Bài giảng Cân bằng nước – điện giải trình bày các nội dung chính sau: Phân phối nước trong cơ thể, cân bằng nước bình thường, điều hòa nước, độ thẩm thấu huyết tương, rối loạn điều hòa Natri, tăng natri máu giảm thể tích, điều hòa kali máu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Cân bằng nước – điện giải Th.S Nguyễn Thị Thanh Phân phối nước trong cơ thể Nước toàn bộ của cơ thể : 60% TLCT Dịch nội bào : 2/3 (40% TLCT) Dịch ngoại bào : 1/3 (20% TLCT) Mơ kẽ : 2/3 (15%) Nội mạch : 1/3 (5%) Thể tích máu : 6575 ml/kg Thể tích huyết tương : 50 ml/kg Cân bằng nước bình thường Nước nhập : 2600 ml 1400 ml nước 800 ml từ thức ăn 400 ml từ chuyển hóa Nước mất : 2600 ml 1500 ml nước tiểu 400 ml qua đường hơ hấp 500 ml qua da 200 ml phân Cân bằng nước (2) Lượng nước mất khơng thấy được tăng khi Sốt : 500 ml/1oC/ngày Đổ mồ hơi nhiều (> 1500 ml), qua dạ dày, ruột Mơi trường khơ, có ẩm độ thấp Lượng nước mất thấy được tăng khi : Dùng thuốc lợi tiểu, tăng đường huyết Chuẩn bị ruột Bệnh tuyến thượng thận Điều hòa nước Hormone chống bài niệu ADH ; thận tăng tái hấp thu nước và giảm bài tiết nước tiểu Aldosterone : tăng tái hấp thu natri và nước Nhắc lại Nồng độ phân tử (Molarity) 1 mole= 6,02x1023 phân tử = TL phân tử (gr) 1 mmol = 1/1.000 mole Số mole chất hịa tan/ 1 lít dung dịch Độ phân tử lượng (Molality) Số mole chất hịa tan/ 1 kg dung dịch Đương lượng gam (eq) chất ion hóa Số mole x hóa trị 1 mEq = 1/1.000 Eq Thẩm thấu Chuyển động của nước qua màng Tb bán thấm do chênh lệch nồng độ chất hịa tan khơng khuếch tán giữa 2 phía Nước đi từ nơi có độ thẩm thấu thấp sang nơi có độ thẩm thấu cao Độ thẩm thấu huyết tương Nồng độ thẩm thấu huyết tương (Osmolarity) = nồng độ chất có hoạt ính thẩm thấu trong 1 lít huyết tương = số osmole/1 lít dung dịch Độ thẩm thấu huyết tương (osmolality) = nồng độ chất có hoạt ính thẩm thấu trong 1 lít nước = số osmole/1 kg dung dịch Thực hành : Osmolarity # Osmolality Độ thẩm thấu Khoang ngoại bào Khoang nội bào Na máu phản ánh tình trạng nước nội bào Trương lực = độ thẩm thấu hữu hiệu của huyết tương Nồng độ chất có hoạt tính thẩm thấu trong 1 lít huyết tương (glucose, Na, mannitol) = tình trạng nước nội bào Áp lực thẩm thấu huyết tương (Posm) Đo Ước tính Posm (mosm/l)=2[Na+] + glucose +urê (mmol/l) = 280295 mmol/l Trương lực huyết tương= 2[Na+]+ glucose =275290 mosm/l Hạ Natri máu giảm thể tích Do dùng lợi tiểu, rửa ruột, ói Điều trị ngun nhân Bù thể tích máu : DD NaCl 0,9% Nặng : NaCl 3% = 1 2ml/kg (25100 ml/giờ) để đưa [Na+] về 125 mEq/l [Na+] cần bù (mmol) = nước tồn bộ CT x ([Na+] mong muốn [Na+] đo được) Hạ Natri máu thể tích bình thường Ngun nhân dư nước (truyền DD chứa ít muối cho BN mất nước đẳng trương) HC tiết ADH khơng phù hợp (giảm thể tích tuần hoàn, bệnh phổi, chấn thương TKTU) Nhược giáp Thuốc tăng tiết ADH (barbituric, thuốc phiện thuốc hạ đường huyết, carbamazepine ) Điều trị: hạn chế nước, bù muối, nguyên nhân Tăng Natri máu Ngun nhân : giảm lượng nước tồn bộ CT do Uống khơng đủ Mất nước q nhiều Tăng Na máu = tăng độ thẩm thấu ngoại bào = mất nước nội bào Triệu chứng : tùy mức độ và tốc độ tăng [Na+] Run, yếu cơ, bứt rứt, lẫn lộn Co giật hơn mê Cấp : não co rút, vỡ mạch máu, XH não Tăng Natri máu Điều trị : tùy theo thể tích nước Điều chỉnh nhanh phù não, co giật, chết Tốc chỉnh tối đa 0,5 mEq/l mỗi giờ Lượng nước thiếu=TT nước BTTT nước hiện TT nước hiện nay=([Na+]bt/[Na=]hiện nay) x TT nước BT TT nước bình thường= TLCT x 60% Tăng Natri dư nước Hậu quả của dư muối do : Dư aldosterone Thẩm phân thận với DD ưu trương ĐT với DD muối ưu trương hay bicarbonate Điều trị : Dư muối : lọ thận, thuốc lợi tiểu Thiếu nước : dextrose 5% Tăng natri máu giảm thể tích Ngun nhân : Mất nước > mất muối (ói, tiêu chảy, lợi tiểu thẩm thấu) Uống nước khơng đủ (mất cảm giác khát, hơn mê) Điều trị: HĐ khơng ổn định: bù thể tích với NaCl 0,45%hay 0,9% Sau đó, bù với Dextrose 5% đến khi [Na+] giảm, tiếp tục NaCl 0,45% Tăng natri máu thể tích bình thường Ngun nhân : do đái tháo nhạt trên Bn cịn cảm giác khát Điều trị Ngun nhân Bù nước với dextrose 5% Vasopressine khi đái tháo nhạt do thần kinh do thận : hạn chế nước, muối, lợi tiểu thiazide Đánh giá thể tích ngoại bào Bệnh sử+ mất nước ngoại bào Phù + dư nước ngoại bào PVC Na /nước tiểu Protid+Hct Chức năng thận Giảm Có Tăng Khơng Bình thường Khơng Khơng Có Khơng Giảm >30 30