giảm lâm sàng đến mức thấp (ít năm), nhẹ không gây nguy hiểm, cải thiện dần dấu bệnh lý điện não đồ Điều trị thuốc phải: - Bắt đầu loại thuốc (đơn trị liệu): rẻ, dễ mua, tác dụng phụ Lựa chọn thuốc thích hợp cho bệnh nhân theo chẩn đốn, tình trạng sức khoẻ kinh tế người bệnh - Phải dùng hàng ngày đủ liều quy định, liều thấp tăng dần để đạt liều lượng tối ưu đáp ứng lâm sàng: liều thấp mà hiệu cao - Chỉ ngừng thuốc đột ngột có tác dụng có hại thuốc - Dùng thuốc liên tục năm - Chấm dứt điều trị phải hạ liều dần 2-3 tháng Có kế hoạch kiểm tra định kỳ chức gan thận cho bệnh nhân Ngồi thuốc uống, bệnh nhân cần có chế độ ăn uống, sinh hoạt thích hợp 6.1.1 Xử trí ban đầu 6.1.1.1 Cấp cứu cắt co giật (xem thêm Hội chứng co giật) 6.1.1.2 Điều trị động kinh Lựa chọn thuốc điều trị động kinh phải phù hợp với thể lâm sàng → Tối ưu hoá điều trị cách chọn liều thích hợp với bệnh nhi Liều lượng số loại thuốc chống động kinh thường dùng: - Phenobarbital 2-5 mg/kg/ngày, chia 1-2 lần - Vaproate sodium (Depakine) 20-40 mg/kg/ngày, chia 1-2 lần - Carbamazepin (Tegretol) 15-30 mg/kg/ngày, chia 2-4 lần - Ethosuximid 15-25 mg/kg/ngày, chia 1-2 lần Các thuốc chống động kinh khác dùng: - Oxcarbazepin (Trileptal) 10-30 mg/kg/ngày, chia 2-3 lần uống - Clonazepam (Rivotril) liều 0.05-0.2 mg/kg/ngày chia 2-4 lần uống - Nitrazepam (Mogadon) liều 0.2-0.5 mg/kg/ngày, chia 2-4 lần uống - Phenytoin (Dihydan) liều 3-7 mg/kg/ngày, chai 2-3 lần uống Loại Cơn cục Thuốc ưu tiên Carbamazepin Phenytoin Thuốc ưu tiên Gabapentin Valproic acid Co cứng-co giật Carbamazepin Phenytoin Valproic acid Phenobarbital Lamotrigine Gabapentine Primidone Clonazepam Lamotrigine Clonazepam Lamotrigine Cơn vắng ý thức Valproic acid Ethosuximide Cơn vắng ý thức khơng Valproic acid điển hình, trương lực, giật Cơn toàn thể Valproic acid Phenobarbital Lựa chọn khác Phenobarbital Clonazepam Topiramate Felbamate Tiagabine Topiramate Clonazepam Felbamate Tiagabine Felbamate Ethosuximide 6.1.2 Xử trí - Nếu bệnh nhân ổn định: giữ nguyên liều lượng thuốc chọn tái khám sau 1-2 tuần để theo dõi tác dụng phụ thuốc tái khám 1-3 tháng - Nếu tái phát cơn: tăng liều thêm 30% sau tuần ổn định đến liều tối đa - Nếu thất bại với loại thuốc (liều tối đa mà chưa kiểm soát co giật) thay thuốc khác với liều thấp nhất, đồng thời hạ dần liều thuốc sử dụng không hiệu tuần 25-30% hết, sau chỉnh liều thuốc theo diễn tiến lâm sàng - Cần xem xét động kinh kháng trị sau năm điều trị liên tục Động kinh kháng trị động kinh khơng kiểm sốt áp dụng đơn trị liệu đa trị liệu phối hợp chống động kinh tới liều chưa vượt liều gây tác dụng phụ mà bệnh nhân không dung nạp Các yếu tố liên quan đến động kinh kháng trị: ∙ Lâm sàng: nguyên nhân (xơ não củ, hội chứng Stuge-Weber,…), loại (tăng/mất trương lực, vắng ý thức khơng điển hình), hội chứng động kinh (West, Lennox-Gastaut, động kinh giật tiến triển), bệnh kèm theo (chậm phát triển tâm thần,…) ∙ Không tuân thủ chế độ điều trị → Hỏi lại bệnh sử-tiền sử, định lượng nồng độ thuốc chống động kinh huyết → Hướng dẫn giáo dục cho người bệnh tuân thủ chế độ điều trị ∙ Giả động kinh động kinh kết hợp giả động kinh → Hỏi bệnh sử-tiền sử, videoEEG, ám thị, đo chất đánh dấu động kinh (prolactin) → Tâm lý liệu pháp ∙ Phân loại sai hội chứng động kinh → Hỏi bệnh sử-tiền sử, video-EEG → Điều chỉnh thuốc ∙ Chọn lựa sai thuốc, phối hợp sai chưa đủ liều → định lượng nồng độ thuốc động kinh huyết → Điều chỉnh thuốc chống 6.1.3 Ngưng thuốc - Sau khơng có hay thưa hàng tháng, hàng quý điện não đồ bình thường cân nhắc ngưng thuốc, thường sau 1-2 năm tùy loại 6.1.4 Vật lý trị liệu phục hồi chức - Nếu động kinh để lại di chứng ảnh hưởng đến trình phát triển thể chất-tâm thần-vận động trẻ phải tập vật lý trị liệu phục hồi chức - Các chức cần phục hồi hoạt động sinh hoạt bình thường, giao tiếp, ngôn ngữ, hướng nghiệp, hỗ trợ tâm-sinh lý 6.2 Điều trị ngoại khoa Cần chuyên khoa sâu: - Can thiệp tạm thời điều trị nội khoa không kết quả: cắt thể chai, cắt bán cầu, - Can thiệp triệt để thường định cho động kinh cục kháng trị, năm cắt thuỳ thái dương, cắt vỏ não chọn lọc, THEO DÕI-TÁI KHÁM - Tái khám tuần/tháng đầu, tháng/3 tháng kế tiếp, sau 3-6 tháng - Nên phối hợp với điều trị phục hồi tâm thần, vận động cho trẻ - Trong trường hợp điều trị thất bại, cần kiểm tra: ∙ Chẩn đoán ban đầu? ∙ Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân? ∙ Các biến chứng thần kinh, tâm thần? ∙ Khả tiến triển bệnh? ∙ Làm thêm xét nghiệm? TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, Tài liệu số 17-Động kinh trẻ em, 2008 Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chẩn đoán điều trị động kinh, NXB ĐHQG TP.HCM, 2005 Phạm Nhật An, Ninh Thị Ứng Hội chứng co giật bệnh động kinh trẻ em, Bài giảng Nhi khoa, Bộ môn Nhi, Trường Đại Học Y khoa Hà Nội, NXB Y học, 2000, tập 2, trang 242-255 Hồ Viết Hiếu, Nguyễn Thị Kiều Nhi, Bùi Bỉnh Bảo Sơn Trẻ bị co giật, Giáo trình Nhi khoa sau đại học, Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Dược Huế, Tập 1: Sơ sinh-Cấp cứu, NXB Đại học Huế, 2009, trang 297-323 Nguyễn Công Khanh Hội chứng co giật, Tiếp cận chẩn đoán Nhi Khoa, NXB Y Học, Hà Nội, trang 338-345 Vũ Anh Nhị Động kinh, Thần kinh học: lâm sàng điều trị, NXB Mũi Cà Mau, 2001, trang 151-221 Nguyễn Quang Vinh Động kinh, Phác đồ điều trị Nhi khoa 2009, Bệnh viện Nhi Đồng I, TP Hồ Chí Minh, NXB Y học, trang 646-648  ... phát - Động kinh cục nguyên ẩn - Động kinh triệu chứng thứ phát ∙ Động kinh cục thuỳ thái dương ∙ Động kinh cục thuỳ trán ∙ Động kinh cục thuỳ đỉnh ∙ Động kinh cục thuỳ chẩm ∙ Động kinh cục mạn... dụng chống động kinh LÂM SÀNG 3.1 Cơn động kinh Dựa lâm sàng biểu điện não đồ mà Hiệp hội quốc tế chống động kinh đưa bảng phân loại động kinh (1981): 3.1.1 Động kinh cục - Động kinh cục đơn giản... West - Hội chứng Lennox-Gastaut 3.2 Bệnh động kinh hội chứng động kinh Việc nhận dạng động kinh hội chứng động kinh dựa nhiều yếu tố: - Loại động kinh: khởi đầu, triệu chứng phối hợp dạng biến