SỔ TAY THÍNH HỌC ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN

SỔ TAY THÍNH HỌC ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN Được thực trường hợp có bệnh tích tai – xương chũm có nghi ngờ suy giảm sức nghe Đo sức nghe giản đơn bao gồm: đo sức nghe tiếng nói đo sức nghe âm thoa ĐO SỨC NGHE BẰNG TIẾNG NĨI Nói thầm 1m ≤ 1m 0,5 – 0,1m 0,1 – 0,05m Sát vành tai Nói thƣờng > 5m ≤ 5m – 1m – 0,5m < 0,2m Mức độ giảm nghe < 20% < 35% 35 – 64% 65 – 85% > 85% Cách nói thầm: thở hết hơi, nói to hết mức không thành tiếng Thực đo tiếng nói thường khoảng cách đo tiếng nói thầm ≤ 1m ĐO SỨC NGHE BẰNG ÂM THOA Các nguyên tắc - Âm thoa thường sử dụng có tần số 256, 512 Hz - Đo đường khí: để ngược hai ngành âm thoa trước lỗ tai bên đo, cách khoảng – cm, bình thường 30s - Đo đường xương: đặt cán âm thoa mặt xương chũm, bình thường 20s Các nghiệm pháp  Nghiệm pháp Rinne: Lần lượt tiến hành đo đường khí (CA) đường xương (CO) hai tai Tính tỷ lệ thời gian CA/CO Nếu tỷ CA/CO nhỏ 1, Rinne âm tính (-)  nghe dẫn truyền Nếu tỷ CA/CO lớn 1, Rinne dương tính (+) nghe tiếp nhận Trang SỔ TAY THÍNH HỌC  Nghiệm pháp Schwabach: Tính thời gian nghe theo đường xương, bình thường 20s > 20”  nghe dẫn truyền < 20”  nghe tiếp nhận  Nghiệm pháp Weber: Để cán âm thoa đỉnh đầu, hỏi xem bên nghe rõ Nghe rõ tai Weber nghiêng tai Weber nghiêng tai có bệnh tích  nghe dẫn truyền Weber nghiêng tai bệnh tích  nghe tiếp nhận  Nghiệm pháp Bing: So sánh khả nghe theo đường xương tương đối (COR) đương xương tuyệt đối (COA) Tiến hành nghiệm pháp Schwabach có bịt lỗ ống tai ngồi bên đo Bình thường nghe đương xương tuyệt đối tốt (khi hết nghe theo đường xương, bịt chặt lỗ ống tai ngồi lại nghe được) khí đạo làm lu mờ cốt đạo COR ≤ COA  nghe dẫn truyền COR ≥ COA  nghe tiếp nhận  Nghiệm pháp Lewis: So sánh khả nghe đường xương đường sụn (CC) Đo sức nghe đường sụn: đặt cán âm thoa lên sụn nắp tai, đè vào lỗ ống tai ngồi Bình thường nghe đường sụn tốt đường xương CC < CO  nghe dẫn truyền CC > CO  nghe tiếp nhận Bình thƣờng NK dẫn truyền NK tiếp nhận Rinne Schwabach CA > CO (+) CA < CO (-) CA > CO (+) 20” > 20” < 20” Weber Bing Lewis Tai bệnh Tai lành COA > COR COA < COR COA > COR CC > CO CC < CO CC > CO NK: nghe kém, CA: đường khí, CO: đường xương, CC: đường sụn, COA: đường xương tuyệt đối, COR: đường xương tương đối Tam chứng Bézold  nghe dẫn truyền Weber nghiêng tai bệnh Rinne (-) Schwabach kéo dài (> 20”) Trang SỔ TAY THÍNH HỌC Đánh giá khí đạo Để âm thoa cách lỗ tai ngồi khoảng cm, khơng chạm vào vành tai.Tính thời gian nghe đơn vị giây Bình thường 30 giây Đánh giá cốt đạo Đặt âm thoa vng góc mặt xưong chũm, khơng chạm vành tai, tóc Tính thời gian nghe đơn vị giây Bình thường 20 giây Người ta thường tiến hành đặt âm thoa lên xương chũm (đánh giá cốt đạo), bệnh nhân hết nghe, đưa âm thoa trước lỗ tai (đánh giá khí đạo) Nếu bệnh nhân cịn nghe thấy  Rinne + Nếu bệnh nhân không nghe thấy  Rinne + Nghiệm pháp Weber Tai bệnh: Tai PHẢI Weber nghiêng tai Trái (mũi tên xanh) tai phải nghe tiếp nhận Weber nghiêng tai Phải (mũi tên đỏ) tai phải nghe dẫn truyền Bệnh nhân nghe rõ bên nào, Weber nghiêng tai Ví dụ trên, bệnh nhân tổn thương tai PHẢI, tổn thương tiếp nhận (tai - thần kinh - trung ương) hồn tồn khơng nghe tai phải nên bệnh nhân nghe rõ tai trái (mũi tên xanh) Nếu tổn thương dẫn truyền (tai - tai ngoài), tai phải nhận biết dẫn truyền theo đường xương tốt tai trái khơng bị khí đạo lấn át (mũi tên đỏ) Trang SỔ TAY THÍNH HỌC THÍNH LỰC ĐỒ Thính lực đồ đồ thị biểu diễn ngưỡng nghe đơn âm (cường độ âm tối thiểu nghe được) tần số khác đường khí đường xương Tình trạng thính lực bình thường suy giảm có Thể loại nghe Nghe dẫn truyền Nghe tiếp nhận Nghe hỗn hợp (nhận định vị trí tổn thương, nguyên nhân, tiên lượng ) có Mức độ nghe (theo dB %) Một tai Hai tai  Trình trạng thính lực Bình thường ngưỡng nghe đường xương đường khí tần số dao động quanh trục dB, không vượt q 20 dB Tình trạng thính lực có suy giảm ngưỡng nghe đường khí và/hoặc đường xương cao 20 dB Trang SỔ TAY THÍNH HỌC  Thể loại nghe CA  CA giảm, CO bình thường nghe dẫn truyền < 30 bB: bệnh lý hòm nhĩ, vòi nhĩ > 40 dB: tổn thương xương con, dị hình xương con, trật khớp xương Tần số TRẦM: bệnh lý hòm nhĩ, vòi nhĩ MỘT tần số: khuyết lõm 2000Hz: bệnh lý xương bàn đạp, xốp xơ tai giai đoạn đầu; 4000Hz: điếc nghề nghiệp MỌI tần số: nút biểu bì, tịt ống tai ngồi, tổn thương hịm nhĩ, chuỗi xương THÍNH LỰC ĐỒ CO CA song hành không chênh 10 dB CA  CO  nghe tiếp nhận CO CA không song hành chênh 10 dB * CA: Đường khí * CO: Đường xương nghe hỗn hợp giảm tần số CAO: thể loa đạo đáy (người già) giảm tần số THẤP: thể loa đạo đỉnh MỌI tần số: thể toàn loa đạo (bệnh Menière) CA/CO > 30dB tần số: thiên dẫn truyền CA/CO tần số trầm CA/CO dốc tần số cao: thiên tiếp nhận Trang SỔ TAY THÍNH HỌC Định khu tổn thương gây nghe Tai Dẫn truyền Tai (màng nhĩ, chuỗi xương con) Nghe Ốc tai (tổn thương từ đáy  đỉnh) Tiếp nhận Thần kinh (TK thính giác não) Một số hình dạng thính lực đồ Dạng ngang Dạng xuống Dạng lên Dạng khuyết Dạng chữ U Dạng chữ U đảo ngược Giảm tần số cao Dạng khác  Mức độ nghe  Ngƣỡng nghe trung bình (PTA): có nhiều cách tính PTA = PTA = ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( PTA = ) ( ( ) ( ) ( ) ) Trang SỔ TAY THÍNH HỌC  Bảng Fowler Sabine Mất nghe theo % (được tính cho tai) Mất nghe theo dB 512 Hz (C2) 1024 Hz (C3) 2048 Hz (C4) 4096 Hz (C5) 10 0,2 0,3 0,4 0,1 15 0,5 0,9 1,3 0,3 20 1,1 2,1 2,9 0,9 25 1,8 3,6 4,9 1,7 30 2,6 5,4 7,2 2,7 35 3,7 7,7 9,8 3,8 40 4,9 10,2 12,9 5,0 45 5,4 13,0 17,3 6,4 50 7,9 15,7 22,4 8,0 55 9,6 19,0 25,7 9,7 60 11,3 21,5 28,0 11,2 65 12,8 23,5 30,2 12,5 70 13,8 25,5 32,2 13,5 75 14,6 27,2 34,0 14,2 80 14,8 28,8 35,8 14,6 85 14,9 29,8 37,5 14,8 90 15,0 29,9 39,2 14,9 95 15,0 30,0 40,0 15,0  Mất nghe tính theo % tính tổng % nghe theo dB tần số (512, 1024, 2048, 4096 Hz) Bảng Fowler Sabine tính nghe theo % cho tai Tai Trái ngưỡng nghe tần số 512 Hz 30dB, 1024 Hz 30dB, 2048 Hz 25dB, 4096 Hz 20 dB  % nghe tai Trái = 2,6 + 5,4 + 4,9 + 0,9 = 13,8 % Trang SỔ TAY THÍNH HỌC dB - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80  Bảng tính thiếu hụt sức nghe theo ngưỡng âm hai tai - 29 0% 10 12 15 30 - 39 10 15 20 25 30 40 - 49 10 15 25 30 35 40 50 - 59 15 25 30 - 35 35 - 40 40 - 45 50 -55 60 - 69 10 20 30 35 - 40 40 - 45 45 - 50 50 - 55 70 - 79 12 25 35 40 - 45 55 - 60 70 - 75 80 - 85 > 80 15 30 40 50 - 55 65 - 70 80 - 85 90 - 100 %  Sử dụng cơng thức ngưỡng nghe trung bình PTA (trang 5) để tính ngưỡng nghe trung bình cho tai theo dB Dựa vào bảng trên, với hàng (cột) cho tai tính thiếu hụt sức nghe theo ngưỡng âm hai tai theo % Ví dụ: tai Trái PTA = 32 dB, tai Phải PTA = 15 dB  Thiếu hụt sức nghe theo ngưỡng âm hai tai 2% (ô giao hàng x cột hàng x cột 2)  Dựa vào bảng Fowler Sabine để tính nghe theo % tai Sử dụng cơng thức sau để tính % thiếu hụt sức nghe hai tai % thiếu hụt = ( ) Trang SỔ TAY THÍNH HỌC Bình thường 15 - 35 % 35 - 45 % 46 - 55 % 56 - 65 % 66 - 75 % 76 - 95 % 100 %  Bảng Fellmann - Lessing Bình thường 0% 10 10 10 10 20 20 15 - 35 % 10 20 20 20 20 30 30 35 - 45 % 10 20 20 25 30 30 40 40 46 - 55 % 10 20 25 30 30 30 40 50 56 - 65 % 10 20 30 30 40 45 50 50 66 - 75 % 10 20 30 30 45 50 50 50 76 - 95 % 20 30 40 40 50 50 60 60 100% 20 30 40 40 50 50 60 70% %  Dựa Fowler Sabine tính nghe theo % cho tai Dựa vào bảng (bảng Fellmann – Lessing) , với hàng (cột) cho tai tính tổn thƣơng thực thể theo % Trang SỔ TAY THÍNH HỌC PHÂN ĐỘ NGHE KÉM Phân độ nghe dựa vào ngưỡng nghe theo tỷ lệ phần trăm thiếu hụt nghe Theo ngưỡng nghe dB Nghe nhẹ 20 – 40 dB Nghe trung bình 41 – 60 dB Nghe nặng 61 – 80 dB Điếc > 81 dB Theo phần trăm % Độ 1: 15 – 35 % Độ 2: Độ 1: 36 – 55 % Độ 2: Độ 1: 56 – 75 % Độ 2: Độ 1: 76 – 100 % Độ 2: 15 – 25 % 26 – 35 % 36 – 45 % 46 – 55 % 56 – 65 % 66 – 75 % 76 – 90 % 91 – 100 % Trang 10 SỔ TAY THÍNH HỌC CÁC NGHIỆM PHÁP TRÊN NGƢỠNG Để có nhận định vùng tổn thương nghe, đặc biệt với nghe thể tiếp âm Đo thính lực ngưỡng bao gồm nghiệm pháp thực với âm thử có cường độ cao cường độ ngưỡng nghe để phát rối loạn khả nhận biết cường độ, tần số rối loạn thời gian lưu âm Đo thính lực ngưỡng giúp xác định tổn thương trước hay sau loa đạo Nghiệm pháp FOWLER: Xác định cường độ âm thử (dB), tai nghe cân  có tượng R+ cường độ (dB) Nghiệm pháp SISI (Short Incrument Sensivity Index): Trong phút, phát 20 xung âm kéo dài 1/20 giây có cường độ cao âm 1dB Ghi số lần nghe được, tính tỷ lệ % kết Nhận định: SISI < 20% : R- tổn thương sau loa đạo tổn thương tai SISI 20 – 60% : nghi ngờ SISI > 60% : R+ tổn thương tế bào lông quan Corti loa đạo Nghiệm pháp Luscher – Zwislocki: Xác định mức chênh lệch cường độ âm nhỏ mà ta phân biệt Phát âm có cường độ ngưỡng 20 – 30 dB tần số thử nghiệm Phát âm thử cao âm dB tiếp tục giảm dần âm thử Ghi cường độ âm thử nhỏ nghe nhận (ngưỡng phân biệt - NPB) Ký hiệu  Nhận định: NPB ≤ 0,3 dB: có R+ NPB 0,3 – 0,7 dB: có R+ NPB ≥ dB: có RTrang 11 SỔ TAY THÍNH HỌC NHĨ LƢỢNG ĐỒ Đo nhĩ lượng phương pháp giúp đánh giá chức tai Kết đo nhĩ lượng biểu đồ thị gọi nhĩ lượng đồ Nhĩ lượng đồ biểu mối liên quan áp suất khơng khí bên ngồi (trong ống tai ngoài) trở kháng hệ thống tai Kiểu A Nhĩ lượng đồ bình thường Vùng màu xám vùng giới hạn bình thường Thể tích ống tai (trục tung) 0,2 – 2ml, áp lực tai (trục hoành) -250 đến +400 daPa Kiểu Ad Đỉnh đồ thị vút cao Đây kiểu đặc thù trật khớp chuỗi xương con, lớp sợi đàn hồi màng nhĩ Kiểu B Đồ thị nằm ngang, khơng có đỉnh Thường thủng màng nhĩ, nút ráy tai Kiểu As Đỉnh đồ thị nằm thấp Biểu tình trạng cứng hệ thống dẫn truyền Thường xốp xơ tai, dày màng nhĩ Kiểu C Đỉnh đồ thị thấp, có đỉnh lệch phía áp lực âm Thường rối loạn chức vòi nhĩ, viêm tai ứ dịch Trang 12 SỔ TAY THÍNH HỌC MỘT SỐ NGUỒN TÀI LIỆU THAM KHẢO Thính học ứng dụng - PGS TS Ngô Ngọc Liễn A Guide to Tympanometry for Hearing Screening - Tricia K Mikolai Otoscopy and tympanometry screening - MDH Understanding an audiogram - Marni Johnson The praeger guide to hearing and hearing loss – Susan Dalebout Alexander Graham Bell Association http://www.agbell.org/ Association of Late-Deafened Adults http:/www.alda.org/ Healthy Hearing Online http://www.healthyhearing.com/ Hearing Health Magazine http://www.drf.org/magazine/ Hearing Loss Association of America http://www.hearingloss.org/ League for the Hard of Hearing http://www.lhh.org/ Academy of Doctors of Audiology http://www.audiologist.org/ Academy of Rehabilitative Audiology http://www.audrehab.org/ American Academy of Audiology http://www.audiology.org/ American Speech-Language-Hearing Association http://www.asha.org/ Educational Audiology Association http://www.edaud.org/ Trang 13