Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập ngành y tế thực trạng và hướng hoàn thiện

Tự chủ là xu thế tất yếu đối với các đơn vị cung cấp dịch vụ công nói chung và các đơn vị cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh nói riêng. Do vậy, từ Đại hội IX đến nay, Đảng và Nhà nước luôn dành sự quan tâm thích đáng nhằm hoàn thiện thể chế, chính sách, pháp luật để phát triển và đổi mới cơ chế tự chủ tài chính, tổ chức và hoạt động của các cơ sở y tế công lập gắn với chủ trương đẩy mạnh xã hội hóa.

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP NGÀNH Y TẾ THỰC TRẠNG VÀ HƯỚNG HOÀN THIỆN T TS Bùi Sỹ Lợi* ự chủ xu tất yếu đơn vị cung cấp dịch vụ cơng nói chung đơn vị cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh nói riêng Do vậy, từ Đại hội IX đến nay, Đảng Nhà nước ln dành quan tâm thích đáng nhằm hồn thiện thể chế, sách, pháp luật để phát triển đổi chế tự chủ tài chính, tổ chức hoạt động sở y tế công lập gắn với chủ trương đẩy mạnh xã hội hóa Từ khóa: Tự chủ tài chính, đơn vị nghiệp công lập, y tế Mechanism of financial autonomy in public administrative units in health care service: Current situation and solutions Autonomy is an inevitable trend for public service providers in general and medical service providers in particular Therefore, from the IXth Congress to the present, the Party and the State always pay due attention to complete institutions, policies and laws to develop and renew financial autonomy, organization and operation mechanisms of public health facilities associated with the policy of promoting socialization Keywords: Financial autonomy, public administrative unit, health-care Kết thực tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành y tế Đến nay, 100% đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ Y tế địa phương quản lý giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo mức: Đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên, đơn bảo tới 80 - 90% chí 95% chi thường xuyên, điều giảm tải gánh nặng không nhỏ NSNN Kết thống kê 51 tỉnh/thành phố cho thấy, so với ngân sách cấp cho bệnh viện năm 2016, năm 2017 giảm khoảng 5.740 tỷ đồng, năm 2018 giảm thêm 3.200 tỷ đồng vị tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường Việc điều chỉnh giá dịch vụ khám, chữa bệnh, xuyên, đơn vị NSNN đảm bảo chi phí hoạt động đặc biệt tính lương vào giá góp phần tăng thường xuyên Số đơn vị tự đảm bảo toàn số đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên, giảm số phần chi phí hoạt động thường xuyên tăng lượng người làm việc bệnh viện hưởng qua năm, đơn vị tự đảm bảo chi lương từ NSNN (riêng bệnh viện thuộc Bộ Y thường xuyên chủ yếu bệnh viện đa khoa, tế giảm 20.000 người, số tiền khoảng chuyên khoa tuyến tỉnh 2.200 tỷ đồng/năm) Số bệnh viện tự đảm bảo chi thường xuyên Nhiều đơn vị mạnh dạn việc đổi tổ tăng nhanh, cụ thể: Năm 2016 26, năm 2017 chức, xếp lại máy, nhiều nơi tinh giảm biên 80 năm 2018 143 bệnh viện Số đơn vị phải chế nhằm sử dụng hiệu nguồn nhân lực, tránh phụ thuộc vào NSNN hoạt động giảm rõ rệt lãng phí Vì lẽ đó, đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế Nhiều bệnh viện thuộc nhóm đơn vị tự đảm phải thường xuyên nâng cao lực, tinh bảo phần chi phí thường xuyên, song đảm thần trách nhiệm, y đức đáp ứng * Phó chủ nhiệm Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 17 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập u cầu việc làm Nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách y tế năm 2018 cho thấy mức độ hài lòng người dân dịch vụ y tế ngày tăng Đi đôi với thay đổi nhân lực, bệnh viện phải không ngừng phát triển kỹ thuật, đầu tư trang thiết bị đại cử cán đào tạo, nắm bắt thực hành thành thạo kỹ thuật mới, tiên tiến Chất lượng chẩn đốn điều trị mà ngày nâng cao, thu hút người dân đến khám, chữa bệnh, tăng thêm thu nhập cho đơn vị Việc tự chủ, tự chịu trách nhiệm phát huy tính sáng tạo, chủ động đơn vị việc huy động nguồn vốn từ nguồn khác NSNN; nâng cao trách nhiệm người đứng đầu Bệnh viện tự xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm nguồn kinh phí để có chênh lệch thu chi, tăng thu nhập cho đội ngũ nhân viên, mua sắm trang thiết bị, nâng cấp sở Ngoài ra, đơn vị triển khai nhiều hoạt động vừa nhằm phục vụ nhu cầu người dân vừa tăng thu cho đơn vị Hệ thống cung ứng dịch vụ nghiệp công ngành y tế phủ kín hầu hết địa bàn, lĩnh vực; 18 Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TỐN đến tận khu vực nơng thơn, vùng sâu, vùng xa, địa bàn khó khăn, biên giới, hải đảo nước Hệ thống ĐVSNCL giữ vai trò chủ đạo cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân thực sách an sinh xã hội, tạo hội tiếp cận dễ dàng, thuận lợi, bình đẳng cho người dân việc thụ hưởng dịch vụ y tế thiết yếu, chất lượng ngày cao chi phí hợp lý Hoạt động cung ứng dịch vụ y tế tăng đầu tư nguồn lực, tập trung đầu tư cho hạ tầng kỹ thuật, chương trình mục tiêu quốc gia, trợ giúp đối tượng sách người nghèo, hỗ trợ vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn Hệ thống văn pháp luật ĐVSNCL dần bước hoàn thiện, phân định rõ thẩm quyền quan nhà nước trung ương địa phương cấp quyền theo hướng tăng cường phân cấp cho quyền địa phương ĐVSNCL; bước ban hành tiêu chí, điều kiện thành lập, sáp nhập, giải thể ĐVSNCL làm sở cho việc xếp hệ thống ĐVSNCL tài chính, tổ chức máy nhân lực Đẩy mạnh giao quyền tự chủ cho ĐVSNCL thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài theo hướng tự chủ cao tài tự chủ cao việc xác định vị trí việc làm tổ chức máy, nhân Các ĐVSNCL giao quyền tự chủ tài chủ động sử dụng nguồn kinh phí NSNN giao để thực nhiệm vụ có hiệu quả; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để phát triển nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ nghiệp công, phát triển nguồn thu; thực tiết kiệm chi để tăng thu nhập cho người lao động Việc áp dụng chế đấu thầu, đặt hàng cung cấp dịch vụ nghiệp công số ĐVSNCL bước đầu tạo minh bạch hiệu sử dụng kinh phí ĐVSNCL Việc thực chế chuyển từ phí sang giá dịch vụ, thực lộ trình kết cấu tiền lương vào giá dịch vụ góp phần giảm chi thường xuyên từ NSNN, tăng ngân sách cho đầu tư thực nhiệm vụ cấp bách1 Chính sách ưu đãi, khuyến khích thực xã hội hóa cung cấp dịch vụ nghiệp công (đất đai, thuế, tín dụng ) góp phần mở rộng mạng lưới, tăng quy mô, số lượng nâng cao chất lượng đơn vị cung ứng dịch vụ nghiệp công lập Những tồn tại, hạn chế chế tài Một số sở y tế, đặc biệt tuyến sở chưa mạnh dạn việc thu hút vốn đầu tư vay vốn nên kinh phí để cải thiện Bên cạnh đó, bác sĩ trường không muốn làm sở tuyến dẫn tới tình trạng nhiều bệnh viện vừa thiếu nhân lực, vừa thiếu sở vật chất, khiến việc thu hút bệnh nhân gặp nhiều khó khăn Các bệnh viện chịu áp lực việc tự chủ tài làm phát sinh vấn đề tiêu cực bệnh viện tìm cách trục lợi quỹ BHYT, kéo dài ngày điều trị nội trú, định xét nghiệm, thuốc mức cần thiết Giá dịch vụ y tế chưa tính đủ chi phí, chưa kết cấu chi phí quản lý theo lộ trình giá dịch vụ; cơng, tiền lương tính theo mức lương sở 1.150.000 đồng, chưa tính theo mức lương sở 1.390.000 đồng nên nhiều đơn vị không cân đối thu, chi hoạt động thường xuyên từ nguồn thu Bên cạnh đó, nhiều bệnh viện tuyến sở, thu khơng đủ bù chi tiền lương cấu giá dịch vụ y tế nên không NSNN hỗ trợ tiền lương Việc làm ảnh hưởng đến hoạt động bệnh viện Sự chênh lệch trình độ chun mơn bệnh viện tuyến huyện bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương gây tâm lý thích “vượt tuyến” người bệnh Nhân viên y tế tuyến sở “nhàn rỗi” không đủ thu nhập phục vụ sống khiến họ chán nản, bỏ việc Vấn đề liên kết, hợp tác sở y tế công lập tư nhân áp dụng theo Nghị 93/NQ-CP Chính phủ số chế, sách phát triển y tế cịn tồn số hạn chế, bất cập, đặc biệt chế vận hành tài Nhiều bệnh viện chưa xây dựng phương án liên doanh, liên kết, chưa thực quy định dẫn đến tình trạng lẫn lộn công - tư Khả tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện có chênh lệch lớn Các bệnh viện thành phố, vùng đồng bằng, tuyến thực việc tự chủ tài thuận lợi đơng bệnh nhân, thu hút đầu tư dễ dàng hơn, tự chủ lại thách thức nhiều bệnh viện tuyến dưới, đặc biệt vùng nơng thơn, vùng miền núi, khó khăn, gây nên bình đẳng thu nhập cán y tế vùng, miền tuyến bệnh viện Các đơn vị y tế trước chủ yếu tập trung vào chuyên môn, chưa thực sát quản lý tài chính, vậy, số bệnh viện chưa đáp ứng yêu cầu mà chế tự chủ tài đặt Bởi trao quyền tự đảm bảo chi phí hoạt động đơn vị, họ phải thận trọng chi tiêu để cân đối thu - chi, kế toán, hạch toán phải chặt chẽ hơn, tránh lỗ hổng gây thất thoát nguồn thu Chưa có chế để khuyến khích đơn vị chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xun Theo báo cáo Bộ Y tế, thực lộ trình tính tiền lương vào giá dịch vụ khám chữa bệnh người có thẻ BHYT, nên tính riêng đơn vị thuộc Bộ Y tế số đối tượng hưởng lương từ NSNN giảm 20.599 người (của 18 bệnh viện), tiền lương khoảng 1.681,4 tỷ đồng/năm NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 19 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Nhiều bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến huyện thực tự chủ điều kiện thiếu thốn nhân lực (kể bác sĩ lâm sàng, bác sĩ cận lâm sàng điều dưỡng) khó khăn sở vật chất, trang thiết bị Việc dẫn đến khó thu hút bệnh nhân Việc tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT chưa đảm bảo tiến độ, đặc biệt bệnh viện bội chi quỹ BHYT gây nhiều khó khăn cho bệnh viện vấn đề tài Chưa ban hành tiêu chí đánh giá mức độ hồn thành nhiệm vụ theo lĩnh vực chun mơn y tế; chưa có quan kiểm định, đánh giá chất lượng công việc có tượng lạm dụng kỹ thuật để tăng nguồn thu Tuy thực chế tự chủ bệnh viện công, đặc biệt bệnh viện thực tự chủ toàn phần bệnh viện chưa tự chủ thực phải thực theo quy định xây dựng, thẩm định, phê duyệt đề án vị trí việc làm, tuyển dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, khen thưởng, kỷ luật theo quy định Luật Cán bộ, công chức Luật Viên chức Định hướng hồn thiện Chính phủ cần tiếp tục hồn thiện chế, sách tự chủ tài chính, đặc biệt tự chủ bệnh viện cơng lập để tránh tác động tiêu cực kinh tế thị trường thực tự chủ tài cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; hoàn thiện hệ thống pháp luật quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy ĐVSNCL theo yêu cầu Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ Tăng chi NSNN cho y tế, NSNN bảo đảm đầu tư cho hoạt động y tế dự phòng, y tế sở, khám chữa bệnh phong, lao, tâm thần bệnh viện tuyến huyện địa bàn vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc người; chuyển từ chế ngân sách hỗ trợ bệnh viện sang chế hỗ trợ trực tiếp cho người dân thơng qua BHYT Hồn thiện chế khuyến khích, thu hút bác sĩ làm bệnh viện tuyến cách hiệu quả, đặc biệt vùng sâu vùng xa tạo điều kiện chỗ ăn ở, dịch vụ xã hội 20 Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN sách đặc thù thu nhập, hội thăng tiến Tăng cường công tác quản lý nhà nước, xây dựng thực chế kiểm soát chéo người bệnh bệnh viện Thường xuyên tra, kiểm tra nhằm phát hiện, xử lý nghiêm kịp thời hành vi vi phạm quy định pháp luật Đẩy nhanh lộ trình thực tính đúng, tính đủ chi phí giá dịch vụ y tế Thiết kế gói dịch vụ y tế đồng tuyến (hiện có gói cho tuyến sở) Khuyến khích bệnh viện tuyến tăng cường hỗ trợ mặt chuyên môn cho bệnh viện tuyến thông qua nhiều hình thức định kỳ cử cán làm việc sở, phát triển mơ hình khám, chữa bệnh từ xa nhằm tạo lòng tin người dân chất lượng khám, chữa bệnh tuyến y tế sở, từ thu hút bệnh nhân khám điều trị Tiếp tục đầu tư từ NSNN cho phát triển tuyến y tế sở, tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm phát huy vai trò “gác cổng” chăm sóc sức khỏe nhân dân, giảm tải bệnh viện tuyến cuối, giảm gánh nặng bệnh tật gánh nặng tài NSNN Gắn trách nhiệm người đứng đầu đơn vị việc trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để quản lý, sử dụng có hiệu nguồn lực, tài lẫn nhân đơn vị Xây dựng chế khuyến khích đơn vị chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xun Ngồi ra, cần phải có chiến lược nhằm cân lại khả thực tự chủ đơn vị TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập; Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập  ... miền tuyến bệnh viện Các đơn vị y tế trước chủ y? ??u tập trung vào chuyên môn, chưa thực sát quản lý tài chính, v? ?y, số bệnh viện chưa đáp ứng y? ?u cầu mà chế tự chủ tài đặt Bởi trao quyền tự đảm.. .Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập u cầu việc làm Nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách y tế năm 2018 cho th? ?y mức độ hài lòng người dân dịch vụ y tế ng? ?y tăng Đi đôi với thay đổi... ng? ?y 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức m? ?y, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập; Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ng? ?y 14/02/2015 Chính phủ quy định