Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của luận án là Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có D-dimer ≥ 1 mg/l FEU. Xác định tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có D-dimer ≥ 1 mg/l FEU.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG ĐỢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN QUANG ĐỢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chun ngành: Nội Hơ Hấp Mã sớ: 62720144 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Hồng Hồng Thái 2. PGS.TS. Chu Thị Hạnh HÀ NỘI 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi là Nguyễn Quang Đợi, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Nội hơ hấp, xin cam đoan: Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy, Cơ: PGS.TS. Hồng Hồng Thái và PGS.TS. Chu Thị Hạnh Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được cơng bố tại Việt Nam Các số liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Đợi DANH MUC CAC CH ̣ ́ Ư VIÊT TĂT ̃ ́ ́ AUC CAT CI CLS COPD Area Under the Curve COPD Asssessment Test Confidence Interval Chronic Obstructive Pulmonary Disease C Reactive Protein Diện tích dưới đường biểu diễn Bảng điểm đánh gía triệu chứng ở bệnh nhân COPD Khoang tin cây ̉ ̣ Cận lâm sàng Bênh phơi tăc nghen man tinh ̣ ̉ ́ ̃ ̣ ́ Chronic Thromboembolic Protein phản ứng C Cộng sự Tăng ap đông mach phôi do huyêt ́ ̣ ̣ ̉ ́ CTPA Pulmonary Hypertension Computed Tomographic khôi man tinh ́ ̣ ́ Chup căt l ̣ ́ ơp vi tinh đông mach ́ ́ ̣ ̣ ELISA Pulmonary Angiography Quantitative EnzymeLinked phôi can quang ̉ ̉ Đinh l ̣ ượng miên dich hâp phu ̃ ̣ ́ ̣ FEU FEV1 Immuno Sorbent Assay găn enzym ́ Fibrinogen Equivalent Units Đơn vị tương đương fibrinogen Forced Expiratory Volume in One Thê tich th ̉ ́ ở ra găng s ́ ức trong FVC GOLD Second Forced Vital Capacity Global Strategy for Diagnosis, giây đâu tiên ̀ Dung tich sông găng s ́ ́ ́ ức Chiên l ́ ược toan câu vê chân ̀ ̀ ̀ ̉ Management and Prevention Of đoan, quan ly, phong ng ́ ̉ ́ ̀ ừa bênh ̣ CRP CS CTEPH HKTMS HR HU IL LS mMRC phôi tăc nghen man tinh ̉ ́ ̃ ̣ ́ Huyết khối tĩnh mạch sâu Hazard Ratio Tỷ số rủi ro Housfield Đơn vị đo tỷ trọng Interleukin Interleukin Lâm sàng Modified Medical Research Thang điểm đánh giá khó thở NPV Council Dyspnea Scale Negative predictive value COPD sửa đổi Tri sơ d ̣ ́ ự bao âm tính ́ NTproBNP Nterminal proBrain Natriuretic OR PADUA PESI PIOPED PPV ROC RR Se Sp TĐMP TĐMP (+) TĐMP () TNThs TTHKTM VC WL WW YTNC Peptide Odds Ratio Peptide bai Natri ̀ Pulmonary Embolism Severity Ty sô chênh ̉ ́ Đại học Padua Italia Chỉ số nặng tắc động mạch Index Prospective Investigation On phổi Nghiên cưu tiên c ́ ́ ứu chân đoan ̉ ́ Pulmonary Embolism Diagnosis Positive Predictive Value Receiver Operating Characteristic Relative Risk Sensitivity Specificity tăc đ ́ ộng mach phơi ̣ ̉ Tri sơ d ̣ ́ ự bao d ́ ương tính Đường biểu diễn Nguy cơ tương đối Đơ nhay ̣ ̣ Đơ đăc hiêu ̣ ̣ ̣ Tắc động mạch phổi Có tắc động mạch phổi Không tắc động mạch phổi Troponin T độ nhạy cao Thuyên tắc huyết khối tĩnh Troponin T high sensitive Vital Capacity Window Level Window Width mạch Dung tich sông ́ ́ Mức giữa cửa sổ Độ rộng cửa sổ Yếu tố nguy cơ MỤC LỤC ĐĂT VÂN ĐÊ ̣ ́ ̀ 1 CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1. Đợt câp bênh phôi tăc nghen man tinh ́ ̣ ̉ ́ ̃ ̣ ́ 3 1.2. Tăc đông mach phôi trong đ ́ ̣ ̣ ̉ ợt câp bênh phôi tăc nghen man tinh ́ ̣ ̉ ́ ̃ ̣ ́ 12 1.3. Tăc đông mach phôi c ́ ̣ ̣ ̉ ấp 21 Vai trò một số kỹ thuật xét nghiệm Ddimer trong THKTM 32 Phối hợp Ddimer với đánh giá lâm sàng để loại trừ TĐMP cấp 33 1.4. Tổng quan tình hình nghiên cứu TĐMP ở bệnh nhân đợt cấp COPD 43 CHƯƠNG 2 48 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1. Đôi t ́ ượng, địa điểm, thời gian nghiên cưu ́ 48 Nghiên cưu đ ́ ược thực hiên tai Trung tâm Hô H ̣ ̣ ấp Bệnh viện Bạch Mai. 48 2.2. Cơ mâu nghiên c ̃ ̃ ưu ́ 48 2.3. Tiêu chuẩn chọn đôi t ́ ượng nghiên cứu 49 2.4. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 49 2.5. Tiêu chuẩn đánh giá các chỉ số, biến số nghiên cứu 50 2.6. Phương pháp nghiên cứu 54 2.7. Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 54 2.8. Phương tiện nghiên cứu va quy trinh ky thuât ̀ ̀ ̃ ̣ 57 2.9. Tổng hợp các biến số và chỉ số nghiên cứu 68 2.10. Xử lý số liệu 70 2.11. Quy trinh nghiên c ̀ ưu ́ 72 2.12. Vân đê đao đ ́ ̀ ̣ ưc trong nghiên c ́ ưu ́ 72 CHƯƠNG 3 75 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 75 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 75 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tắc động mạch phổi ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 85 3.3. Tỷ lệ và yếu tố nguy cơ TĐMP trong đợt cấp COPD 102 3.4. Giá trị của xét nghiệm Ddimer và các thang điểm Wells, Geneva cải tiến trong chẩn đoán TĐMP ở bệnh nhân đợt cấp COPD 106 CHƯƠNG 4 120 BÀN LUẬN 120 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tắc động mạch phổi cấp ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 120 4.2.Tỷ lệ và yếu tố nguy cơ TĐMP trong đợt cấp COPD 141 4.3. Giá trị của xét nghiệm Ddimer và các thang điểm Wells, Geneva cải tiến trong chẩn đoán TĐMP ở bệnh nhân đợt cấp COPD. 150 KẾT LUẬN 163 KHUYÊN NGHI ́ ̣ 165 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bang 1.1. Phân loai m ̉ ̣ ưc đô năng đ ́ ̣ ̣ ợt câp COPD theo Anthonisen và CS ́ 1987 . 6 Bang 1.2. Phân loai m ̉ ̣ ưc đô năng đ ́ ̣ ̣ ợt câp COPD ́ 6 theo Burge S, Wedzicha JA năm 2003 . 6 Bảng 2.1. Thang điểm Wells 56 Bảng 2.2. Thang điểm Geneva cải tiến 57 Bảng 2.3. Các biến số và chỉ số nghiên cứu 68 Bảng 2.4. Phiên giải ý nghĩa của hệ số kappa 71 Bảng 2.5. Phiên giải ý nghĩa diện tích dưới đường cong ROC (AUC) . 71 Bảng 3.1. Số đợt cấp/năm (n = 210) 77 Bảng 3.2 Đánh giá triệu chứng theo bảng điểm CAT mMRC (n=210) 78 Bảng 3.3. Triệu chứng cơ năng (n = 210) 80 Bảng 3.4. Triệu chứng thực thể (n = 210) 80 Bảng 3.5. Đặc điểm Xquang phổi (n = 210) 82 Bảng 3.6. Tổn thương phổi trên CTPA (n = 210) 83 Bảng 3.7. Đặc điểm khí máu (n = 210) 84 Bảng 3.8. Đặc điểm siêu âm tim 85 Bảng 3.9. Liên quan giữa tuổi và TĐMP (n = 210) 85 Bảng 3.10. Liên quan gữa độ tuổi trung bình và giới với TĐMP (n = 210) 85 Bảng 3.11. Liên quan giữa tiền sử hút thuốc và TĐMP (n = 191) 86 ... xuất cách thức tiếp? ?cận? ?chẩn đốn TĐMP là hết sức? ?cấp? ?thiết Chính vì v? ?y? ?chúng tơi thực hiện đề tài ? ?Nghiên? ?cứu? ?đặc? ?điểm? ?lâm? ?sàng, ? ? cận? ?lâm? ?sàng? ?và? ?một? ?số? ?y? ??u? ?tố? ?nguy? ?cơ? ?tắc? ?động? ?mạch? ?phổi? ?cấp? ?ở? ?bệnh? ? nhân? ?đợt? ?cấp? ?bệnh? ?phổi? ?tắc? ?nghẽn? ?mạn? ?tính? ?? nhằm các mục tiêu sau: ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ? ?Y? ?TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC? ?Y? ?HÀ NỘI ======== NGUY? ??N QUANG ĐỢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ? ?Y? ??U TỐ NGUY? ?CƠ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP? ?Ở? ?BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH ... 3.2.? ?Đặc? ?điểm? ?lâm? ?sàng, ? ?cận? ?lâm? ?sàng? ?tắc? ?động? ?mạch? ?phổi? ?ở? ?bệnh? ?nhân? ? ? ?đợt? ?cấp? ?bệnh? ?phổi? ?tắc? ?nghẽn? ?mạn? ?tính? ? 85 3.3. Tỷ lệ? ?và? ?y? ??u? ?tố? ?nguy? ?cơ? ?TĐMP trong? ?đợt? ?cấp? ?COPD