QUẢN lý NHÀ nước đối với QUỸ bảo HIỂM y tế TRÊN địa bàn TỈNH QUẢNG BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN QUANG THUẬN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN QUANG THUẬN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ CÔNG MÃ SỐ: 60 34 04 03 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐINH THỊ MINH TUYẾT THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tôi Những số liệu kết nghiên cứu nội dung Luận văn Tơi tự tìm hiểu, thu thập đảm bảo xác, trung thực, chưa sử dụng để bảo vệ cho học vị Thành phố Huế, ngày tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Quang Thuận LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng tri ân sâu sắc, trước tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy, Cô Học viện Hành Quốc gia trang bị cho tơi nhiều kiến thức quý báu suốt thời gian qua Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Giảng viên PGS.TS Đinh Thị Minh Tuyết hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tận tình từ lúc định hướng chọn đề tài q trình hồn thiện nghiên cứu, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm giúp đỡ, cung cấp nhiều số liệu, chia sẻ nhiều kinh nghiệm thực tế để giúp hồn thành nghiên cứu Trân trọng! Thừa Thiên Huế, ngày tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Quang Thuận MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng biểu, hình MỞ ĐẦU Chương 1: CƠ SỞ KHOA HỌC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số khái niệm liên quan đến đề tài luận văn 1.2 Vai trò quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế 16 1.3 Nội dung quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế 24 1.4 Kinh nghiệm quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế học cho tỉnh Quảng Bình 29 Tiểu kết chương 38 Chương 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 39 2.1 Khái quát điều kiện phát triển thực trạng quỹ bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Bình 39 2.2 Phân tích thực trạng quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình 53 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình 63 Tiểu kết chương 71 Chương 3: PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 72 3.1 Dự báo xu hướng tham gia hoạt động quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình 72 3.2 Quan điểm định hướng bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế 73 3.3 Giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình 79 3.4 Khuyến nghị trung ương địa phương 90 Tiểu kết chương 97 KẾT LUẬN 98 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế HSSV : Học sinh, sinh viên HĐND : Hội đồng nhân dân KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch QLNN : Quản lý Nhà nước UBND : Uỷ ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH Bảng 2.1 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế so với dân số năm 2014-2017 45 Bảng 2.2 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng địa bàn tỉnh Quảng Bình năm 2017 46 Bảng 2.3 Số người tham gia tổng thu BHYT từ năm 2015 đến năm 2017 51 Bảng 2.4 Cân đối thu, chi quỹ BHYT từ năm 2015 đến 2017 52 Hình 2.1: Thực trạng bao phủ BHYT dân số tỉnh Quảng Bình 50 Hình 2.2 Tình hình cân đối Quỹ BHYT tỉnh Quảng Bình 52 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài luận văn Bảo hiểm y tế (BHYT) sách lớn Đảng Nhà nước Pháp luật BHYT có bước trưởng thành phát triển thời gian 20 năm kể từ Điều lệ BHYT nước ta ban hành Đặc biệt đời Luật BHYT năm 2008 gần ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa XIII thơng qua Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015, có nhiều điểm quan trọng, thể nỗ lực tiến tới BHYT toàn dân Đảng, Nhà nước, tạo điều kiện cho người dân bảo vệ chăm sóc sức khỏe Trong năm qua, cơng tác BHYT đạt thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống nhân dân, thực công xã hội ổn định trị - xã hội Hệ thống sách, pháp luật BHYT bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước; số người tham gia BHYT tăng qua năm; quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng Quỹ BHYT bước đầu cân đối thu chi có kết dư Hệ thống tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam hình thành phát triển, đáp ứng yêu cầu việc thực chế độ, sách BHYT Trong thời gian qua, Việt Nam việc thực sách BHYT nói chung công tác quản lý quỹ BHYT quan tâm, tổ chức thực bước đạt kết bước đầu Tuy nhiên, bối cảnh có nhiều thay đổi lớn sách Luật BHYT sửa đổi bổ sung như: mở rộng quyền lợi BHYT việc thực thông tuyến huyện khám chữa bệnh BHYT với tất đối tượng tham gia BHYT toàn quốc; thực điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế từ 01/3/2016 thống bệnh viện hạng toàn quốc theo quy định Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC liên Bộ Y tế - Tài đặc biệt cơng tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT nhiều bất cập, tình trạng lãng phí, lạm dụng quỹ BHYT có xu hướng gia tăng với nhiều hình thức khác dẫn đến việc quản lý quỹ BHYT thời gian tới có nhiều vướng mắc cần tìm giải pháp tháo gỡ Ngoài điểm chung so với toàn quốc, Quảng Bình có đặc thù riêng ảnh hưởng đến vấn đề quản lý quỹ BHYT như: Chất lượng KCB số sở KCB BHYT địa bàn tồn tỉnh nói chung chưa đáp ứng hài lịng, tin tưởng từ phía người bệnh có thẻ BHYT nên tỷ lệ người bệnh KCB sở KCB bên ngồi (đa tuyến đi) cịn cao, chi phí KCB đa tuyến năm 2016 chiếm gần 70% quỹ KCB sử dụng, đa tuyến tỉnh chiếm gần 50% tổng chi đa tuyến đi; Việc quy hoạch nơi đăng ký KCB ban đầu người tham gia BHYT chưa phù hợp với tuyến sở KCB; Một số sở KCB BHYT địa bàn tỉnh chưa thực tiết kiệm, chống lãng phí sử dụng quỹ BHYT Chỉ định dịch vụ kỹ thuật mức cần thiết với tình trạng bệnh Vẫn có tình trạng sở KCB BHYT người bệnh lạm dụng vấn đề sử dụng quỹ BHYT; Số người tham gia BHYT toàn tỉnh chưa đạt 100% theo sách BHYT tồn dân Chính phủ đề Chính nguyên nhân nêu dẫn đến vượt quỹ BHYT năm 2016, 2017, số chi KCB BHYT vượt số thu BHYT toàn tỉnh Quảng Bình Do đó, giải pháp nhằm quản lý, cân đối quỹ BHYT đáp ứng nhu cầu KCB BHYT người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình vấn đề cấp thiết đặt Với mong muốn góp phần hồn thiện quản lý nhà nước quỹ BHYT địa bàn tỉnh nên học viên lựa chọn đề tài “Quản lý nhà nước quỹ Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình” làm đề tài luận văn thạc sĩ nghị xử lý nghiêm theo quy định; trường hợp có sai phạm lớn, có tính hệ thống, có biểu trục lợi quỹ BHYT chuyển hồ sơ sang quan Công an điều tra, xử lý - Huy động tối đa nhân lực toàn Ngành để tăng cường cho công tác kiểm tra thường kỳ đột xuất sở KCB sở KCB có điều trị nội trú, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT, phịng chống tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT; tiếp tục thực giám định ngược, giám định nhà người bệnh bệnh nhân KCB nhiều lần, bệnh nhân KCB có chi phí lớn - Hàng tháng thơng báo tình hình thực dự tốn chi KCB BHYT cho sở y tế có số chi vượt dự tốn; phân tích tình hình gia tăng chi phí KCB, nguyên nhân chủ quan dẫn đến vượt dự toán, yêu cầu sở KCB BHYT xây dựng giải pháp sử dụng quỹ BHYT mục đích, hiệu thực tiết kiệm Trên sở tạm thời đưa vào nguyên nhân chủ quan chi phí vượt dự tốn q trình thẩm định vượt trần, vượt quỹ KCB BHYT hàng quý - Hằng quý, kịp thời báo cáo UBND tỉnh tình hình thực dự toán chi KCB BHYT địa bàn tỉnh, đồng thời đề xuất hướng xử lý sở KCB BHYT có số chi vượt dự tốn ngun nhân chủ quan khơng có giải pháp khắc phục hiệu - Giám sát chặt chẽ trường hợp lợi dụng việc thông tuyến để chuyển tuyến theo yêu cầu người bệnh; kiểm soát công tác chuyển lên tuyến chặt chẽ, theo quy định Phối hợp với Sở Y tế để thống việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KCB BHYT địa bàn tỉnh từ bệnh viện tuyến tỉnh chuyển lên bệnh viện tuyến trung ương - Phối hợp với Sở Y tế rà soát lại sở KCB BHYT địa bàn tỉnh, thống không đưa vào danh sách sở KCB năm 2019 không đảm 88 bảo nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị y tế phục vụ KCB BHYT, sở y tế để xảy tình trạng lạm dụng bội chi quỹ KCB BHYT lớn Rà soát giảm dần đối tượng đăng ký KCB ban đầu sở y tế tuyến tỉnh, sở y tế có bội chi quỹ KCB BHYT lớn mà khơng có giải pháp tích cực, chủ động để khắc phục 3.3.6 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tiến hành thường xuyên xử lý nghiêm vi phạm Thời gian gần đây, qua công tác thanh, kiểm tra giám định BHYT, quan bảo vệ pháp luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam phát nhiều biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT Hoạt động Hệ thống thông tin giám định BHYT BHXH Việt Nam năm 2017 tháng đầu năm 2018 phát trường hợp có biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT nhiều cá nhân, tổ chức gây xúc xã hội ảnh hưởng tới uy tín ngành y tế Để kịp thời ngăn chặn hành vi gian lận trục lợi BHYT phát huy hiệu cuả sách BHYT, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế bộ, ngành cần tăng cường công tác tham mưu thực nhiệm vụ quản lý nhà nước BHYT; tăng cường cơng tác tun truyền phổ biến giáo dục sách pháp luật BHYT Chỉ đạo sở khám chữa bệnh thực nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13-62014 việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Các Sở Y tế cần phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố tổ chức tra, kiểm tra trường hợp có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT quan BHXH phát trường hợp mà báo chí nêu, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm hành vi vi phạm BHYT theo quy định 89 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14-11-2013 Chính phủ xử phạt hành y tế hành vi khác theo quy định pháp luật Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh, sở khám chữa bệnh chủ động kiểm tra triển khai biện pháp nhằm thực tốt việc khám bệnh, chữa bệnh toán chi phí người bệnh BHYT, chống hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT Đồng thời, phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố rà soát lại hồ sơ tốn sai thơng tin thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị toán trùng định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế phạm vi tốn Quỹ BHYT, liệu mã hóa không danh mục dùng chung 3.4 Khuyến nghị trung ƣơng địa phƣơng 3.4.1 Khuyến nghị trung ương Điều chỉnh tăng dần mức phí đóng bảo hiểm y tế Mặc dù, thời gian qua, Việt Nam bước tăng dần mức đóng góp người tham gia BHYT tạo tiền đề tăng trưởng nguồn thu cho Quỹ BHYT Tuy nhiên, mức phí BHYT Việt Nam thấp so với quốc gia khu vực giới Hiện mức phí tham gia BHYT mức đóng 4,5%, chưa đạt mức tối đa 6% theo quy định Luật BHYT Có thể nói, tăng mức phí tham gia BHYT điều kiện có vai trị quan trọng để đảm bảo nguồn tài cho quỹ tạo điều kiện mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT Để thực tăng mức phí đóng phạm vi nghiên cứu, tác giả đề xuất số khuyến nghị sau đây: Với nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, cần tăng dần mức đóng góp tối đa đến 6% theo Luật BHYT (hiện 4,5%); mức đóng góp chủ sử dụng lao động 3%; cịn người lao động tham gia đóng góp 3% Việc nâng dần tỷ lệ đóng góp vào Quỹ BHYT từ phía 90 người lao động xuất phát từ lý do: Thu nhập người lao động ngày tăng lên; chủ sử dụng lao động không cho rằng, gánh nặng từ việc đóng phí BHYT dồn phía họ; mặt khác, người lao động đóng nhiều hưởng nhiều Tuy vậy, để thực lộ trình nêu cần phải có hệ thống pháp Luật BHYT đồng phải làm tốt công tác thông tin tuyên truyền tới người lao động để họ hiểu việc đóng góp BHYT nghĩa vụ quyền lợi người lao động Mức đóng góp vào Quỹ BHYT người lao động chủ sử dụng lao động xác định sở tỷ lệ đóng góp mức tiền lương, tiền công thực tế (không theo thang bảng lương nay) Làm vậy, mặt tăng nguồn thu cho quỹ, đảm bảo quyền lợi cho người lao động; mặt khác, tạo bình đẳng quan, đơn vị nhà nước với quan, đơn vị nhà nước Bởi vì, theo quy định hành, quan, đơn vị nhà nước (doanh nghiệp quan hành chính, đơn vị nghiệp) đóng BHXH, BHYT theo thang bảng lương Nhà nước quy định (thấp nhiều so với thu nhập thực tế); đó, quan, đơn vị khơng thuộc Nhà nước phải đóng góp sở tiền lương, tiền cơng tháng ghi hợp đồng lao động Như vậy, cần quy định thật rõ việc trích nộp BHYT theo tỷ lệ tổng thu nhập người lao động, khắc phục tình trạng đóng BHYT theo lương bản, mà khoản chủ doanh nghiệp thường điều chỉnh thấp, thu nhập lại đưa vào phụ cấp, hay khoản chi phí khác để khỏi phải đóng BHYT Xố bỏ hình thức tượng trưng mà phải lương thực lĩnh người lao động Xác định lộ trình để tăng mức phí tham gia BHYT phù hợp với điều kiện xu hướng phát triển kinh tế, lộ trình đề xuất mức điều chỉnh tăng dự kiến theo hướng: Tăng thêm khoảng 0,3 đến 0,5%/năm Cụ 91 thể: Dự kiến mức đóng BHYT năm 2019 4,8% 5% lương sở Năm 2020 5,1% 5,5 % lương sở đến năm 2021 5,4% 6% lương sở Để quy định tăng mức phí đóng BHYT đảm bảo tính thực thi, cần kết hợp hài hịa việc tăng cường NSNN hỗ trợ cho người tham gia BHYT song hành với việc tăng mức phí BHYT Muốn vậy, thời gian tới, cần tiếp tục hỗ trợ từ NSNN mua BHYT cho đối tượng ưu tiên Tăng cường hỗ trợ từ NSNN để mua thẻ BHYT cho người nghèo, người cận nghèo, trẻ em 06 tuổi, người cao tuổi, đồng bào dân tộc thiểu số đối tượng sách xã hội Từng bước mở rộng hỗ trợ Nhà nước để hỗ trợ chi phí gián tiếp điều trị (tiền ăn, tiền lại) cho người nghèo đối tượng khó khăn điều trị nội trú bệnh viện công để tăng khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế đối tượng Tiếp tục tăng tỷ lệ bao phủ Bảo hiểm y tế Chia sẻ rủi ro chức BHYT đảm bảo cho bền vững kinh tế Quỹ BHYT Tuy nhiên, rủi ro sức khỏe thường không đồng nhóm thu nhập Nếu kết hợp nhóm có thu nhập thấp nhóm có nguy mắc bệnh cao làm suy giảm tính bền vững tài chương trình BHYT dẫn cân đối số tiền thu số chi Về bản, nhóm lớn tăng mức độ chia sẻ rủi ro chi phí cá nhân cần điều trị tốn chia cho nhiều người Do đó, điều quan trọng cần chia sẻ loại rủi ro khác Một phương pháp chia sẻ rủi ro tối ưu thực cách bao phủ tồn dân số, thơng qua qui định tham gia BHYT có tính bắt buộc Đồng thời cách giúp người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có tính khả thi tài quản lý Quỹ 92 BHYT Để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT thời gian tới cần phải thực đồng biện pháp sau: Tăng cường công tác đạo điều hành phối hợp, chung tay vào tất cấp, ngành Muốn phải đưa tiêu phát triển BHYT vào tiêu phát triển kinh tế - xã hội năm, năm qua để tăng áp lực trị để địa phương đạt mục tiêu tăng độ bao phủ BHYT Tiếp tục thực công tác tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Với địa phương đa phần người dân tộc miền núi, việc nhận thức sách Bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT cịn hạn chế, đó, để vận động người dân hiểu tham gia, cách thức vận động phải vào ngõ, nhà, rà sốt đối tượng để giải thích tính ưu việt sách BHXH, BHYT cho người dân hiểu Với địa phương có nhiều doanh nghiệp quan BHXH tổ chức nên tổ chức đối thoại trực tiếp với doanh nghiệp, đặc biệt doanh nghiệp nhà nước, doanh nghiệp thành lập để tuyên truyền trách nhiệm, quyền lợi người lao động tham gia BHXH, BHYT Đồng thời kết hợp với các hoạt động kiểm tra, đối chiếu thu, đôn đốc thu để giải đáp vướng mắc doanh nghiệp người lao động Kiên trì vận động, tuyên truyền lợi ích, hướng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình Bên cạnh đại lý thu BHYT có UBND xã, bưu điện xã, cần đẩy mạnh đại lý thu BHYT trung tâm y tế huyện với chân rết trạm y tế xã Trung tâm y tế có ưu điểm hẳn so với đại lý thu khác việc tuyên truyền cho người dân tham gia BHYT Cán y tế vừa trực tiếp khám, chữa bệnh cho người dân vừa tuyên truyền BHYT thuyết phục người dân hiểu lợi ích việc tham gia BHYT 93 Thực giải pháp chống thất thu nợ đọng Bảo hiểm y tế Hiện nay, nhóm đối tượng nợ đọng nhiều nhóm người sử dụng lao động người lao động Để khắc phục tình trạng thất thu, nợ đọng BHYT, đơi với việc nâng cao chất lượng, hiệu phối hợp quan liên quan tra, kiểm tra, giám sát việc tuân thủ pháp luật BHYT tổ chức doanh nghiệp, đảm bảo quyền lợi đáng cho người lao động, thời gian tới cần triển khai thực giải pháp sau: Trước hết, để xử lý nợ đọng BHYT nhóm người sử dụng lao động người lao động chia thành 03 loại: (i) Nguyên nhân chế phạt chậm nộp bảo hiểm với mức phạt thấp so với mức vay ngân hàng, nên doanh nghiệp khơng đóng BHXH, BHYT cho người lao động, mà tận dụng nguồn đưa vào sản xuất kinh doanh chịu phạt chậm nộp; (ii) doanh nghiệp khả đóng bảo hiểm khó khăn sản xuất kinh doanh nên khó thực theo quy định Luật BHXH, Luật BHYT người lao động; (iii) doanh nghiệp thu người lao động, lại cố tình khơng đóng quyền lợi riêng Trong 03 loại cần có hướng xử lý rõ ràng Loại thứ hai, đơn vị q khó khăn phải xem xét có giải pháp hỗ trợ hợp lý phép chậm nộp Trường hợp thứ thứ ba, cần phải có chế tài phạt thật nặng, loại thứ ba, để đảm bảo tính nghiêm minh luật pháp tránh tình trạng tái phạm Về lâu dài, pháp luật liên quan cần điều chỉnh mức lãi chậm đóng theo hướng cao lãi suất vay ngân hàng kỳ; áp dụng mức phạt tối đa hành vi vi phạm pháp luật BHXH nói chung BHYT nói riêng Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam cần chủ động phối hợp với Bộ, ngành liên quan nghiên cứu kiến nghị nội dung bất cập, chưa phù hợp với thực tiễn văn quy phạm pháp luật liên quan để 94 quan có thẩm quyền trình Quốc hội để xem xét sửa đổi, bổ sung, chủ động tham gia với Bộ Tư pháp quan liên quan để đưa hành vi, tội danh vi phạm Luật BHXH, Luật BHYT cần phải xử lý hình vào nội dung Bộ Luật Hình sự, phải hình hóa việc trốn đóng BHXH, BHYT việc trốn thuế Trong thời gian tới cần nhanh chóng hồn thiện chức năng, nhiệm vụ quan tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN BHXH Việt Nam BHXH cấp tỉnh qua nhằm phát kịp thời vụ việc có dấu hiệu vi phạm pháp luật đóng BHXH, BHYT, BHTN xử lý nghiêm minh Cuối cùng, để chống thất thu nợ đọng, giảm bội chi quỹ BHYT hiệu cần phải thực đồng giải pháp phối hợp chặt chẽ quan, ban, ngành giúp cho tổ chức, doanh nghiệp thực thi tốt nghĩa vụ BHYT đảm bảo quyền lợi cho người lao động tham gia BHYT, đảm bảo chi phí KCB BHYT xác, cơng khai minh bạch 3.4.2 Khuyến nghị địa phương Đổi phương thức hoạt động hệ thống BHYT theo hướng phục vụ chi trả nhanh chóng, kịp thời, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ giảm phiền hà cho người tham gia BHYT Minh bạch, công khai quản lý hoạt động KCB để hạn chế trục lợi BHYT, lạm dụng kỹ thuật cao, thuốc bệnh đắt tiền Đẩy nhanh tiến độ bao phủ BHYT Phấn đấu đạt tiêu dân số có BHYT Thủ tướng phủ giao định số 1167/QĐ-TTg; giảm tỉ lệ nợ đọng BHYT Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý KCB bảo đảm liên thông bệnh viện với quan BHXH, bước đại hóa hệ 95 thống thơng tin quản lý Nâng cao chất lượng KCB BHYT: Đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị y tế cho sở KCB, tuyến xã, tuyến huyện đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng có điều kiện kinh tế khó khăn; có sách ưu tiên đào tạo cán y tế chỗ cho sở KCB, y tế tuyến xã, huyện hệ thống y tế trường học Nâng cao chất lượng KCB tuyến y tế sở, để chủ động khám điều trị cho người bệnh chỗ, hạn chế chuyển tuyến trên, đồng thời giúp sở KCB quản lý có hiệu quỹ BHYT phân bổ Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ KCB BHYT địa bàn, chi KCB trạm y tế xã, phường, thị trấn Đảm bảo sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm, hiệu cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Xử lý nghiêm trường hợp có dấu hiệu vi phạm pháp luật; tăng cường công tác đấu tranh phòng chống tội phạm lĩnh vực BHYT 96 Tiểu kết chương Trên sở đánh giá thực trạng công tác quản lý nhà nước quỹ BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình chương 2, chương 3, luận văn xác định mục tiêu phương hướng tổ chức thực hiện, sau đó, nghiên cứu đưa giải pháp để hoàn thiện QLNN quỹ BHYT, đồng thời đưa kiến nghị với quan QLNN để việc quản lý quỹ BHYT đạt kết cao 97 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, góp phần đảm bảo ổn định đời sống cho người dân, ổn định trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy nghiệp xây dựng đất nước, bảo vệ tổ quốc Do đó, cơng tác tổ chức thực Luật BHYT vô quan trọng thiết để đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp người dân Thực tiễn cho thấy đại đa số người tham gia BHYT có nhận thức sách, pháp luật BHYT hoạt động đông đảo nhất, thể hỗ trợ tương thân tương chăm sóc sức khoẻ người giàu người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người không may bị ốm đau, rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người người già trẻ em Hiện tượng vượt quỹ BHYT năm 2016, 2017, số chi KCB BHYT vượt số thu BHYT tồn tỉnh Quảng Bình Do đó, giải pháp nhằm quản lý, cân đối quỹ BHYT đáp ứng nhu cầu KCB BHYT người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình vấn đề cấp thiết đặt Với mong muốn góp phần hồn thiện quản lý nhà nước quỹ BHYT địa bàn tỉnh nên học viên lựa chọn đề tài “Quản lý nhà nước quỹ Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình” làm đề tài luận văn thạc sĩ Thơng qua việc thực luận văn cao học này, thân người công tác ngành BHXH mong muốn đóng góp ý kiến với cấp, ngành tồn xã hội chung tay, góp sức tâm xây dựng, nâng cao nhận thức lợi ích, chất, ý nghĩa BHYT, thấy rõ trách nhiệm, nghĩa vụ thực BHYT, tăng cường công tác quản lý nhà nước quỹ BHYT địa bàn, đảm bảo đạt mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội địa bàn tỉnh Quảng Bình nói riêng nước nói chung./ 98 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt BHXH Quảng Bình (2015), Báo cáo tổng kết năm 2014, Phương hướng nhiệm vụ năm 2015 BHXH Quảng Bình (2016), Báo cáo tổng kết năm 2015, Phương hướng nhiệm vụ năm 2016 BHXH Quảng Bình (2017), Báo cáo tổng kết năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2017 BHXH Quảng Bình (2018), Báo cáo tổng kết năm 2017, Phương hướng nhiệm vụ năm 2018 BHYT đời đổi sách an sinh xã hội Nhà xuất Y học, tr 117 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT,BHXH giai đoạn 2012-2020 Bộ Tài chính, Bộ Y tế (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14/8/2009, liên Bộ Y tế, Tài hướng dẫn thực BHYT Bộ Tài chính, Bộ Y tế (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-TC ngày 24/11/2014, liên Bộ Y tế, Tài hướng dẫn thực BHYT Bộ Tài chính, Bộ Y tế (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-TC ngày 29/10/2015, liên Bộ Y tế, Tài quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT bệnh viện hạng tồn quốc 10 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT 11 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; 12 Cục Thống kê Quảng Bình (2014), Niên giám thống kê 2013 13 Cục Thống kê Quảng Bình (2015), Niên giám thống kê 2014 99 14 Cục Thống kê Quảng Bình (2016), Niên giám thống kê 2015 15 Quốc hội, Hiến pháp 2013, Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Hà Nội 16 Hội đồng Bộ trưởng (1992), Nghị định số 299/HĐBT, ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT 17 Học viện Hành quốc gia (2002), “Thuật ngữ hành chính”, Viện nghiên cứu hành chính, Hà Nội 18 Học viện Hành (2012), Khoa quản lý nhà nước xã hội, Bài giảng Quản lý nhà nước xã hội (Tài liệu chuyển đổi cao học), Tài liệu lưu hành nội bộ, Hà Nội 19 Quốc hội (2008), Luật BHYT ngày 14/11/2008 20 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT ngày 13/6/2014; 21 Sở Y tế, BHXH tỉnh Quảng Bình (2015), Công văn số số 1971/HDLNSYT-BHXH ngày 02/12/2015, Sở Y tế, BHXH tỉnh Quảng Bình V/v Hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT 22 Tạp chí Bảo hiểm xã hội (2007), số 23 Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995” – Nhà xuất từ điển Bách khoa – trang 151 24 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt đề án thực lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 25 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 ban hành việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016-2020 26 Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995, Nhà xuất từ điển Bách khoa, năm 1995 Hà Nội 100 27 UBND tỉnh Quảng Bình (2016), Kế hoạch số 1840/KH-UBND ngày 01/11/2016 thực Quyết định số 1167/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ Tiếng Anh 28 Bundesministerium fur Arbeit and Sozilornung Ubersicht (2000), uber das Sozialrecht Stand: 1.Janur 29 Bundesversicherung sanstalt fur Angestellte Sozialgeset (2002), zbuch Stand Website: 30 http://baonghean.vn/nghe-an-nguy-co-vuot-quy-bao-hiem-y-te-1700-tydong-134846.html 31 http://cafef.vn/nghe-an-boi-chi-quy-bao-hiem-y-te-co-the-len-toi-1700-tydong-20170928134907882.chn 32 http://baoquangtri.vn/B%E1%BA%A1n-%C4%91%E1%BB%8DcPh%C3%A1p-lu%E1%BA%ADt/modid/422/ItemID/122944 33 http://www.baogiaothong.vn/vi-sao-quang-tri-boi-chi-quy-kham-chuabenh-bhyt-d219231.html 34 http://baoquangninh.com.vn/kinh-te/201710/doanh-nghiep-nguoi-laodong-amp-bao-hiem-xa-hoi-giai-phap-giam-boi-chi-quy-kham-chua-benhbhyt-2360388/ 35 http://daidoanket.vn/suc-khoe/quy-bao-hiem-y-te-boi-chi-chua-co-dauhieu-giam-tintuc380430 36 https://baomoi.com/quang-binh-phan-dau-dat-hon-83-so-dan-tham-giabao-hiem-y-te/c/25760119.epi 101 102 ... học quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình Chương 3: Định hướng giải pháp hồn thiện quản lý nhà nước quỹ bảo hiểm y tế. .. PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 72 3.1 Dự báo xu hướng tham gia hoạt động quỹ bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Bình ... trạng quản lý nhà nước quỹ BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình - Đề xuất giải pháp hồn thiện quản lý nhà nước quỹ BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối