EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Iyi, Obiora, “Stress Management and Coping Strategies among Nurses: A Literature Review,” Degree Thesis, Arcada, Lovisa City, Finland, 2015 Lê Thị Bình, “Đánh giá thực trạng lực chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên đề xuất giải pháp can thiệp,” Luận án Tiến sỹ, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương., Hà Nội, 2008 Phí Thị Nguyệt Thanh, “Nghiên cứu thái độ nghề nghiệp học sinh, sinh viên điều đưỡng, đề xuất giải pháp can thiệp,” Luận án Tiến sỹ, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương., Hà Nội, 2009 Đỗ Mạnh Hùng, “Nghiên cứu thực trạng nhận thức, thực hành y đức điều dưỡng viên Bệnh viện Nhi Trung ương kết số biện pháp can thiệp - Luận án Tiến sỹ Y tế công cộng,” 2013 P Gray-Toft and J G Anderson, “The Nursing Stress Scale: Development of an instrument,” J Behav Assess., vol 3, no 1, pp 11–23, Mar 1981 Trần Thị Ngọc Mai, Nguyễn Hữu Hùng, Trần Thị Thanh Hương, “Thực trạng stress nghề nghiệp điều dưỡng viên lâm sàng theo học hệ cử nhân vừa học vừa làm Trường Đại học Thăng Long Đại học Thành Tây,” pp 110–115, Apr-2014 TỶ LỆ SỰ CỐ TRONG VẬN CHUYỂN CẤP CỨU NỘI VIỆN TẠI KHOA CẤP CỨU & CHỐNG ĐỘC - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2017 Đỗ Quang Vĩ1, Đỗ Mạnh Hùng1, Lã Ngọc Quang2, Nguyễn Thanh Hà3 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ cố vận chuyển cấp cứu nội viện trường hợp bệnh nhi có suy giảm số sinh tồn khoa cấp Cứu – chống độc, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 Phương pháp: Nghiên cứu định lượng mô tả cắt ngang 350 trường hợp bệnh nhi vận chuyển cấp cứu nội viện nhân viên y tế, thiết bị tham gia vận chuyển Kết quả: Sự cố liên quan đến hệ thống chiếm 41,43% tắc ống nội khí quản 2,57%; máy thở không hoạt động 6%; bơm bật không liên tục 30% Sự cố liên quan đến bệnh nhi chiếm 24,57% Kết luận: Hơn nửa số trường hợp vận chuyển cấp cứu nội viện xảy cố, phần lớn cố hệ thống hay cố nhân viên thiết bị y tế Từ khóa: Sự cố; vận chuyển cấp cứu nội viện; bệnh nhi ABSTRACT: PERCENTAGE OF ERRORS IN INPATIENT TRANSPORT AT EMERGENCY DEPARTMENT, VIETNAM NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL IN 2017 Objectives: To identify the errors in inpatient transport in patients with vital signs failure at Emergency department, Vietnam National Children’s Hospital (VNCH) in 2017 Methodology: The study was conducted on 350 cases of inpatient transport and on medical staff and medical transport Result: The systematic errors accounts for 41,43% in which endotracheal tube obstruction was 2,57%; non-operated mechanical ventilation was 6%; non-continuous pump was 30% The break-down relating Bệnh viện Nhi Trung ương; Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội Bộ Y tế Ngày nhận bài: 05/08/2017 Ngày phản biện: 11/08/2017 Ngày duyệt đăng: 23/08/2017 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 25 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE to patients accounts for 24,57% Conclusion: More than half of cases transported inside the hospital suffer from the break-down, most of which are systematic errors or errors made by medical staff or medical equipment Keywords: Medical errors; inpatient transport; patients I ĐẶT VẤN ĐỀ Vận chuyển cấp cứu nội viện vận chuyển bệnh nhân nặng bệnh viện đến nơi thích hợp nhất, phục vụ cho mục dích chăm sóc, chẩn đốn điều trị tốt Các thành tố q trình vận chuyển an tồn bao gồm: đội vận chuyển, tình trạng bệnh nhân, trang thiết bị cấp cứu, thông tin bàn giao liên lạc với nơi chuyển đến, giảm rủi ro xảy cách tối thiểu [1] Trong vận chuyển cấp cứu xảy cố, theo nghiên cứu tỉ lệ cao gần 70% [2], [3] Sự cố phân loại thành rủi ro liên quan đến hệ thống chăm sóc người bệnh suy chức quan thể người bệnh [4], [5] Sự cố liên quan tới trang thiết bị dao động từ 11% đến 34% [1], [2], [6] Beckmann cộng (2004) cho thấy 39% tình xảy vấn đề thiết bị Với tỷ lệ thấp Gillman cộng (2006) cho thấy 9% cố liên quan đến thiết bị [1] Sự cố nhân viên y tế gây ra, theo Theo Waydhas tỉ lệ rủi ro/ thuận lợi, dao động từ 40-50% phụ thuộc cách thức xử trí người bệnh [2] Nghiên cứu Beckmann (2004) 61% cố liên quan đến vấn đề quản lý nhân lực tham gia [7] Tác giả Gillman cộng (2006) chậm chễ bàn giao: 38%; chậm trễ chiếm 14% [1] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu vận chuyển cấp cứu nội viện Nhằm đánh giá tỷ lệ cố xảy trình vận chuyển cấp cứu nội viện qua tìm giải pháp can thiệp Bệnh viện Nhi Trung ương, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ cố vận chuyển cấp cứu nội viện khoa Cấp cứu - chống độc, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Các trường hợp bệnh nhi: Đang điều trị cấp cứu khoa Cấp cứu & chống độc, có định vận chuyển nội viện để thực xét nghiệm (CT-scan, X-Quang, MRI, ), thưc điều trị (như xạ trị, vật lý trị liệu, gây mê, phẫu thuật, ), chuyển hồi sức, phẫu thuật chuyên khoa thích hợp Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm: Bệnh nhân có độ tuổi từ đến 16 tuổi nhập viện điều trị Khoa Cấp cứu 26 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn & chống độc Bệnh viện Nhi Trung ương tình trạng cấp cứu Có biểu suy giảm tổn thương chức năng hơ hấp, tuần hồn, thần kinh chấn thương - Các cán y tế tham gia vận chuyển nội viện: - Phương tiện, trang thiết bị, thuốc sử dụng trình vận chuyển nội viện: Thiết kế nghiên cứu Phương pháp thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích, nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: Trong đó: p = 30% = 0,3 tỷ lệ cố xảy lần vận chuyển nội viện [2],[15] Z = 1,96 (α = 0,05, độ tin cậy 95%, thu từ bảng Z) d = 0,05 sai số tuyệt đối, lấy mức 5% n = 323: Cỡ mẫu cần nghiên cứu, lấy tròn khoảng 350 trường hợp bệnh nhi cần vận chuyển cấp cứu nội viện Tiêu chuẩn đánh giá: Nghiên cứu phân loại theo nghiên cứu tác giả D Day (2010) [4] tổng hợp rủi ro q trình vận chuyển cấp cứu nội viện III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm bệnh nhi vận chuyển Số lượng Tỷ lệ % Sơ sinh 78 22,29 1-12 tháng 192 54,86 12-24 tháng 36 10,29 24-60 tháng 18 5,14 >60 tháng 26 7,43 Nam 223 63,71 Nữ 127 36,29 350 100 Đặc điểm Độ tuổi Giới tính TỔNG Đa số bệnh nhi vận chuyển bệnh nhi sơ sinh 12 tháng tuổi chiếm 67%, giới tính đa số trẻ nam với 63,71% EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi cấp cứu trước vận chuyển Số lượng (n=350) Tỷ lệ % Chất xuất tiết/đờm rãi ứ đọng 64 18,29 Hút dịch 68 19,43 Thở xy 127 36,29 Mở khí quản 0,57 Tăng nhịp thở 163 46,57 Giảm bão hòa oxy 13 3,71 Bóp bóng – nội khí quản 125 35,71 Dẫn lưu màng phổi 1,14 Dấu hiệu chảy máu 21 6,00 Truyền máu 190 54,29 Đường truyền tĩnh mạch Trung tâm 26 7,43 Tư bất thường 13 3,71 Co giật 13 3,71 Ly bì, mê 129 36,86 Sốt cao 40 11,43 Phát ban 1,71 Nôn 17 4,86 Đi 14 4,00 Chảy máu 15 4,29 Đặc điểm Hơ hấp Tuần hồn Thần kinh Đặc điểm khác Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi cấp cứu trước vận chuyển hầu hết có biểu suy giảm số sinh tồn quan hơ hấp, tuần hồn, thần kinh Trong hơ hấp tỷ lệ đặt ống nội khí quản 36,29%, bóp bóng nội khí quản 35,71%, tuần hoàn nửa số ca phải truyền máu (54,29%) Về thần kinh 1/3 số bệnh nhân trạng thái ly bì mê (36,865) co giật chiếm tới 3,71%, tư bất thường co quắp 3,71% Biểu Nơi vận chuyển đến Nơi vận chyển đến cao đưa sang phòng hồi sức với 67,43%, tiếp đến hoạt động chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm với tỷ lệ từ 34-39%, hoạt động khác phòng mổ, sơ sinh, hồi sức ngoại chiếm 26,9% Biểu Sự cố liên quan đến hệ thống Sự cố liên quan đến hệ thống bơm bật không liên tục trình vận chuyển cấp cứu chiếm tỷ lệ cao với 30%, tiếp đến đường truyền trình vận chuyển với 19,14% Biểu Đánh giá tỷ lệ chung cố liên quan đến hệ thống Xảy cố 41,43 % Không xảy cố 58,57 % Tỷ lệ ca xảy cố liên quan đến hệ thống bao gồm lỗi trang thiết bị hỏng hóc kỹ thuật sử dụng sai TTB chiếm 41,43% số ca vận chuyển cấp cứu SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 27 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Biểu Sự cố liên quan đến người bệnh Các cố liên quan đến người bệnh chiếm tỷ lệ cao tăng, giảm nhịp tim với 12,57%, tiếp đến cố đường hô hấp, nhịp thở với 7,43%, cố hạ thân nhiệt với gần 5% Biểu Sự cố liên quan đến người bệnh Xảy cố 24.57 % Không xảy cố 75.43 % Tỷ lệ cố liên quan đến người bệnh chiếm 24,57% số ca vận chuyển cấp cứu Có cố 53,14 % Khơng xảy cố 46,86 % Biểu Đánh giá chung tỷ lệ cố Tỷ lệ xảy cố chiếm 53,14% số bệnh nhi tham gia vận chuyển cấp cứu nội viện 28 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 2017 IV BÀN LUẬN Sự cố từ hệ thống bao gồm rủi ro thiết bị nhân viên y tế [2], [8] Nghiên cứu cho thấy cố liên quan đến hệ thống (Do TTB cán y tế) xảy trình vận chuyển nội viện là: Sự cố kết nối bệnh nhân với máy thở 1,43%, tắc cannuyn 1,43%, tắc ống nội khí quản 2,57%, máy thở không hoạt động 6%, bơm bật không liên tục 30%, đường truyền trình vận chuyển 19,14%, kết nối bình chứa oxy bình chứa cung cấp 6,57% Điều giải thích phần cố liên quan đến hệ thống thiếu TTB, nhân lực công tác VCCC nội viện Các thiết bị chủ yếu thiết bị dùng chung với thiết bị cấp cứu khoa Cấp cứu & chống độc khơng có thiết bị phục vụ công tác VCCC nội viện riêng rẽ, gặp khó khăn việc chuẩn bị trước vận chuyển Mặt khác, cán vận chuyển cán chuyên trách, tất cán thực kiêm nhiệm chăm sóc, điều trị bệnh nhân vận chuyển, điều động cán gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu chúng tơi cho thấy đánh giá chung kết chúng cố liên quan đến hệ thống 41,43% Nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Smith I trong VCCC nội viện cố liên quan đến thiết bị 34% [9] Nghiên cứu cao so sánh với cố liên quan đến thiết bị theo Wallen E cộng (1995) VCCC nội viện cố liên quan đến TTB 10%[10] Nghiên cứu Hurst JM cố VCCC nội viên liên quan đến TTB 5% [11] Sự cố liên quan đến TTB VCCC nội viện theo Evans A 11% [5] Nghiên cứu cho thấy cố liên quan đến người bệnh bao gồm, giảm bão hòa oxy máu 2,57%, hạ thân nhiệt 4,86%, tăng giảm nhịp tim 12,57%, tăng giảm huyết áp 3,14%, cố đường hô hấp 7,43% So sánh với nghiên cứu Wallen E cho thấy cố VCCC nội viện trẻ em tăng, giảm nhịp tim chiếm đến 46,7%, cố huyết áp chiếm 21,1%, cố tăng giảm nhịp thở chiếm 28,9%, cố giảm bão hòa oxy chiếm 6,1% [10] Sự cố giảm thân nhiệt chiếm tỷ lệ cao ca chấn thương sọ não VCCC nội viện theo nghiên cứu Andrews PJ [12], tỷ lệ giảm thân nhiệt chiếm khoảng 10% Cũng theo Andrews PJ tỷ lệ giảm oxy máu chiếm khoảng 9% [12] EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nghiên cứu Index M cho thấy VCCC nội viện cố cố tăng nhịp tim chiếm 21%, cố tăng huyết áp chiếm 40%, cố tăng hô hấp chiếm 20%, cố giảm bão hòa oxy chiếm 21% [13] Theo nghiên cứu Hurst JM cho thấy cố tăng nhịp tim chiếm 27%, tăng huyết áp chiếm 36%, tăng nhịp thở chiếm 20%, giảm bão hịa oxy chiếm 2% Nhìn chung nghiên cứu quần thể khác cố liên quan đến người bệnh khác Thực tế, nhóm tuổi khác có đặc điểm sinh lý khác nhau, bệnh, tật, chấn thương khác có tác động lên hệ quan khác tỷ lệ khác biệt Nhìn chung cố liên quan đến người bệnh nghiên cứu thấp số đồng nghiệp nước ngồi Điều giải thích nhiều ngun nhân ngồi đối tượng khác nhau, nguyên nhân ghi nhận đội ngũ y tế trình vận chuyển cấp cứu Sự thiếu hụt thiết bị theo dõi trình vận chuyển ảnh hưởng đến tỷ lệ cố đo Beckmann cộng (2004) có đến 61% cố liên quan đến vấn đề nhân lực tham gia bao gồm việc giao tiếp hiệu kiểm soát thiếu chặt chẽ, 39% cố xảy vấn đề thiết bị, 31% xảy sức khỏe người bệnh diễn biến bất thường [7] Tỷ lệ cố nói chung nghiên cứu 53,14%, nghiên cứu thấp Wallen E cộng sự, tỷ lệ cố chung 76,1% [10], nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Andrews PJD trog tỷ lệ cố VCCC nội viện 51%, nghiên cứu Smith I 34% [9], nghiên cứu Index M 68%, nghiên cứu Hurst JM 66% Tuy số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cố VCCC nội viện thấp, nghiên cứu Szem JW cộng 5,9%[14], nghiên cứu Stearley HE cộng tỷ lệ cố chung 15,5% V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Nghiên cứu 350 trường vận chuyển hợp cấp cứu nội viện cho thấy nửa số bệnh nhân (53,14%) xảy cố Trong đó, cố liên quan đến hệ thống chiếm đa số (41,43%), cố liên quan đến người bệnh chiếm tỷ lệ thấp (24,57%) có biểu nghiêm trọng Bệnh viện Nhi Trung ương cần có biện pháp can thiệp việc giảm cố trình vận chuyển cấp cứu nội viện Trong đảm bảo đầy đủ nhân lực, trang thiết bị trình tập huấn thực tốt quy trình cấp cứu nội viện TÀI LIỆU THAM KHẢO L Gillman, G Leslie, T Williams, K Fawcett, R Bell, and V McGibbon, “Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit,” Emerg Med J EMJ, vol 23, no 11, pp 858–861, Nov 2006 C Waydhas, “Intrahospital transport of critically ill patients,” Crit Care Lond Engl., vol 3, no 5, pp R83-89, 1999 M Caruana and K Culp, “Intrahospital transport of the critically ill adult: a research review and implications,” Dimens Crit Care Nurs DCCN, vol 17, no 3, pp 146–156, Jun 1998 D Day, “Keeping patients safe during intrahospital transport,” Crit Care Nurse, vol 30, no 4, p 18–32; quiz 33, Aug 2010 A Evans and E H Winslow, “Oxygen saturation and hemodynamic response in critically ill, mechanically ventilated adults during intrahospital transport,” Am J Crit Care Off Publ Am Assoc Crit.-Care Nurses, vol 4, no 2, pp 106–111, Mar 1995 J P N Papson, K L Russell, and D M Taylor, “Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients,” Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med., vol 14, no 6, pp 574–577, Jun 2007 U Beckmann, D M Gillies, S M Berenholtz, A W Wu, and P Pronovost, “Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care,” Intensive Care Med., vol 30, no 8, pp 1579–1585, Aug 2004 M A Lovell, M Y Mudaliar, and P L Klineberg, “Intrahospital transport of critically ill patients: complications SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 29 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2017 and difficulties,” Anaesth Intensive Care, vol 29, no 4, pp 400–405, Aug 2001 I Smith, S Fleming, and A Cernaianu, “Mishaps during transport from the intensive care unit,” Crit Care Med., vol 18, no 3, pp 278–281, Mar 1990 10 E Wallen, S T Venkataraman, M J Grosso, K Kiene, and R A Orr, “Intrahospital transport of critically ill pediatric patients,” Crit Care Med., vol 23, no 9, pp 1588–1595, Sep 1995 11 J M Hurst, K Davis, D J Johnson, R D Branson, R S Campbell, and P S Branson, “Cost and complications during in-hospital transport of critically ill patients: a prospective cohort study,” J Trauma, vol 33, no 4, pp 582–585, Oct 1992 12 P J Andrews, I R Piper, N M Dearden, and J D Miller, “Secondary insults during intrahospital transport of head-injured patients,” Lancet Lond Engl., vol 335, no 8685, pp 327–330, Feb 1990 13 M Indeck, S Peterson, J Smith, and S Brotman, “Risk, cost, and benefit of transporting ICU patients for special studies,” J Trauma, vol 28, no 7, pp 1020–1025, Jul 1988 14 J W Szem, L J Hydo, E Fischer, S Kapur, J Klemperer, and P S Barie, “High-risk intrahospital transport of critically ill patients: safety and outcome of the necessary ‘road trip,’” Crit Care Med., vol 23, no 10, pp 1660–1666, Oct 1995 30 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn