Tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát được quản lý ngoại trú tại bệnh viện gang thép thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN HƯỞNG TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - Năm 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN HƯỞNG TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU Thái Nguyên - Năm 2018 i Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Nguyễn Văn Hưởng ii Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo - Bộ phận sau đại học, Bộ môn Nội – Trường đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng kế hoạch, Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu, người thầy tận tình bảo, trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Các Thầy, Cô môn Nội trường đại học Y Dược Thái Ngun giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cán nhân viên phòng khám Tăng huyết áp, phòng khám Mắt, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Xét nghiệm, khoa Nội tim mạch tạo điều kiện cho q trình nghiên cứu Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Thái Nguyên, Tháng năm 2018 Nguyễn Văn Hưởng iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC /AHA American College of Cardiology/ American Heart Assocition ( Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ) BMI Body Mass Index ( Chỉ số khối thể ) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ESC / ESH European Society of Cardiology / European Society of Heart ( Hội Tim mạch Châu âu ) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol ( Lipoprotein có tỷ trọng thấp ) ISH International Society of Hypertention ( Hội tăng huyết áp quốc tế ) MLCT Mức lọc cầu thận LDL–C Low Density Lipoprotein Cholesterol ( Lipoprotein có tỷ trọng cao ) TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TOD Target organ damage ( Tổn thương quan đích ) R.A.A Renin - Angiotensin – Aldosteron WHO World Health Organnization ( Tổ chức y tế giới) YTNC Yếu tố nguy iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng .vi Danh mục biểu đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .2 1.1 Đại cương THA 1.1.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại bệnh tăng huyếp áp 1.1.3 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp .5 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp nguyên phát 1.2 Các yếu tố nguy tăng huyết áp 1.2.1 Tuổi 1.2.2 Giới 1.2.3 Yếu tố di truyền 10 1.2.4 Đái tháo đường 10 1.2.5.Béo phì 11 1.2.6 Rối loạn lipid máu .11 1.2.7 Hút thuốc 11 1.2.8 Sử dụng rượu bia 12 1.2.9 Một số yếu tố nguy làm nặng thêm tình trạng THA .12 1.3 Tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp 13 1.3.1 Tổn thương tim 14 1.3.2 Tổn thương não tăng huyết áp 15 1.3.3 Tổn thương thận 16 1.3.4 Tổn thương mạch máu 17 1.3.5.Tổn thương mắt 18 1.3.6.Một số yếu tố liên quan đến tổn thương quan đích bệnh nhân tăng THA 19 1.4.Một số nghiên cứu nước tổn thương quan đích bệnh nhân THA 24 1.4.1 Trên giới 24 1.4.2 Tại Việt Nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 v 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Phương pháp 27 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu .27 2.4.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.5.Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.5.1 Nhóm tiêu đặc điểm chung ĐTNC .28 2.5.2 Nhóm tiêu tỷ lệ yếu tố nguy tổn thương quan đích bệnh nhân THA 28 2.5.3 Nhóm tiêu yếu tố liên quan đến tổn thương quan đích 29 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.7.1 Hỏi bệnh khám lâm sàng 35 2.7.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng 36 2.8 Phương pháp khống chế sai số 37 2.9 Vật liệu nghiên cứu 37 2.10 Xử lý số liệu 37 2.11 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 38 3.2 Tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch tổn thương quan đích bệnh nhân THA 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương quan đích 46 Chương 4: BÀN LUẬN .52 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Tỷ lệ yếu tố nguy tổn thương quan đích 55 4.2.1 Một số yếu tố nguy tăng huyết áp: 55 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương quan đích: .59 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp 67 4.4 Thuận lợi khó khăn – hạn chế đề tài: 77 4.4 Thuận lợi đề tài 77 4.4.2 Khó khăn hạn chế đề tài: 77 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003) Bảng 1.2 Phân loại huyết áp theo hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) 2017 Bảng 1.3 Phân loại THA Việt Nam Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá rối loạn lipid máu ATPIII (2004) 30 Bảng 2.2 Phân loại thể trạng theo WHO (2000) 31 Bảng 2.3 Chẩn đoán suy tim theo số EF hội Tim mạch Châu Âu năm 2016 33 Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo thời gian phát bệnh 39 Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3 Phân bố ĐTNC theo thể trạng dựa vào BMI 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ tổn thương tim bệnh nhân THA 43 Bảng3.4.Tỷ lệ tổn thương quan đích bệnh nhân THA 43 Bảng 3.6 Tỷ lệ tổn thương thận bệnh nhân THA 45 Bảng 3.7 Tỷ lệ số biểu lâm sàng tổn thương thần kinh bệnh nhân THA 46 Bảng 3.8 Mối liên quan tuổi tổn thương quan đích bệnh nhân THA 46 Bảng 3.9 Mối liên quan hút thuốc tổn thương quan đích bệnh nhân THA 47 Bảng 3.10 Mối liên quan tăng cholesterol tổn thương quan đích bệnh nhân THA .47 Bảng 3.11 Mối liên quan tăng triglycerid tổn thương quan đích bệnh nhân THA .48 Bảng 3.12 Mối liên quan tăng LDL C tổn thương quan đích bệnh nhân THA .48 Bảng 3.13 Mối liên quan đái tháo đường tổn thương quan đích bệnh nhân THA 49 Bảng 3.14 Mối liên quan uống rượu bia tổn thương quan đích bệnh nhân THA .49 Bảng 3.15 Mối liên quan thói quen ăn mặn tổn thương quan đích bệnh nhân THA 50 Bảng 3.16 Mối liên quan thừa cân-béo phì tổn thương quan đích bệnh nhân THA .50 Bảng 3.17 Mối liên quan stress tổn thương quan đích bệnh nhân THA 51 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian phát bệnh tổn thương quan đích bệnh nhân THA 51 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố ĐTNC theo giới 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố độ tăng HA thời điểm khám ĐTNC 39 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp 41 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ % số lượng yếu tố nguy bệnh nhân THA 42 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa lipid (tăng cholesterol, LDL C triglycerid máu ) 42 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương quan đích ( tim, thận, mắt, mạch máu ngoại biên, thần kinh) bệnh nhân THA 43 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ % rối loạn nhịp điện tâm đồ bệnh nhân THA có rối loạn nhịp tim 44 Biểu đồ 3.9 Phân loại mức độ EF siêu âm tim bệnh nhân THA có suy tim 44 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ % giai đoạn tổn thương đáy mắt bệnh nhân THA có tổn thương đáy mắt 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp ngày vấn đề thời Theo nghiên cứu năm 2016, tồn cầu có khoảng 31,1% dân số trưởng thành mắc THA năm Tỷ lệ THA nước có thu nhập thấp trung bình ( 31,5%) cao nước có thu nhập cao (28,5%) Từ năm 2000 đến năm 2010, tỷ lệ mắc bệnh THA giảm mức 2,6% nước phát triển lại tăng 7,7% nước phát triển [51] Tỷ lệ THA toàn cầu ngày gia tăng [34] Tại Hoa Kỳ năm 2012, tỷ lệ người Mỹ trưởng thành THA 29,1%, ước tính chi phí cho THA hàng năm Mỹ lên đến 50 tỷ USD [60] Tại Việt Nam năm 2002, theo điều tra Viện tim mạch Quốc gia tỷ lệ THA 23,2% Đến năm 2008, nghiên cứu tỉnh/thành phố nước ta tỷ lệ THA người 25 tuổi trở lên 25,1% [52] Theo nghiên cứu gần tỉnh Thái Nguyên, tỷ lệ THA người lớn 17,7% [13] Các nghiên cứu trước cho thấy tuổi, giới, dân tộc, yếu tố gia đình, thừa cân, béo phì, thói quen hút thuốc lá, ăn mặn, uống rượu bia, vận động yếu tố nguy tim mạch liên quan với THA [12][13][17][21] THA mệnh danh kẻ giết người thầm lặng bệnh diễn biến cách âm thầm, có biểu rõ ràng lại gây nhiều biến chứng nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao [25] Tử vong THA phát sinh từ TOD bệnh tim mạch, mạch máu tái cấu trúc TOD rối loạn cấu trúc chức quan thể huyết áp tăng cao Những suy yếu quan quan trọng bao gồm rối loạn chức thất trái , protein niệu, bệnh võng mạc tổn thương mạch máu gọi chung tổn thương quan đích [36] Tim, não thận quan dễ bị tổn thương THA quan chiếm phần lớn máu lưu thông mạch máu Các biến chứng tim mạch bao gồm dày thất trái, bệnh tim thiếu máu cục nhồi máu tim, điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Ngun”, Tạp chí khoa học & cơng nghệ 89(01)1, 35 – 41 20 Nguyễn Hữu Tước (2014), “Thực trạng tăng huyết áp số yếu tố liên quan người dân 25 tuổi sinh sống phường Trang Hạ thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh”, Tạp chí y học dự phịng, 1(149) 2014, tr.80 Tiếng Anh 21 Aram V Chobanian (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, The JNC Report, JAMA, Vol 289, No 19 22 Areti Triantafyllou, et al ( 2014) “ Accumulation of microvascular target organ damage in newly diagnosed hypertensive patient” , Journal of the American Society of Hypertension 8(8) (2014) 542–549 23 Ayodele (2007), “Target organ damage and associated clinical conditions in newly diagnosed hypertensives attending a tertiary health facility”, Nigerian journal of clinical practice, 10(4), 319-325 24 Banegas (2004), “Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain”, Hypertension, 43(6) 25 Bethany Everett and Anna Zajacova (2015), “Gender Differences in Hypertension and Hypertension Awareness Among Young Adults”, 26 Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics Underlying Cause of Death 1999-2013 on CDC WONDER Online Database, released 2015 Data are from the Multiple Cause of Death Files, 1999-2013, as compiled from data provided by the 57 vital statistics jurisdictions through the Vital Statistics Cooperative http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html Accessed on Feb 3, 2015 Program: 27 Cesare Cuspidi (2007), “Age and Target Organ Damage in Essential Hypertension: Role of the Metabolic Syndrome”, AJH, 20, 296-303 28 Chow CK (2013), “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and lowincome countries”, JAMA 310(9):959-68 29 Dongfeng Gu (2002), “Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China”, Hypertension, 40, 920-927 30 Fan Wang et al (2011), “Association factors of target organ damage: analysis of 17682 older hypertensive patients in China”, heart jnl, Vol 97 No 21 Suppl 31 Fletcher RD (2012), “Blood pressure control among US veterans: a large multiyear analysis of blood pressure data from the Veterans Administration health data repository”, Circulation 22;125(20) 32 Gaciong Z, Siński M, Lewandowski J (2013), “ Blood pressure control and primary prevention of stroke: summary of the recent clinical trial data and meta-analyses”, Curr Hypertens Rep 2013 Dec;15(6):559-74 33 Giuseppe Mancia (2007), 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 34 Hajjar I1, Kotchen JM, Kotchen TA (2006), “Hypertension: trends in prevalence, incidence, and control”., Annu Rev Public Health, vol.27, pp 465-490 35 Intersalt Cooperative Research Group Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure Results for 24h urinary sodium and potassium excretion BMJ 1988;297:319–328 36 Jinwei Wang (2014), “Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National Survey”, American Journal of Hypertension, 27, 11, 1355–1361 37 Juliet Addo*, Liam Smeeth, David A Leon (2009) “Hypertensive Target Organ Damage in Ghanaian Civil Servants with Hypertension” PLoS ONE | www.plosone.org,August 2009 | Volume | Issue | e6672 38 Katherine T Mills (2016), Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-based Studies from 90 Countries, Circulation 2016 Aug 9; 134(6): 441–450 39 Kazim Husain, Rais A Ansari, and Leon Ferder (2014), “ Alcoholinduced hypertension: Mechanism and prevention”, World J Cardiol 6(5): 245–252 40 Kearney et al (2004), “Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review”, Journal of Hypertension, 22 , - p 11-19 41 Lind L, Berne C, Lithell H (1995), “Prevalence of insulin resistance in essentia hypertension”, J Hypertens, 13, 1457-62 42 Lu J (2017), “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project), Lancet 390(10112) 43 M Epstein, J R Sowers (1992), “Diabetes mellitus and hypertension”, Hypertension, 19, 403-418 44 Michel Joffres et al (2013), Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a crosssectional study, BMJ Open 3(8) 45 Mohammad Khajedaluee et al (2016), The prevalence of hypertension and its relationship with demographic factors, biochemical, and anthropometric indicators: A population-based study, ARYA Atheroscler, 12(6), 259–265 46 Nasheeta Peer et al (2008) “ Determinants of Target Organ Damage in Black Hypertensive Patients Attending Primary Health Care Services in Cape Town: The Hi-Hi Study” american journal of hypertension ,12,8 47 Navar-Boggan AM et al (2014), “Proportion of US adults potentially affected by the 2014 hypertension guideline”, JAMA 311(14) 48 Oladapo (2012), “Target-organ damage and cardivascular complications in hypertensive Nigerian Yoruba adults: a cross-sectional study”, cardiovascular j of Africa, 23(7) 49 Papazafiropoulou (2011), “Prevalence of target organ damage in hypertensive subjects attending primary care: C.V.P.C study (epidemiological cardio-vascular study in primary care), BMC Fam Pract, 14;12:75 50 Pei-an Betty Shih and Daniel T O’Connor (2008), “Hereditary Determinants of Human Hypertension”, Hypertension, 51(6), 1456–1464 51 Peter Lloyd-Sherlock (2014), “ Hypertension among older adults in low- and middle-income countries: prevalence, awareness and control”, International Journal of Epidemiology, 43,1, 116–128 52 Pham Thai Son (2012) Hypertension in vietnam from community- based studies to a national targeted programme 53 Raghupathy Anchala (2014), “Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension”, J Hypertens 32(6), 1170–1177 54 RamaswamyPremkumara (2016), Prevalence of hypertension and prehypertension in a community-based primary health care program villages at central India, Indian Heart Journal, 68, 3, 270-277 55 Segura (2010), “High prevalence of target organ damage in hypertensive and prehypertensive patients with associated cardiovascular risk factors”, Journal of Hypertension: June 2010 - Volume 28 - Issue - p e466 56 Shehab A, Abdulle A (2011), “Cognitive and autonomic dysfunction measures in normal controls, white coat and borderline hypertension”, BMC Cardiovasc Disord 2011 Jan 11;11:3 57 Sung Sug (Sarah) Yoon (2015), “Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2011–2014”, NCHS Data Brief, 220 58 Tadesse Melaku Abegaz, et al (2017) , “Target Organ Damage and the Long Term Effect of Nonadherence to Clinical Practice Guidelines in Patients with Hypertension: A Retrospective Cohort Study” International Journal of Hypertension Volume 2017 (2017), Article ID 2637051, 59 Tara Shrout, David W Rudy and Michael T Piascik (2017), Hypertension update, JNC8 and beyond, ScienceDirect, 33:41–46 60 Tatiana Nwankwo, et al (2013), Hypertension Among Adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011– 2012, NCHS Data Brief, no.133 61 Thuy AB, Blizzard L, Schmidt MD, Luc PH, Granger RH, Dwyer T (2010), “The association between smoking and hypertension in a populationbased sample of Vietnamese men”, J Hypertens, 28(2), 245-50 62 Vasiliou Parademetriou (2004),”Hypertension and stroke: evolution and progress in treatment and prevention”, The year in hypertension 2004, p.90 – 93 63 Virdis A et al (2010), “Cigarette smoking and hypertension”, Curr Pharm Des 2010, 16(23), 2518-25 64 WHO (2003), WHO/ISH statement on management of hypertension 65 Wu Y (2008), “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002.”, Circulation 16, 118 (25), 2679-86 66 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, el al 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Managent of Hight Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiolog/ American Heart Assocition Task Force on Clinical Pratice 67 European Heart Journal (2016), ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) 68 American Diabetes Association ( 2017), Standards of Medical Care in Diabetes 69 Howard S.Kirshner (2009), Differentiating ischemic stroke subtypes: Risk factors and secondary prevention, Journal of the Neurological Siences, 279, 1-8 70 Woodward, Federica Barzi, Valery Feigin, DongFeng Gu, Rache Huxley, Koshi Nakamura, Anushka Patel, Suzanne Ho and Konrad Jamrozik for the Asia Pacific Cohort Studies collaboration (2007), Associations between high-density lipoprotein cholesterol and both stroke and Coronary heart disease in the Asia Pacific region, European Heart Journal, 28, 2653-2660 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH Họ tên ………………………… ……….……………… Tuổi…………………… ……………………………………… Giới: Nam 2.Nữ Ngày khám……………………………………… ……………… Mã hồ sơ bệnh án……………………………… ……………… Trình độ học vấn: 1.Mù chữ 2.Tiểu học 3.THCS 5.Trung, ĐH Nghề nghiệp: Cán hưu 2.Công nhân II 4.THPT 3.Nông dân Nghề tự 5.Nội trợ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Tiền sử bệnh nội khoa khác …………………………………… Tiền sử gia đình có người mắc THA: Có Phát THA từ bao giờ: Mấy …… ….năm Có điều trị thường xun khơng : Khơng Có Khơng Có thực chế độ ăn kiêng, hay tập luyện khơng: Có Các stress liên quan: Có Các yếu tố nguy + Hút thuốc lá, thuốc lào : + Uống rượu bia: + Ăn mặn: + Các thói quen khác III KHÁM LÂM SÀNG: Khám toàn thân: + Chỉ số huyết áp…………………mmHg + Cân nặng……………………… Kg + Chiều cao……………………….Cm + Tính số khối thể BMI………………………………… Triệu chứng năng: + Đau đầu, chóng mặt : + Khó thở gắng sức: + Hồi hộp đánh trống ngực: + Ù tai: + Nói ngọng + Đau ngực: + Tê bì chân tay + Đau chi cách hồi + Nhìn mờ + Đái Triệu chứng thực thể: + Tim : Có tiếng thổi + Loạn nhịp tim không: + Tần số tim……………ck/ phút + Phù: + Thiếu máu + Liệt không: + Mất, giảm mạch ngoại biên + Soi đáy mắt tổn thương : Phân giai đoạn tổn thương đáy mắt qua soi đáy mắt: Giai đoạn Giai đoạn Các xét nghiệm cận lâm sàng: + Hồng cầu……………………………………… T/l + Huyết sắc tố g/l + Ure máu mmoll/l + Creatinin máu + Mức lọc cầu thận + Glucose máu + Cholesteron TP + Tryglicerid + LDL – C + HDL – C + Nước tiểu 10 thơng số Có protein niệu + Điện tâm đồ Dày thất trái Thiếu máu tim Sẹo nhồi máu tim cũ Rối loạn nhịp + Loại loạn nhịp tim: Rung nhĩ + Không tổn thương Siêu âm tim KLCTT…………….gam; giảm vận động vùng………….; EF ………….%; Tổn thương van tim……… + X quang Chỉ số tim ngực 1/2 IV CHẨN ĐOÁN Độ THA 1.ĐộI 2.ĐộII Tổn thương quan Độ III Tim Não Thận Mắt Mạch máu Nguyễn Văn Hưởng ... mạch tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát quản lý ngoại trú bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Phân tích số yếu tố liên quan đến tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp Chương...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN HƯỞNG TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN Chuyên... – 2017, Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên triển khai quản lý điều trị cho 2000 bệnh nhân THA ngoại trú. Việc khảo sát tổn thương quan đích bệnh nhân THA ngoại trú bệnh nhân tái khám điều quan trọng